Vojta療法在高危兒早期干預(yù)治療中的效果研究

席音音 席子

高危兒指的是新生兒階段、分娩階段及胎兒階段存在引發(fā)腦損傷高危險(xiǎn)因素的嬰兒。據(jù)有關(guān)資料顯示，高?；純喊橛胁煌潭戎袠猩窠?jīng)損傷，而且高危兒較為常見(jiàn)的臨床結(jié)局是腦性癱瘓，如果未及時(shí)有效、合理治療高危兒，則會(huì)對(duì)患兒造成不可逆的中樞神經(jīng)功能損傷，也就是運(yùn)動(dòng)型致殘疾病腦癱，不僅增加了患兒痛苦程度，同時(shí)也導(dǎo)致患兒家屬經(jīng)濟(jì)壓力及精神壓力增加[1]。臨床上，及早實(shí)施高危兒干預(yù)，有助于改善患兒預(yù)后效果，通常采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，但是治療效果不理想。經(jīng)過(guò)臨床研究表明，將Vojta療法應(yīng)用于高危兒早期干預(yù)治療中，有助于改善患兒功能，避免腦癱疾病的發(fā)生[2]。本次研究主要針對(duì)Vojta療法在高危兒早期干預(yù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探析，具體內(nèi)容如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 選取本院2017年3月至2018年8月接收的高危患兒64例為研究對(duì)象，以患兒入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)為依據(jù)將其平均分為兩組，各32例，對(duì)照組中，男20例，女12例；年齡3～9個(gè)月，平均年齡(5.12±1.23)個(gè)月；高危因素：14例早產(chǎn)兒，6例缺氧缺血性腦病，4例病理性黃疸，5例顱內(nèi)出血，3例宮內(nèi)感染。研究組中，男19例，女13例；年齡2～10個(gè)月，平均年齡(5.23±1.31)個(gè)月；高危因素：13例早產(chǎn)兒，7例缺氧缺血性腦病，5例病理性黃疸，4例顱內(nèi)出血，3例宮內(nèi)感染。組間基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：①伴有早期腦癱臨床癥狀。②存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后現(xiàn)象。③伴有中樞神經(jīng)功能受損的高危因素。④由患兒家屬簽署了知情研究協(xié)議書(shū)。⑤Vojta姿勢(shì)反射異常和肌張力反射異常。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在肝、腎及心臟等嚴(yán)重器官功能不全者。②中途選擇退出者。③拒絕參與本次試驗(yàn)者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療方案，以患兒實(shí)際病情為依據(jù)采取對(duì)應(yīng)病癥治療。研究組則接受Vojta療法：壓迫刺激患兒身體對(duì)應(yīng)的特殊位置，目的是誘導(dǎo)患兒，使其能夠進(jìn)行翻身、抬頭、四點(diǎn)位爬行及匍匐爬行等動(dòng)作，而且通過(guò)持續(xù)壓迫刺激，患兒能夠多次出現(xiàn)匍匐爬行和抬頭等反射運(yùn)動(dòng)，以此抑制異常運(yùn)動(dòng)及反射，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)及反射，使刺激反射運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，在明確患兒實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力及正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律后，對(duì)患兒實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，包括肘支撐、抬頭、翻身、豎頸及手支撐等，誘發(fā)患兒進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，矯正姿勢(shì)。反射性翻身：保持一定的出發(fā)姿勢(shì)，通過(guò)對(duì)主誘發(fā)帶胸骨和輔誘發(fā)帶后頭、下頜骨及肩峰等為主，讓頭部向?qū)?cè)回旋，顏面?zhèn)壬现珒?nèi)旋伸展，向?qū)?cè)回旋，顏面下肢伴骨盆回旋向?qū)?cè)活動(dòng)，以便形成由側(cè)臥位向俯臥位回旋。1次/d，25 min/次，接受連續(xù)為期1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果、運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況及腦癱發(fā)生狀況；療效判定[5]：患兒發(fā)育正常，異常姿勢(shì)恢復(fù)正常，顯著改善了患兒肌張力，而且四肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常代表顯效；患兒發(fā)育顯著提升，肌張力及異常姿勢(shì)基本緩解，而且肢體運(yùn)動(dòng)趨近正常代表有效；同治療前相比，患兒異常姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能及肌張力均未改善代表無(wú)效。治療總有效率＝(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

運(yùn)動(dòng)功能判定依據(jù)總體運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(TMQ)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(FMQ)、粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(GMQ)[6]。腦癱判定依據(jù)為中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)制定的《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)中，計(jì)數(shù)資料(率)及計(jì)量資料(s)的處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，檢驗(yàn)值分別是X2和t檢驗(yàn)，組間對(duì)比檢驗(yàn)值為P，若P＜0.05則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組治療總有效率是93.75%，相比于對(duì)照組的75.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

2.2 兩組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況比較 治療前，研究組與對(duì)照組TMQ、FMQ及GMQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后TMQ、FMQ及GMQ評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況比較(s) 單位：分

表2 兩組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況比較(s) 單位：分

組別 例數(shù) TMQ FMQ治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 70.21±10.28 83.12±8.86 70.14±12.54 85.19±7.56研究組 32 69.56±9.24 87.63±8.52 71.15±10.49 89.47±7.35 GMQ治療前71.52±9.39 69.38±8.47治療后83.81±9.43 89.12±8.74 t值 0.266 2.076 0.349 2.296 0.957 2.336 P值 0.791 0.042 0.728 0.025 0.342 0.023

2.3 兩組患兒腦癱發(fā)生率比較 研究組腦癱發(fā)生率為3.13%(1/32)；對(duì)照組腦癱發(fā)生率是18.75%(6/32)，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2＝4.010，P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于嬰幼兒其腦組織發(fā)育尚不成熟，其具有較強(qiáng)的腦部可塑性，而且具備較大的代償能力，盡管中樞神經(jīng)系統(tǒng)伴有不同程度的損傷，但是因?yàn)槠洚惓Ｗ藙?shì)運(yùn)動(dòng)固定不強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷依舊處于發(fā)育階段，所以為恢復(fù)高危兒腦功能提供了理論基礎(chǔ)。Vojta療法是一種存在一定特殊性的運(yùn)動(dòng)治療方法，其主要作用于早期干預(yù)治療高危兒，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及感覺(jué)刺激等方式實(shí)施有目的、有組織的治療，提升患兒運(yùn)動(dòng)功能，誘導(dǎo)患兒建立正確的運(yùn)動(dòng)模式及姿勢(shì)反射，降低并發(fā)癥發(fā)生率，例如關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮等，改善患兒預(yù)后效果，從整體上降低腦癱發(fā)生概率。嬰幼兒腦組織尚處于發(fā)育不成熟階段，尤其是年齡在6個(gè)月以下的患兒，其身體發(fā)育及大腦發(fā)育處于飛速發(fā)展階段，其大腦發(fā)育很容易受外界因素的影響，包括營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳因素及環(huán)境因素等。據(jù)有關(guān)資料顯示，及早給予高危兒Vojta療法，有助于減輕受損的大腦細(xì)胞，使其不斷分化和成熟，加快細(xì)胞的完善，而且有助于大腦功能正常發(fā)育，具有預(yù)防和降低中樞神經(jīng)功能損傷的作用，除此之外，可降低腦癱發(fā)生概率[8]。

經(jīng)本次研究結(jié)果可知，在治療總有效率方面，研究組與對(duì)照組分別是93.75%和75.00%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；由此可見(jiàn)，Vojta療法具有顯著治療效果，其能夠減輕患兒身體癥狀，避免其他疾病的發(fā)生；研究組與對(duì)照組治療前TMQ、FMQ及GMQ評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組TMQ、FMQ及GMQ評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；由此可見(jiàn)，Vojta療法能夠改善患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況，改善患兒異常姿勢(shì)，確?；純荷眢w發(fā)育正常，避免患兒身體發(fā)育受到影響。研究組與對(duì)照組腦癱發(fā)生率分別是3.13%和18.75%，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見(jiàn)，Vojta療法有助于降低腦癱發(fā)生率，增強(qiáng)患兒自身免疫能力及抵抗能力，改善患兒身體發(fā)育狀況。腦癱是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其抑制了高級(jí)中樞使其功能降低，進(jìn)而引發(fā)原始反射。與此同時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損會(huì)對(duì)姿勢(shì)發(fā)育造成影響，使其出現(xiàn)諸多異常姿勢(shì)。原始反射的發(fā)生及姿勢(shì)發(fā)育的異常，均會(huì)影響患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，引發(fā)其他疾病，對(duì)患兒正常發(fā)育造成阻礙。將Vojta療法應(yīng)用于高危兒早期干預(yù)治療中，有助于改善患兒身體質(zhì)量，使其及早恢復(fù)健康、健康成長(zhǎng)，避免其他疾病的產(chǎn)生影響其正常發(fā)育。

Vojta療法通過(guò)壓迫刺激身體部分特殊位置，誘導(dǎo)全身出現(xiàn)協(xié)調(diào)化的反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使身體各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)正常開(kāi)展，對(duì)異常的模式進(jìn)行抑制，因此又被稱為誘導(dǎo)療法。反射性移動(dòng)包括反射性翻身和反射性俯爬兩種，而這兩種反射性運(yùn)動(dòng)均保持同一姿勢(shì)，也就是臥位，其姿勢(shì)具有一定的穩(wěn)定性，而導(dǎo)致姿勢(shì)異常的主要因素是不穩(wěn)定性。正常運(yùn)動(dòng)期間，肌肉收縮防線以支持點(diǎn)為主，從而進(jìn)行姿勢(shì)轉(zhuǎn)移，但是對(duì)于高危兒來(lái)講，運(yùn)動(dòng)期間，無(wú)法正常轉(zhuǎn)化肌肉收縮方向，Vojta療法的壓迫刺激能夠及早實(shí)現(xiàn)肌肉收縮方向的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)異常移動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的改善。Vojta療法治療期間，其將重點(diǎn)集中在輔助誘發(fā)帶和主誘發(fā)帶方面，主誘發(fā)帶的刺激指的是刺激肌肉伸張和骨膜的固有感受器；輔助誘發(fā)帶刺激指的是刺激直接誘發(fā)結(jié)構(gòu)，聯(lián)合兩種刺激能夠形成反射性移動(dòng)。移動(dòng)期間，每種刺激均可能誘發(fā)其他刺激，包括抬起動(dòng)作和肌肉收縮等，將會(huì)進(jìn)一步整合中樞神經(jīng)系統(tǒng)并傳入，然后產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，經(jīng)過(guò)反復(fù)循環(huán)產(chǎn)生正反饋通路，進(jìn)一步強(qiáng)化和鞏固了正確的運(yùn)動(dòng)模式[9]。所以需要對(duì)誘導(dǎo)反射性翻身和反射性俯爬進(jìn)行明確，而不是針對(duì)翻身和俯爬運(yùn)動(dòng)自身，原因是此類全身性運(yùn)動(dòng)模式主要發(fā)生在全身和軸器官，是步行和立位必須擁有的一種運(yùn)動(dòng)模式[10]。

總而言之，將Vojta療法應(yīng)用高危兒早期干預(yù)治療中，不僅可以改善患兒身體癥狀，確保患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，同時(shí)有助于避免腦癱疾病的發(fā)生，促進(jìn)其身體質(zhì)量的提高，值得臨床領(lǐng)域進(jìn)一步采納和推廣。