急性心肌梗死患者支架置入術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護理

錢志芬

（常州第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)，江蘇 常州 213000）

冠心病心絞痛、心肌梗死應(yīng)用支架置入術(shù)治療時，惡性并發(fā)癥的發(fā)生率可有效降低，從而使患者死亡率下降。目前，冠心病治療中，支架置入術(shù)已成為主要方法之一，雖然治療效果較好，但一些并發(fā)癥仍會在術(shù)后發(fā)生，甚至造成患者死亡，因此，臨床一直十分關(guān)注可將支架置入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥減少的護理措施，特別是利用該術(shù)式治療急性心肌梗死患者時。本研究即以行支架置入術(shù)治療的急性心肌梗死患者為研究對象，通過針對性的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理措施的開展，獲得較好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取行支架置入術(shù)治療的68例急性心肌梗死患者，收治時間2017年2月～2018年7月，男42例，女26例；年齡43～90歲，平均（66.8±3.2）歲；梗死部位：前壁38例，下壁或下壁后壁24例，下壁右室6例；單支病變31例，多支病變37例；置入支架數(shù)量：1個31例，2個32例，3個5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備支架置入術(shù)適應(yīng)癥，無禁忌癥；（3）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重異常、合并惡性腫瘤患者。隨機分組，A組、B組各34例，兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組支架置入術(shù)方法相同，在圍術(shù)期，B組護理常規(guī)開展；B組基礎(chǔ)上，A組實施針對性的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理措施，具體如下[1]：

1.2.1 確定常見的術(shù)后并發(fā)癥

收集科室以往收治的行支架置入術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的急性心肌梗死患者的護理資料，統(tǒng)計術(shù)后常見的并發(fā)癥類型，針對性的制定預(yù)防及護理措施。

1.2.2 實施預(yù)防及護理措施

（1）術(shù)前教育：術(shù)前，健康教育要良好開展，與患者、家屬的溝通交流盡早進(jìn)行，系統(tǒng)的宣傳疾病及治療相關(guān)知識，合理的解釋患者及家屬提出的問題，解釋時，語言要通俗、態(tài)度要和藹，必要時利用圖片、視頻等輔助，保證患者能夠準(zhǔn)確的理解。

（2）監(jiān)護室內(nèi)監(jiān)護及護理：尚未回到監(jiān)護室前，在床邊安置好急救車及除顫器，心電、血壓等密切監(jiān)測，以能將異常情況及時發(fā)現(xiàn)；術(shù)后巡視次數(shù)要增加，囑咐患者感覺到心前區(qū)疼痛不適時，要立即告知醫(yī)護人員；間隔10min測量1次血壓，待穩(wěn)定后，測量間隔時間延長至1h；鼓勵患者多飲水，血容量及時補充，促進(jìn)排出造影劑，減少由此引發(fā)的不良反應(yīng)；尿量間隔1h記錄1次，保證尿量＞30ml/h。

（3）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：①穿刺部位血管并發(fā)癥：前臂疼痛或不適、橈動脈痙攣前臂血腫等為穿刺部位血管術(shù)后常見的并發(fā)癥，穿刺部位麻醉要充分開展，器械合理的選擇，動脈鞘管應(yīng)選擇長的，使導(dǎo)絲、導(dǎo)管與血管壁的接觸減少，導(dǎo)絲則采用超滑、頭端塑形的，以保證導(dǎo)絲能夠進(jìn)入正確的血管，如患者橈動脈直徑較小，導(dǎo)管可選擇5F或4F，使血管受到的刺激減輕，術(shù)后6h內(nèi)，局部出血情況、穿刺部位敷料等觀察間隔時間為30min，確定無異常后，觀察間隔時間延長至2h，如發(fā)生出血，彈力繃帶及紗布卷要撤掉，加壓包扎止血重新進(jìn)行，患者如年齡加大、肥胖、凝血功能異常，壓迫時間要適當(dāng)調(diào)整，確定無出血后，加壓包扎利用繃帶進(jìn)行；②前臂腫脹：患肢適當(dāng)抬高，局部應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷，促進(jìn)靜脈回流，術(shù)后4h，鞘管拔除，拔管前補液要充分進(jìn)行，術(shù)后制動6h腕部，指導(dǎo)患者屈伸手指；③胸痛：術(shù)后24h內(nèi)要給予患者心電監(jiān)護，對生命體征、心率等指標(biāo)的變化情況密切觀察，尤其注意ST段抬高或壓低現(xiàn)象是否出現(xiàn)在心電圖中，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血情況或準(zhǔn)確了解心肌缺血程度，確定是否發(fā)生急性閉塞，急診冠脈造影或溶栓術(shù)在必要時開展，經(jīng)常詢問患者胸痛是否存在，患者如血流動力學(xué)不穩(wěn)定，監(jiān)護時間要適當(dāng)?shù)难娱L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料利用 檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 A組與B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，急性心肌梗死越來越多的應(yīng)用冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療，此種術(shù)式的優(yōu)點包含迅速通暢冠狀動脈、殘深狹窄輕、再狹窄發(fā)生率低、減少冠脈急性閉塞等，不僅將介入治療安全性增加，且患者治療后可獲得較好的近遠(yuǎn)期預(yù)后。不過，盡管支架置入術(shù)具有良好的治療效果，但由于治療具備創(chuàng)傷性，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，使患者術(shù)后康復(fù)受到一定影響，因而護理患者過程中要積極的預(yù)防并發(fā)癥[2]。急性心肌梗死行支架置入術(shù)治療期間，實施針對性的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理措施后，護理人員會先統(tǒng)計出常見的并發(fā)癥類型，再制定針對性的預(yù)防及護理措施，可有效的減少并發(fā)癥，并使患者術(shù)后康復(fù)速度加快。

綜上，臨床行支架置入術(shù)治療急性心肌梗死患者時，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理工作針對性開展后，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。