協(xié)同護理模式應(yīng)用在血液透析聯(lián)合血液灌流治療中的體會

楊玲芳，王 玨*，張慧晶，時云亞

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

血液透析治療是腎臟病患者終末期的替代療法之一，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液透析患者存活時間越來越長，而血液透析只能清除小分子毒素，對于中大分子清除效果甚微，那么由中大分子毒素引起的的遠(yuǎn)期并發(fā)癥也日漸突出。皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，而進行血液透析的患者發(fā)生皮膚瘙癢的幾率可達(dá)到67%-86%[1]，嚴(yán)重者影響著患者的生活質(zhì)量，甚至增加其他并發(fā)癥的發(fā)生。

而協(xié)同護理是能充分發(fā)揮患者自我護理的能力，鼓勵患者及家屬參與的一種護理模式[2]。我科對此類患者采用了血液透析聯(lián)合血液灌流治療，并給予協(xié)同護理模式干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年10月至2018年4月在我院行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的40例患者，隨機分成觀察組和對照組，每組各20例。其中，男26例，女14例；年齡25-78歲，平均51.2歲，透齡3-20年；慢性腎炎16例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病10例，其他2例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞0.05）

1.2 治療方法

把1支12500U肝素原液注入灌流器內(nèi)，將灌流器上、下180°，并緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20秒，再放入無菌巾內(nèi)靜置30min備用。機器自檢通過后，安裝透析器、灌流器及管路，透析器、灌流器的靜脈端均向上，開泵，泵速100-200ml／min，用生理鹽水對灌流器、透析器、管路進行預(yù)沖，輕拍灌流器，排盡空氣，待預(yù)沖量達(dá)到3000ml后，將透析器動脈端向上，并用支架將灌流器固定。建立血管通路，推入首次抗凝劑，按醫(yī)囑執(zhí)行，設(shè)置上機參數(shù)，調(diào)整靜脈壓、跨膜壓，并檢查上機參數(shù)。血流量逐步增加到180-200ml／min，灌流時間一般為120min，灌流2h后用生理鹽水回血并分離灌流器，再繼續(xù)透析治療，并調(diào)節(jié)血流量及追加肝素。

1.3 協(xié)同護理方法

對照組實施常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予協(xié)同護理模式，具體內(nèi)容包括：①建立和諧的護患關(guān)系，做好心理護理，我科采取首診負(fù)責(zé)制，將護士與患者結(jié)對，在患者開始誘導(dǎo)透析時，護士就根據(jù)我科制定的誘導(dǎo)期健康宣教計劃給予宣教，待患者進入維持期血液透析時，護士再根據(jù)我科制定的維持期健康宣教計劃給予宣教。護士熱情主動關(guān)心患者，態(tài)度真誠和藹，以消除患者不良的心理反應(yīng)，通過與家屬的溝通，告知家屬要多關(guān)心患者，給予情感上的支持，引導(dǎo)家屬主動參與照顧患者，并向患者及家屬講解協(xié)同護理模式相關(guān)知識，告知此方法的目的及優(yōu)點，讓患者及家屬主動參與，積極配合。②根據(jù)我科制定的健康宣教計劃，可以向患者重點講解血液透析及血液灌流相關(guān)知識，以及瘙癢等并發(fā)癥的原因及治療、護理措施，讓患者充分配合治療。③提升患者自我護理能力，告知患者保持皮膚完整的重要性，避免發(fā)生皮膚感染，平時注意修剪指甲，穿棉質(zhì)透氣好的衣服，勤洗澡，勤更換，保持清潔，避免使用對皮膚有刺激性的洗浴用品，可以適當(dāng)使用保濕露；在飲食方面，告知患者戒煙酒，避免食用刺激性或高磷的食物，可以多食用低磷的食物如西紅柿、白菜、蛋清等，多食用優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物如魚、蝦、瘦肉等；鼓勵患者多參加鍛煉，如太極拳、散步等有氧運動，以分散患者的注意力。④提升家屬主動參與能力，由于患者與家屬有著血緣或親情的關(guān)系，所以護士要與家屬充分溝通，告知一些護理知識，如飲食的烹飪技巧、瘙癢護理小常識，可以為患者準(zhǔn)備優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物，督促患者服用藥物，幫助患者使用止癢劑等，給予患者更多的關(guān)愛與照顧。⑤給予多元化健康宣教，形式包括口頭宣教、健康手冊、視頻播放、微信群、公休座談會、同伴教育等形式?？陬^宣教可以根據(jù)患者的實際情況給予宣教；健康手冊由我科室制作，內(nèi)容涵蓋規(guī)章制度、血液透析等相關(guān)知識；視頻資料在患者休息室給予播放，也在掌上電腦或微信群里給予播放；公休座談會邀請我院相關(guān)專科的醫(yī)生或護士，定期給予授課；同伴教育邀請我科室治療效果良好，依從性好的患者，給予其他患者治療護理經(jīng)驗的分享。

1.4 評價指標(biāo)

皮膚瘙癢程度分級可根據(jù)患者的主訴分為輕度、中度和重度。輕度：患者皮膚偶有瘙癢，但是睡眠和生活不受影響，皮膚沒有抓痕；中度：患者皮膚一直有瘙癢的感覺，但程度較輕不影響患者睡眠及生活，皮膚有抓痕；重度：患者皮膚一直有瘙癢的感覺，程度較重影響患者睡眠及生活，瘙癢尤其夜晚更甚，皮膚有明顯的抓痕?；颊咂つw瘙癢總緩解率=（輕度+中度）的例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料間進行比較時采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者皮膚瘙癢程度改善情況比較，見表1。

3 討 論

尿毒癥患者由于血液透析治療時間的延長，體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物會在體液中聚集，由于血液透析通過彌散的原理只能清除小分子毒素，而由一些中大分子毒素引起的遠(yuǎn)期并發(fā)癥卻嚴(yán)重影響著患者的透析和生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)文獻報道，尿毒癥患者并發(fā)皮膚瘙癢位列各種綜合征發(fā)生的首位，而且透齡越長，瘙癢越嚴(yán)重[3]，血液灌流通過吸附的原理清除代謝產(chǎn)物及藥物或毒物等，能有效清除中大分子毒素，但是血液灌流不能清除小分子毒素，而應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療模式，形成優(yōu)劣互補，不但生物相容性較好，在清除小分子毒素的同時，也將體內(nèi)的中大分子毒素也進行清除，而且多項臨床研究均顯示，采取以上聯(lián)合治療模式，能起到治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的作用[4]。協(xié)同護理模式提倡將護理專業(yè)知識、專業(yè)技能及經(jīng)驗與病人及家屬的需要有機地結(jié)合起來[5]，鼓勵患者及家屬參與進來，與醫(yī)護人員密切合作，可以有助于患者養(yǎng)成良好的健康行為，同時也密切了患者關(guān)系，從而有效提高了患者的透析及生活質(zhì)量。綜上所述，將協(xié)同護理模式應(yīng)用在血液透析聯(lián)合血液灌流治療中，能有效改善患者皮膚瘙癢癥狀，提高患者自我護理能力，值得臨床推薦開展。

表1 兩組患者皮膚瘙癢程度改善情況比較 例（%）