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      子宮良性平滑肌瘤肺轉(zhuǎn)移1例

      2019-04-17 08:21:42李偉大趙奮華
      關(guān)鍵詞:正常值平滑肌肌瘤

      李偉大,趙奮華

      (義烏天祥醫(yī)療東方醫(yī)院 放射科,浙江 金華 322000)

      子宮良性平滑肌瘤肺轉(zhuǎn)移(pulmonary benign metastasizing leiomyomatosis,PBML)于1939年首先報(bào)道[1],臨床上非常罕見。筆者收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的1例PBML,分析其臨床、病理及CT表現(xiàn),結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      患者,女,37歲,發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)5年余,于2018年3月28日至本院就診后收住入院。患者于2012年4月行胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)灶,當(dāng)時(shí)有少許咳嗽,未予重視治療。2018年3月行胸部CT檢查示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)增多增大。10年前曾行子宮肌瘤剔除術(shù),5年前再次行子宮肌瘤剔除術(shù)。體檢:雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,腹平軟,無壓痛及反跳痛,腹部可及15 cm陳舊性手術(shù)疤痕及腔鏡疤痕。實(shí)驗(yàn)室檢查(2018年3月29日):WBC 4.01×109/L;腫瘤標(biāo)志物:AFP 1.69 ng/mL(正常值0~13.6 ng/mL),CEA 0.51 ng/mL(正常值0~5 ng/mL),CA12562.48 U/mL(正常值0~35 U/mL),CA15-315.4 U/mL(正常值0~28.5 U/mL),CA19-916.4 U/mL(正常值0~39 U/mL),β-HCG<0.100 mIU/mL(正常值0~10 mIU/mL)。胸部CT平掃(2018年3月11日):兩肺多發(fā)類圓形高密度影,直徑2~5 mm,邊界清楚光滑,密度均勻(見圖1)。CT診斷:兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)灶,需高度警惕轉(zhuǎn)移性腫瘤可能,建議結(jié)合腫瘤指標(biāo)及其他檢查。手術(shù)及病理所見:在我院行全麻下單孔電視胸腔鏡手術(shù)(single-port video-assisted thoracic surgery,single-port VATS)下左下肺楔形切除術(shù),術(shù)中探查胸腔內(nèi)無明顯滲液,左下肺與胸腔局部粘連,肺質(zhì)地一般,未及明顯腫塊及胸膜凹陷,縱隔淋巴結(jié)無明顯腫大。顯微鏡下:肺組織間梭形細(xì)胞增生呈束狀、編織狀排列,細(xì)胞核兩端鈍圓,胞漿嗜酸(見圖2)。免疫組織化學(xué)檢查:MSA+,CD34-,CD10-,CK-,S100-, ER+,PR+,Ki-67<3%。診斷: (左下肺)子宮平滑肌瘤肺轉(zhuǎn)移。

      2 討論

      PBML好發(fā)于育齡期婦女,可能與育齡婦女體內(nèi)性激素分泌失調(diào)有關(guān)[2],患者多有子宮平滑肌瘤手術(shù)史[3],常于子宮肌瘤術(shù)后3個(gè)月~20年發(fā)生[4]。PBML的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在比較一致的觀點(diǎn)是由于子宮肌瘤手術(shù)后導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞經(jīng)血管播散到肺內(nèi),但也有文獻(xiàn)[5]報(bào)道少數(shù)病例并無子宮肌瘤手術(shù)史。本例患者于10年前、5年前分別行2次子宮肌瘤剔除術(shù)。PBML具有與子宮原發(fā)腫瘤相似的組織病理學(xué)形態(tài),都是良性平滑肌瘤組織。同子宮平滑肌瘤一樣,PBML也是一種激素依賴性病變,免疫組織化學(xué)檢查示雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)表達(dá)陽性,絕經(jīng)后常停止生長,不少研究認(rèn)為內(nèi)分泌治療有效[2]。而子宮外的平滑肌瘤ER、PR為陰性,對(duì)抗雌激素治療無效?;颊叨酂o臨床癥狀,常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),少數(shù)可有咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。PBML的CT多表現(xiàn)為兩肺單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影,結(jié)節(jié)的大小不等,大者可達(dá)150 mm以上[6],形態(tài)多呈圓形或類圓形,密度均勻,多無鈣化,邊界清楚光滑,無毛刺,可有分葉、空洞[7],隨訪復(fù)查結(jié)節(jié)可以增多增大,但結(jié)節(jié)的增長速度緩慢[8],本例患者隨訪時(shí)間近6年,最大結(jié)節(jié)也僅為5 mm。PBML增強(qiáng)掃描的特征在大部分的文獻(xiàn)報(bào)道中均可見強(qiáng)化,部分為明顯強(qiáng)化[7]。PBML多無胸水,也無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大[9],這些征象有助于與其他惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移相鑒別。

      圖1 患者胸部CT平掃圖像

      圖2 術(shù)后肺組織病理檢查結(jié)果(HE,×200)

      總之,影像上PBML與其他惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移不易區(qū)別,當(dāng)有子宮肌瘤特別是子宮肌瘤手術(shù)史的育齡期婦女,在發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)酷似轉(zhuǎn)移性腫瘤的結(jié)節(jié)或腫塊,結(jié)合患者無明顯臨床癥狀,無胸水,也無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大,臨床上又未能找到原發(fā)惡性腫瘤時(shí),要考慮到PBML的可能性,該病的確診有賴于穿刺活檢或手術(shù)后病理學(xué)檢查及免疫組織化學(xué)檢查。

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