歸脾丸聯(lián)合西藥治療兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的效果

段云雁

湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)兒科，湖北武漢 430074

特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床常見疾病之一，患者病發(fā)后全身皮膚存在出血點(diǎn)、斑瘀等，臨床兒童發(fā)生率較高[1]。據(jù)臨床資料[2-3]記載，雖然成年人具體發(fā)病因素不明，但部分學(xué)者認(rèn)為兒童發(fā)病與其自身免疫能力及抵抗能力強(qiáng)弱有關(guān)，多數(shù)患兒疾病為自限性，一般6個(gè)月左右即可自行康復(fù)，少數(shù)患者則遷延不愈，并轉(zhuǎn)化為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，在影響患兒自身健康的同時(shí)，使得治療難度大大增加。因此，臨床針對兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜應(yīng)及時(shí)給予對應(yīng)治療，確保治療效果的同時(shí)，為患兒健康提供保障。本院就107例兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜采用甲基潑尼松龍、維生素C聯(lián)合歸脾丸治療開展研究，旨在明確歸脾丸聯(lián)合西藥治療兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2015年2月～2018年3月收治的214例慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者經(jīng)臨床及病理學(xué)等綜合診斷確診；（2）嚴(yán)格按照有關(guān)程序開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾??；（2）抵觸抗拒治療開展；（3）對研究采用藥物成分過敏者。采用隨機(jī)綜合平衡法分為參照組和試驗(yàn)組，各107例。試驗(yàn)組男55例，女52例，年齡1～9歲，平均（5.4±1.2）歲；參照組男57例，女50例，年齡1～10歲，平均（5.6±1.3）歲；兩組基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用甲基潑尼松龍、維生素C治療，甲基潑尼松龍（浙江仙琚制藥股份有效公司，H31020771）靜脈注射，每次 20mg（kg·d），注射3d后改為口服片劑，按照2mg（kg·d）劑量進(jìn)行服用，每天3次；維生素C（天津力生制藥股份有限公司，H12020171）口服，每次0.1～0.3g，每日3次；試驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾丸治療，歸脾丸由黨參 80g、白術(shù)（炒）160g、炙黃芪 80g、炙甘草40g、茯苓 160g、遠(yuǎn)志（制）160g、酸棗仁（炒）80g、龍眼肉 160g、當(dāng)歸 160g、木香 40g、大棗（去核）40g等中草藥組成，磨粉后每100g使用煉蜜25～40g加適量水泛丸組成，每次0.15mg（kg·d），每天3次，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療效果、治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床癥狀消失時(shí)間，對患者血小板計(jì)數(shù)、特異性抗血小板有關(guān)抗體PAIgA、PAIgG、PAIgM等指標(biāo)進(jìn)行測定，后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對比分析組間數(shù)據(jù)。

治療效果以患兒實(shí)際治療情況進(jìn)行判定，顯效：患兒治療后臨床表現(xiàn)及體征均消失，血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L；有效：患兒經(jīng)治療，出血癥狀及臨床體征均有明顯好轉(zhuǎn)，血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L；無效：患兒治療后臨床體征及表現(xiàn)無改善，未能達(dá)到上述指標(biāo)；治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究在處理數(shù)據(jù)時(shí)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率98.13%（105/107），參照組治療總有效率78.50%（84/107），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組相比明顯要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組臨床癥狀消失時(shí)間與參照組相比明顯要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 臨床癥狀消失時(shí)間試驗(yàn)組 107 2.16±0.51參照組 107 3.45±0.26 t 23.310 P 0.000

2.4 兩組血小板計(jì)數(shù)、PAIgA、PAIgG、PAIgM等指標(biāo)比較

測定結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)與參照組相比要高，PAIgG、PAIgM指標(biāo)與參照組相比要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組PAIgA指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜在臨床中是一種具有特殊性的疾病，具體病因至今未明，似祖國醫(yī)學(xué)的“紫斑”，是小兒最常見的出血性疾病[6]。主要特點(diǎn)是皮膚、黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵鲅獣r(shí)間延長，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性，無明顯特異性癥狀。本病分為急性型與慢性型兩種類型[7]。部分臨床學(xué)者認(rèn)為，慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，由人體產(chǎn)生抗血小板自身導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過多造成血小板減少，但具體發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制尚不明確。患者病發(fā)后，可存在皮膚出血點(diǎn)，鼻衄、牙齦等部位可存在輕微出血癥狀，且出血程度與患者自身血小板計(jì)數(shù)有密切關(guān)系，如血小板數(shù)在20～50×109/L之間時(shí)，輕度外傷即可引起出血，少數(shù)患者為自發(fā)性出血；血小板計(jì)數(shù)小于20×109/L時(shí)，患者則有嚴(yán)重出血危險(xiǎn)；而血小板計(jì)數(shù)一旦小于10×109/L時(shí)，則有誘發(fā)顱內(nèi)出血的可能，對其生命健康造成嚴(yán)重威脅[8-9]。目前臨床針對兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者多采用常規(guī)西藥治療，通過甲基潑尼松龍、維生素C治療，其中甲基潑尼松龍具有較強(qiáng)的抗炎作用，而維生素C則是一種多羥基化合物，具有較強(qiáng)的組織修補(bǔ)能力，聯(lián)合應(yīng)用于治療具有一定效果，但由于患者自身年齡較少，對于藥物耐受程度較低，且長期應(yīng)用與治療并不能準(zhǔn)確使患者出血癥狀得到改善[10-11]。因此，臨床有必要輔以有效護(hù)理措施干預(yù)。中醫(yī)治療臨床內(nèi)外科疾病自古有之，并以治本著稱。

表4 兩組血小板計(jì)數(shù)、PAIgA、PAIgG、PAIgM等指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組血小板計(jì)數(shù)、PAIgA、PAIgG、PAIgM等指標(biāo)比較（±s）

組別 n 血小板計(jì)數(shù)（×109/L） PAIgA（ng/107） PAIgG（ng/107） PAIgM（ng/107）試驗(yàn)組 107 115.12±11.25 7.21±2.52 40.22±12.32 22.18±6.32參照組 107 105.24±10.95 7.81±4.15 81.16±20.22 35.64±7.46 t 6.510 1.278 17.886 14.240 P 0.000 0.101 0.000 0.000

本例中歸脾丸由《正體類要》中歸脾湯化裁而來，由黨參（原方為人參）、白術(shù)、炙黃芪、炙甘草、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗、龍眼肉、木香、大棗等組成，氣血雙補(bǔ)，心脾同調(diào)，臨床多應(yīng)用于心脾兩虛、頭昏頭暈、失眠健忘、面色萎黃、崩漏便血等癥。方中黨參、黃芪歸脾、肺經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，使氣旺血生；白術(shù)、炙甘草、生姜、大棗歸脾、胃經(jīng)，助參、芪補(bǔ)脾以資生化之源；當(dāng)歸、龍眼肉歸心、脾經(jīng)，補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓甘、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)，有利水消腫、滲濕、健脾、寧心之效；遠(yuǎn)志苦、辛、溫，歸心、腎、肺經(jīng)，有安神益智、祛痰、消腫之效；酸棗仁甘、酸、平，歸心、肝、膽經(jīng)，有養(yǎng)心、益肝、安神、斂汗之效；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，用于治療兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜可取得滿意治療效果[12-14]。配伍西藥使用能夠在提高患兒自身體質(zhì)的同時(shí)，降低其引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)正常生活[15]。

本研究結(jié)果，試驗(yàn)組治療總有效率（98.13%），明顯高于參照組的（78.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率（2.80%），明顯低于參照組的（22.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，患者血小板計(jì)數(shù)及PAIgG、PAIgM等特異性抗血小板有關(guān)抗體指均得到有效改善，證實(shí)臨床采用歸脾丸聯(lián)合西藥治療具有顯著效果，可對其治療效果提供保障，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。而且，通過臨床學(xué)者對其他研究結(jié)果開展的分析及調(diào)查結(jié)果顯示，其研究選取70例兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，患兒治療后臨床癥狀均得到有效縮短，其安全性較高，可確?；純航】?。

綜上所述，在兒童慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜治療中采用歸脾丸聯(lián)合西藥具有顯著效果，能夠改善其血小板計(jì)數(shù)及特異性抗血小板有關(guān)抗體指標(biāo)的同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。