整體護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理在嬰幼兒丙泊酚靜脈全麻下MR檢查的護(hù)理效果對(duì)比及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

張志花*，卓金旋，徐志鋒

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

磁共振成像技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于嬰幼兒疾病診斷，但該技術(shù)具有時(shí)間長(zhǎng)，過程中噪音大等弊端，檢查過程中新生兒需保持穩(wěn)定安靜狀態(tài)，一旦出現(xiàn)扭動(dòng)或者哭鬧則會(huì)造成運(yùn)動(dòng)偽影，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，繼而影響診斷結(jié)果，造成誤診或畫質(zhì)模糊等情況，不利于預(yù)后診斷治療[1]。因此經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)嬰幼兒實(shí)行丙泊酚靜脈全麻下磁共振檢查并配合整體護(hù)理干預(yù)可順利完成相應(yīng)的診斷，并能保證嬰幼兒整個(gè)診斷過程相對(duì)安全順利，具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。因此本研究對(duì)嬰幼兒磁共振檢查中應(yīng)用丙泊酚靜脈全麻聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行相關(guān)對(duì)比研究，明確其治療及護(hù)理優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月我院收治的丙泊酚靜脈全麻下磁共振檢查的嬰幼兒患兒120例，依照麻醉方式不同將入選患兒隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，再依照護(hù)理方式不同將實(shí)驗(yàn)組分為A組及B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒在我院接受治療需進(jìn)行磁共振檢查，年齡在3歲以內(nèi)，對(duì)使用藥物無過敏或禁忌反應(yīng)，自愿加入本次研究，其家長(zhǎng)簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：在研究過程中死亡患兒，存在嚴(yán)重心腦血管疾病，對(duì)使用藥物存在禁忌反應(yīng)[3]。實(shí)驗(yàn)組A組患兒30例，其中男12例，女18例，年齡14d～3歲，平均（1.5±0.1）歲，實(shí)驗(yàn)B組患兒30例，其中男11例，女19例，年齡17d～3歲，平均（1.4±0.2）歲，對(duì)照組患兒60例，其中男28例，女32例，年齡19d～3歲，平均（1.5±0.2）歲，患兒一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1）麻醉方式：

對(duì)照組患兒應(yīng)用水合氯醛口服鎮(zhèn)靜催眠。檢查前30min，依照1ml/kg的計(jì)算方式給予7%的水合氯醛口服，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后行常規(guī)MR檢查。實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉；嚴(yán)格根據(jù)患兒體重計(jì)算丙泊酚用量，誘導(dǎo)期間應(yīng)該保持在2-3mg/kg，持續(xù)輸注期間應(yīng)該控制在60-250ug/kg/min?；純涸阪?zhèn)靜睡眠后行常規(guī)MR檢查。

2）護(hù)理方案：

對(duì)照組患兒使用常規(guī)護(hù)理，幫助嬰幼兒擺正位置，做好相應(yīng)固定及保護(hù)措施，告知嬰幼兒父母診斷后注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)A組實(shí)施整體護(hù)理。實(shí)施檢查前、檢查中及檢查后全面護(hù)理方案。檢查前與嬰幼兒家屬進(jìn)行充分溝通，減輕家屬擔(dān)憂及緊張情緒，提高其配合能力。患兒行靜脈全麻后應(yīng)立刻送至屏蔽室，按照要求擺好體位，查看其靜脈通道，保證血管通暢[4]。診斷過程注意內(nèi)容及護(hù)理。注意體位擺放，避免患兒皮膚觸碰到磁體壁造成灼燒，應(yīng)用醫(yī)用棉球耳塞將嬰幼兒雙耳保護(hù)好，減輕噪音對(duì)患兒的損傷[5]。特殊部位注意事項(xiàng)及護(hù)理[6]。針對(duì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷嬰幼兒組要醫(yī)護(hù)人員全力合作，采取及時(shí)合理地采集時(shí)間，以減少反復(fù)診斷可能，減少時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，不能擅自離開。另外，醫(yī)護(hù)人員需注意動(dòng)作及語氣，盡量輕柔可親，溫和認(rèn)真的對(duì)待嬰幼兒，以消除患兒及其家長(zhǎng)的憂慮心情，如條件允許可請(qǐng)患兒家屬陪伴，提高診斷順利程度[7]。檢查后需讓患兒靜止20min左右，以觀察患兒各項(xiàng)技能變化，如有異常及時(shí)給予正確處理。

實(shí)驗(yàn)B組患兒使用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法與對(duì)照組患兒一致。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒的麻醉優(yōu)良判定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)秀：嬰幼兒磁共振價(jià)差過程中無肢體扭動(dòng)。良好：雖有一定肢體活動(dòng)，但是不影響診斷結(jié)果。差：對(duì)檢查造成影響。以優(yōu)秀及良好統(tǒng)計(jì)患兒的優(yōu)良率。記錄觀察患者肢體扭曲、呼吸抑制及躁動(dòng)等并發(fā)癥。

計(jì)算患兒檢出成功率、圖像優(yōu)良率及突發(fā)事件發(fā)生情況。對(duì)患兒檢驗(yàn)前及檢驗(yàn)后心率及平均動(dòng)脈壓進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

三組患兒麻醉效果、不良反應(yīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)A組麻醉效果及不良反應(yīng)均好于實(shí)驗(yàn)B組及對(duì)照組患兒（P＜0.05），具體見表1。

三組患兒檢出成功率、圖像優(yōu)良率及突發(fā)意外事件發(fā)生情況對(duì)比方面，實(shí)驗(yàn)A組患兒檢出成功率、圖像優(yōu)良率及意外事件發(fā)生率明顯低于實(shí)驗(yàn)B組及對(duì)照組患兒（P＜0.05）

表1 三組患兒麻醉效果及不良反應(yīng)對(duì)比（分，±s）

表1 三組患兒麻醉效果及不良反應(yīng)對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 優(yōu)良率并發(fā)癥優(yōu)秀 良好 差 優(yōu)良率 肢體扭曲 呼吸抑制 躁動(dòng) 發(fā)生率實(shí)驗(yàn)A組 30 20 8 2 90.00% 0 1 1 2（6.67%）實(shí)驗(yàn)B組 30 15 9 6 72.00% 2 3 3 8（26.67%）對(duì)照組 60 23 17 20 66.67% 7 8 6 21（35.00%）x2 / 5.061 4.906 5.201 5.074 4.894 5.095 5.291 5.906 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 三組患兒檢出成功率、圖像優(yōu)良率及突發(fā)意外事件發(fā)生情況對(duì)比（分，±s）

表2 三組患兒檢出成功率、圖像優(yōu)良率及突發(fā)意外事件發(fā)生情況對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 檢出成功率 圖像優(yōu)良率 突發(fā)意外事件發(fā)生幾率實(shí)驗(yàn)A組 30 30（100.0%） 29（96.7%） 1（3.3%）實(shí)驗(yàn)B組 30 25（83.3%） 24（80.0%） 6（20.0%）對(duì)照組 60 45（75.0%） 48（80.0） 16（26.7%）x2 / 5.045 5.069 5.785 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

三組患兒應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，檢查前心率、平均動(dòng)脈壓無明顯區(qū)別（P＞0.05），檢查后實(shí)驗(yàn)A組明顯低于B組及對(duì)照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 三組患兒心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比（±s）

表3 三組患兒心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓(mmHg)檢查前 檢查中 檢查前 檢查中實(shí)驗(yàn)A組 30 71.43±4.76 80.78±3.17 86.56±3.15 90.65±1.89實(shí)驗(yàn)B組 30 71.67±4.68 84.25±2.97 86.54±2.97 94.76±3.78對(duì)照組 60 71.64±4.53 88.90±2.75 86.57±3.08 97.65±2.86 x2 / 1.078 15.085 1.064 15.673 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

磁共振檢查由于無輻射創(chuàng)傷，因此特別適用于嬰幼兒相關(guān)疾病的臨床診斷[8]。臨床上隨著嬰幼兒疾病診斷需求的不斷增加，怎樣高效安全的對(duì)嬰幼兒完成疾病的相關(guān)檢查已經(jīng)是麻醉科和影像科醫(yī)生們重點(diǎn)關(guān)注的問題。嬰幼兒自控力能力極為薄弱，此外嬰幼兒自身性格躁動(dòng)不安等因素，很難順利配合相關(guān)疾病檢查的進(jìn)行?；诖耍x擇安全適宜的方法來提升嬰幼兒在磁共振檢查中鎮(zhèn)靜效果，可以將因運(yùn)動(dòng)所造成的偽影有效避免，防止檢查出現(xiàn)誤診和誤差。針對(duì)配合情況不好，活動(dòng)性強(qiáng)的嬰幼兒在進(jìn)行磁共振檢查檢查過程中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，可以起到較好的鎮(zhèn)靜效果[9]。

嬰幼兒鎮(zhèn)靜方式多樣化，藥物繁多復(fù)雜。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥品，具備時(shí)效短，起效快，可連續(xù)輸入并快速排出體外等優(yōu)勢(shì)。雖然，國(guó)外相關(guān)研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，嬰幼兒磁共振檢查前使用丙泊酚對(duì)其心腦血管和其它臟器官不會(huì)有明顯不良反應(yīng)，控制好劑量，嬰幼兒磁共振檢查完畢后也不會(huì)有明顯不適癥狀發(fā)生，其安全性和臨床價(jià)值較高，但是丙泊酚因?qū)儆谏窠?jīng)中樞麻醉藥物，部分患兒使用后可能會(huì)發(fā)生呼吸抑制情況帶來窒息等不良反應(yīng)發(fā)生，我院在嬰幼兒丙泊酚靜脈全麻下磁共振檢查中應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，保證了嬰幼兒檢查過程順利安全，臨床中廣泛應(yīng)用及推廣[10]。丙泊酚在嬰幼兒磁共振檢查中實(shí)際應(yīng)用和報(bào)道都較少，但是丙泊酚鎮(zhèn)靜、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及改善患者腦部新陳代謝等效果相關(guān)研究結(jié)果已經(jīng)肯定，因此可以證明丙泊酚在嬰幼兒磁共振檢查中實(shí)際效果及作用意義重大。整體護(hù)理模式可增強(qiáng)患兒鎮(zhèn)靜舒適程度，在一定程度上能避免二次數(shù)輸注可能性，另外減少患兒應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)化丙泊酚靜脈全麻效果[11]。研究數(shù)據(jù)顯示，三組患兒麻醉效果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)A組麻醉效果好于實(shí)驗(yàn)B組及對(duì)照組患兒（P＜0.05），這也能充分說明，采取整體護(hù)理聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻能產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)靜效果，保證麻醉效果，為磁共振檢查創(chuàng)造有利條件。

丙泊酚發(fā)揮效果快，可控制性好并且具有抗嘔吐等特點(diǎn)，已經(jīng)在嬰幼兒磁共振診斷中得廣泛認(rèn)可[12]。診斷操作前使用合適丙泊酚能減少患兒扭動(dòng)，提高配合程度，保證影響資料的質(zhì)量，但是因嬰幼兒群體存在一定特殊性，丙泊酚對(duì)其血液循環(huán)及呼吸系統(tǒng)抑制作用較強(qiáng)，存在一定不安定性因素，因此在診斷過程中采取整體護(hù)理能有效改善這一情況，提高診斷檢出率及影響資料質(zhì)量，減少突發(fā)事件發(fā)生情況[13]。研究數(shù)據(jù)顯示，三組患兒檢出成功率、圖像優(yōu)良率及突發(fā)意外事件發(fā)生情況對(duì)比方面，實(shí)驗(yàn)A組患兒檢出成功率、圖像優(yōu)良率及意外事件發(fā)生率明顯低于實(shí)驗(yàn)B組及對(duì)照組患兒（P＜0.05）。分析原因主要是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)A組患兒采取整體護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)患兒父母的配合積極性，安撫患兒情緒，消除陌生恐懼感，保證診斷順利進(jìn)行，提高影像資料質(zhì)量，為預(yù)后質(zhì)量提供可靠依據(jù)。檢查中及時(shí)調(diào)整患兒肢體，避免患兒被壁體灼傷，減少意外事件及應(yīng)激反應(yīng)[14]。

應(yīng)激反應(yīng)作為常見的生理現(xiàn)象，情況適宜的應(yīng)激反應(yīng)有著增加機(jī)體抵抗力的功效，保證機(jī)體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定運(yùn)行，而應(yīng)激反應(yīng)過度就會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度不良損壞，對(duì)機(jī)體生理儲(chǔ)備會(huì)產(chǎn)生削弱作用。磁共振檢查對(duì)于嬰幼兒所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較大，對(duì)其心率和平均動(dòng)脈壓影響尤其嚴(yán)重[15]。磁共振會(huì)有一定可能性帶給嬰幼兒機(jī)體帶來應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致其生理功能發(fā)生一定改變，采取整體護(hù)理聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻下磁共振檢查效果，能改善患兒生命體征波動(dòng)，維持心率及脈搏，研究數(shù)據(jù)顯示，檢查前心率、平均動(dòng)脈壓無明顯區(qū)別（P＞0.05），檢查后實(shí)驗(yàn)A組明顯低于B組及對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，嬰幼兒磁共振檢查應(yīng)用丙泊酚靜脈全麻聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)，可有效解決嬰幼兒影像學(xué)檢查難題，可提供優(yōu)質(zhì)圖像，保證檢查質(zhì)量，從根本上保證診斷依據(jù)可靠性，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)可減少嬰幼兒診斷應(yīng)激反應(yīng)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。