血管超聲引導下植入手臂輸液港護理措施及效果研究

牛東東，陳小輝，曹蘇生，張元紅*

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

隨著近些年人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，癌癥的發(fā)病率有顯著提高，針對該類疾病，在進行手術(shù)后常采用化療方法對患者進行治療。且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前逐步采用植入手臂輸液港給予患者化療藥物[1]，該方法能夠顯著降低化療藥物對患者血管造成的刺激，并能夠有效避免多次穿刺給患者帶來的痛苦，為探究其效果，本次研究特選取2017年2月至10月我院進行化療的170例患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至10月我院進行化療的100例患者，其中男性33例，女性67例，年齡（51.59±8.12）歲，全部患者均無化療及放療史，溝通及理解能力均正常，且對本次研究知情并同意，同時排除以下患者：1、伴有嚴重意識障礙或精神類疾??；2、伴有自身免疫疾病或其他對本次研究可能產(chǎn)生影響的疾病。將其隨機分為常規(guī)組及研究組，每組患者50例，其中常規(guī)組男性16例，女性34例，年齡（50.37±8.58）歲；研究組男性17例，女性33例，年齡（52.67±7.85）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對常規(guī)組患者進行常規(guī)深靜脈穿刺置管，對研究組患者進行經(jīng)上臂輸液港植入術(shù)處理，其具體操作方法為，通過血管超聲儀對手臂靜脈進行檢測，以選擇穿刺點，使患者保持仰臥位，對患者皮膚進行消毒，并在穿刺點下方2cm處對患者進行局部麻醉，并制作囊袋，安放港體，具體步驟為：（1）在穿刺點下方2cm處做約2.5cm的橫切口，向切口下方做囊袋。（2）在切口和穿刺點之間建立隧道 通過拉鉤將導管從穿刺點處經(jīng)過隧道拉至切口處，確保導管在皮下不能打折扭曲。（3）再次根據(jù)港體位置修剪導管，導管末端平齊（4）將導管稍微拉出，套上導管鎖，將導管與連接港體，導管過港柄隆起位置即推導管鎖，聽到響聲即為連接到位。（5）用20ML注射器連接無損傷針并插入港體檢查有無回血。（6）將港座放入囊袋內(nèi)，將拉出的導管輕輕送入后，用手指感知導管在皮下無打折，再次用20ML注射器連接無損傷針檢查有無回血。（7）縫合切口。之后再次用20ML注射器連接無損傷針檢查有無回血，進行沖封管。并敷貼固定切口與無損傷針

1.3 觀察指標

對兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥進行比較，同時對兩組患者治療后軀體功能、情緒功能、角色功能等生活質(zhì)量指標進行評價，滿分為100分，分數(shù)越高表明其相應指標水平越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，表達數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（±s），兩組比較差異采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況

兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括藥液外滲、出血、回抽困難及導管感染，其中研究組發(fā)生幾率為2.00%，顯著低于常規(guī)組的12.00%（P＜0.05），如表1.所示。

表1 兩組患者發(fā)生不良事件情況[n/%]

2.2 比較兩組患者置管后生活質(zhì)量評分

置管后，研究組患者軀體功能及情緒功能評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），而在角色功能、認知功能及社會功能與常規(guī)組患者相應指標基本一致（P＞0.05），如表2.所示。

表2 患者置管前后生活能力評分

3 討 論

癌癥患者在進行化療時，由于需要反復進行穿刺，且化療藥物對血管可造成一定損傷，導致該類患者在進行治療時，受到較大痛苦，與常規(guī)穿刺相比，采用植入手臂輸液港，港座完全埋于手臂皮下，長期留在體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。由供穿刺的港座和靜脈導管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、液體、營養(yǎng)支持治療、輸血及血樣采集等，具有痛苦小、并發(fā)癥低、留置時間長、每月維護一次、安全便捷、美觀、不影響洗澡及胸部放療、攝片等優(yōu)點。

本次研究中，通過對研究組實施植入手臂輸液港處理，在進行穿刺前，首先通過血管超聲儀對患者血管走行、直徑等情況進行探查，以提高穿刺的成功率，之后通過手臂輸液港進行給藥，結(jié)果顯示，兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括藥液外滲、出血、回抽困難及導管感染，其中研究組發(fā)生幾率為1.18%，顯著低于常規(guī)組的12.94%（P＜0.05），表明采用植入手臂輸液港進行給藥，能夠有效降低患者出現(xiàn)的各類不良反應，使患者在進行治療時免受較大痛苦，且置管后，研究組患者軀體功能及情緒功能評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），而在角色功能、認知功能及社會功能與常規(guī)組患者相應指標基本一致（P＞0.05），說明采用植入手臂輸液港方法給藥，對患者軀體及情緒的影響較大，這是由于患者在治療中受到的痛苦較低，因此能夠保持相對平靜的情緒。

另有學者指出，對該類患者進行相應優(yōu)質(zhì)護理，能夠進一步提高患者感受，主要包括1、輸液護理，在對患者進行輸液前，仔細觀察期穿刺部位有無紅腫等異?，F(xiàn)象，如存在異常則立即停止輸液，在輸入血液等高黏度液體后，立即使用生理鹽水進行沖管，并保證輸液導管的固定，在輸液完成后采用10ml以上生理鹽水進行正壓封管[5]；2、預防堵管，護理人員在進行輸液時，如發(fā)現(xiàn)沖洗及注射發(fā)生苦難時，應立即通知醫(yī)生，避免夾閉綜合征的發(fā)生；并在對患者進行操作時，嚴格遵循無菌操作要求，并可遵醫(yī)囑對患者進行抗生素治療，以避免其感染的發(fā)生，同時對患者表情及相應癥狀進行觀察，避免不良事件的發(fā)生。另外，該方法與常規(guī)輸液港及PICC相比，能夠顯著提高醫(yī)護間關(guān)聯(lián)，普通輸液港由醫(yī)生進行置入，PICC由護理人員獨自完成，而采用上臂輸液港，則由醫(yī)護人員相互配合完成，不僅能夠有效提高醫(yī)護配合程度及關(guān)聯(lián)，還能夠顯著降低因醫(yī)護間溝通不暢而導致的各類并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的恢復具有促進作用。

綜上所述，采用血管超聲引導下植入手臂輸液港對患者輔助治療，能夠顯著降低患者出現(xiàn)各類不良事件的幾率，并提高其生活能力，對患者具有顯著益處。