高危型HPV陽(yáng)性宮頸病變患者治療后隨訪的相關(guān)研究

于學(xué)霞，阮伶俐，胡慧文，李 婷

（1.常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000；2.舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000）

宮頸病變包括宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）以及宮頸炎等，在婦科疾病中非常常見[1]。據(jù)報(bào)道，高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）的持續(xù)感染與宮頸的病變與進(jìn)展存在密切的關(guān)系，本次研究主要探討了宮頸病變患者接受規(guī)范治療后，HPV的轉(zhuǎn)歸與病情之間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月～2018年5月宮頸病變患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)組織病理學(xué)確診存在宮頸病變且HPV陽(yáng)性，接受規(guī)范性治療后，每隔3個(gè)月進(jìn)行一次門診復(fù)查，檢查細(xì)胞學(xué)與HPV檢查結(jié)果?；颊叩哪挲g為24～72歲、平均年齡為43.4歲；產(chǎn)次為0～3次。

1.2 方法

液基細(xì)胞學(xué)取樣，專用刷置入宮頸口旋轉(zhuǎn)3～5周后取出，回收脫落宮頸上皮細(xì)胞，標(biāo)記后送檢。HPV取樣時(shí)，宮頸口處放置采樣刷頭，旋轉(zhuǎn)3～5周后停留10 s，取樣后放置于專用瓶?jī)?nèi)，密封儲(chǔ)存于4℃冰箱內(nèi)待檢。TCT檢查結(jié)果根據(jù)TBS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類；HPV采用HC-Ⅱ技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 治療方法

根據(jù)診斷結(jié)果，對(duì)宮頸炎癥與CINⅠ級(jí)給予干擾素栓治療，對(duì)CINⅠ級(jí)但是無(wú)隨訪條件的以及CINⅡ級(jí)及以上的采用手術(shù)治療，手術(shù)包括宮頸癌根治術(shù)、全子宮切除術(shù)以及宮頸錐切除術(shù)。用干擾素進(jìn)行治療的病患共39例，手術(shù)進(jìn)行治療的病患共61例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料（%）采用卡方檢驗(yàn)方法，以P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的轉(zhuǎn)陰率高于干擾素栓治療的轉(zhuǎn)陰率，P＜0.05，見表1。

表1 不同治療方法HPV轉(zhuǎn)陰率[n（%）]

3 討 論

宮頸癌的發(fā)病是一個(gè)長(zhǎng)期的病理生理過(guò)程，其從最開始的宮頸炎癥逐漸變?yōu)镃INⅠ級(jí)直至進(jìn)展為浸潤(rùn)癌，這一過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8～10年[2]。當(dāng)前人們逐漸了解到HR-HPV感染與宮頸癌之間的聯(lián)系，積極展開HPV的清除治療能有效阻斷或延緩宮頸癌的病程進(jìn)展。在當(dāng)前醫(yī)療條件下，HPV感染的消除治療尚無(wú)特效藥品，給予干擾素栓局部醫(yī)治與手術(shù)治療仍然是去除感染及病灶的有效治療[3]。

此次研究中，病患經(jīng)手術(shù)治療后，隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)陰率已經(jīng)達(dá)到（98.36%）顯著較抗干擾素治療的轉(zhuǎn)陰率（87.18%）更高，兩種不同方法均對(duì)HPV感染有治療效果，但是研究顯示手術(shù)的醫(yī)治效果更佳。干擾素栓放置于宮頸，直接作用于病灶從而發(fā)揮抗病毒的作用，這一治療方法適用于宮頸病變較為輕微的患者，其屬于保守治療方法，盡管患者不需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是長(zhǎng)期干擾素栓劑治療下，抗藥性產(chǎn)生而造成治療效果逐漸降低；手術(shù)將病患宮頸病灶組織去除，對(duì)HPV感染也有消除效果，因此認(rèn)為手術(shù)治療更為適合。目前、宮頸錐切手術(shù)治療已經(jīng)得到了廣泛的使用，其具有創(chuàng)傷較小、手術(shù)的時(shí)間更短、更安全并發(fā)癥少且治愈率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，據(jù)報(bào)道CINⅢ宮頸錐切可以作為全子宮切除術(shù)的替代方案，并且也能適用于年老體弱的病患。當(dāng)病患的宮頸病變?yōu)镃INⅠ～Ⅲ時(shí)，采用宮頸錐切術(shù)治療能將病灶組織完全切除，去除感染，由于宮頸錐切的范圍已經(jīng)足夠，這一術(shù)式還滿足了要求保留生育功能患者的要求。據(jù)其他報(bào)道[4]，宮頸浸潤(rùn)癌病患接受全子宮切除術(shù)、宮頸錐切治療的預(yù)后的遠(yuǎn)期效果并無(wú)太大差異。

綜上所述，宮頸病變的隨訪中，高危型HPV檢測(cè)具有重要作用，手術(shù)治療的效果較干擾素治療的效果更優(yōu)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)HPV感染呈持續(xù)陽(yáng)性時(shí)，提示存在病灶的殘留或復(fù)發(fā)可能，需要引起病患的重視。