左卡尼汀對尿毒癥血透患者營養(yǎng)狀況及貧血癥狀的影響

何銀歡 余文城

廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院血透科，廣東肇慶 526100

尿毒癥是各類慢性腎臟疾病發(fā)展至腎臟結構纖維化、腎臟功能衰竭的一系列臨床癥狀綜合征，患者常表現為困倦乏力、面色蒼白、惡心、嘔吐、水腫、尿量減少等，部分患者可出現貧血等并發(fā)癥，嚴重者可出現精神癥狀甚至心臟驟停[1]。血液透析（以下簡稱血透）是治療尿毒癥的有效手段，能通過濾過大、中分子物質從而降低神經毒素在患者體內潴留，延緩疾病發(fā)展，延長患者生存期[2]。但血透治療過程中，患者由于飲食攝入不足常出現營養(yǎng)不良癥狀，影響治療效果。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中的必需物質，研究發(fā)現，內源性左卡尼汀合成不足與尿毒癥血透患者影響狀況存在密切聯系[3]。本研究通過給予尿毒癥血透患者外源性左卡尼汀進行輔助治療，以期改善影響患者營養(yǎng)狀況及貧血癥狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的72例尿毒癥血透患者為研究對象，入選標準：（1）確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期；（2）年齡≥18歲；（3）接受血透治療時間≥3個月；（4）血清白蛋白（ALB）＜35g/L。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病、病毒性肝炎等疾病者；（2）存在溝通障礙或精神障礙者；（3）對本次研究使用藥物過敏或為易過敏體質者。入選患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男23例，女13例；年齡29～63歲，平均（53.5±7.4）歲；病程2～10年，平均（6.41±1.75）年。觀察組男21例，女15例；年齡34～65歲，平均（51.3±8.6）歲；病程2～14年，平均（6.56±2.03）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者與家屬均知情同意，本次研究經醫(yī)院倫理會審核批準。

1.2 治療方法

兩組患者均給予降壓、調脂、糾正水電解質平衡及貧血等對癥治療。

對照組：在對癥治療基礎上，患者通過智能血液透析機，采用一次性聚砜膜透析器進行常規(guī)血透治療；血流量為200～250mL/min，透析液流量為500mL/min；4h/次，3次/周，持續(xù)治療3個月。

觀察組：在對照組治療方式基礎上加用左卡尼汀注射液（Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A.，H20080513；規(guī)格：5mL：1g）進行治療。血透結束后，將2.0g左卡尼汀注射液用250mL0.9%氯化鈉溶液稀釋，靜脈滴注給藥，3次 /周，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前及治療3個月后營養(yǎng)狀態(tài)及血常規(guī)指標水平的變化，同時記錄治療過程中不良反應發(fā)生情況。

營養(yǎng)狀態(tài)：通過檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）等血清營養(yǎng)學指標水平變化評估患者營養(yǎng)狀態(tài)。

血常規(guī)指標：包括紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容，抽取患者空腹靜脈血進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究均由SPSS17.0軟件包進行數據資料的處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，顯著性水平設α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

治療前，兩組患者 TC、TG、TP、Alb、TRF、PA水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療 3個月后，對照組患者 TC、TG、TP、Alb、TRF、PA水平均無明顯變化（P＞0.05）；觀察組患者TC水平降低，TP、Alb、TRF、PA水平升高，且觀察組患者TC水平比對照組低，TP、Alb、TRF、PA水平比對照組低高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者TG無顯著變化（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s，n=36）

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s，n=36）

注：與觀察組比較，aP＜0.05

組別 時間 TC（mmol/L） TG（mmol/L） TP（g/L） Alb（g/L） TRF（g/L） PA（g/L）對照組 治療前 4.31±1.45 1.72±0.65 63.61±8.40 31.56±3.84 1.83±0.62 0.25±0.09治療后 4.25±0.36a 1.66±0.67 64.78±8.75a 30.87±3.80a 1.80±0.61a 0.23±0.05a t 0.241 0.386 0.579 1.064 0.207 1.166 P 0.810 0.701 0.565 0.291 0.837 0.248觀察組 治療前 4.29±0.47 1.73±0.73 63.57±7.81 30.37±3.65 1.82±0.56 0.24±0.08治療后 4.03±0.20 1.69±0.62 69.97±8.92 36.27±3.66 2.43±0.42 0.31±0.08 t 3.054 0.251 3.239 6.849 5.229 3.712 P 0.003 0.803 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標水平比較

治療前，兩組患者紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組患者各項血常規(guī)指標水平均升高，且觀察組患者紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者血常規(guī)指標水平比較（±s，n=36）

表2 治療前后兩組患者血常規(guī)指標水平比較（±s，n=36）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 時間 紅細胞計數（×1012） 血紅蛋白（g/L） 血細胞比容對照組 治療前 3.75±0.18 65.39±14.13 0.14±0.03治療后 4.72±0.17 88.36±12.74 0.28±0.04 t 23.057 7.244 16.800 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 治療前 3.78±0.20 66.72±13.96 0.15±0.03治療后 5.19±0.29a 103.91±15.41a 0.36±0.05a t 24.015 10.731 21.609 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

治療期間，兩組患者均未出現呼吸系統(tǒng)反應及貧血、皮膚瘙癢等其他不良反應癥狀，觀察組出現1例患者發(fā)生消化道癥狀，停藥后自行恢復。

3 討論

尿毒癥患者確診后，若符合透析指征，往往采用血透進行治療，而營養(yǎng)不良是血透患者的常見并發(fā)癥，可導致患者出現貧血、食欲降低，飲食、熱量攝入減少，由此形成惡性循環(huán)，影響患者預后[4-8]。

左卡尼汀又稱為肉堿或肉毒堿，是哺乳動物能量代謝中的必需物質。左卡尼汀的主要功能是促進脂類代謝，能促使缺血、缺氧時堆積的脂酰輔酶A進入線粒體，通過β-氧化產生能量，維持細胞正常功能[9-11]。人體內的左卡尼汀主要在大腦、肝、腎中合成，尿毒癥患者腎臟功能不全，容易造成內源性左卡尼汀缺乏或不足，且患者飲食攝入減少，常有惡心、嘔吐等反應，導致左卡尼汀前體攝入減少，加上左卡尼汀可被血透過濾清除，患者機體內左卡尼汀水平往往低于正常水平[12-13]。左卡尼汀的缺乏易引起游離脂肪酸等堆積，引起脂肪酸β氧化障礙，導致細胞內能量缺乏，離子紊亂，可產生繼發(fā)性細胞毒性反應，最終引起細胞自溶死亡，進而出現營養(yǎng)不良的并發(fā)癥，影響患者治療狀態(tài)[14-15]。

本次研究對尿毒癥患者采用單純維持性血透治療與加用左卡尼汀治療的療效進行比較，結果發(fā)現，治療3個月后，觀察組患者營養(yǎng)狀態(tài)及貧血癥狀改善情況均優(yōu)于對照組；說明尿毒癥患者進行維持性血透治療的同時配合左卡尼汀能更明顯改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及貧血癥狀，原因考慮為補充外源性左卡尼汀提高了患者體內游離左卡尼汀的整體濃度，幫助脂肪酸代謝正常進行，使得細胞能量充足，促進蛋白質合成；同時左卡尼汀可增強患者應激抵抗作用，從而保護紅細胞彈性，延長患者紅細胞存活時間，配合血液透析治療，故而進一步促進患者機體紅細胞生成，改善體內微環(huán)境，維持了營養(yǎng)狀態(tài)。同時，治療期間觀察組出現1例患者發(fā)生消化道癥狀，停藥后自行恢復，說明血透患者加用左卡尼汀安全性良好。

綜上所述，尿毒癥血透患者采用左卡尼汀進行輔助治療能改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，且安全性良好，適合臨床用于血透相關營養(yǎng)不良的治療。