ICU患者行腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)的護(hù)理分析

曹 爽

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230601）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院救治重癥患者的重要場(chǎng)所，大部分ICU患者都需要行氣管插管機(jī)械通氣，導(dǎo)管可能對(duì)患者咽喉造成刺激，降低患者耐受度，進(jìn)而引起血壓增高、心率加快、耗氧增多等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起肺計(jì)劃性拔管，增加患者痛苦。維持和控制一定的鎮(zhèn)靜深度是減少人機(jī)對(duì)抗、避免機(jī)械通氣損傷的關(guān)鍵，腦電雙頻指數(shù)（BIS）是評(píng)估患者鎮(zhèn)靜深度的科學(xué)方法，與鎮(zhèn)靜評(píng)估量表相比監(jiān)測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，能夠即時(shí)、有效的反映大腦皮層功能狀況，從而幫助醫(yī)師了解患者鎮(zhèn)靜程度、意識(shí)恢復(fù)情況[1]。本研究旨在分析ICU患者行BIS監(jiān)測(cè)過(guò)程中的護(hù)理方法及效果，選取2015年3月～2017年12月期間我院ICU收治的143例患者，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2015年3月～2017年12月期間我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的143例ICU患者，本研究已獲得患者或其家屬知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)后入組，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。143例患者中有男性患者75例，女性患者68例，年齡54～83歲，平均年齡（57.90±8.32）歲，腦出血開(kāi)顱術(shù)后57例，腦外傷38例，呼吸衰竭36例，心力衰竭12例，已將合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患病例剔除。所有患者均行機(jī)械通氣，根據(jù)患者實(shí)際病情設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征。鎮(zhèn)靜方法：遵醫(yī)囑靜脈注射負(fù)荷劑量咪唑安定5～10mg，后采用注射泵勻速輸入0.06～0.10mg/（kg·h）咪唑安定，根據(jù)患者鎮(zhèn)靜深度隨時(shí)調(diào)整維持量。

1.2 方法

1.2.1 BIS監(jiān)測(cè)方法

BIS監(jiān)測(cè)儀器采用PhiliPs MP730，電極為BIS監(jiān)測(cè)專(zhuān)用電極，將4個(gè)電極分別放置在患者前額中心、鼻上5cm處、太陽(yáng)穴及眉弓平行上部，設(shè)置間隔15s自動(dòng)記錄1次監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）皮膚準(zhǔn)備：為保證電極與患者皮膚接觸良好，避免因接觸不良影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的有效性，在放置電極前需做好皮膚準(zhǔn)備，剔除局部毛發(fā)并用肥皂水徹底清潔皮膚表面的油脂，使用清水沖洗干凈后擦干，待皮膚干燥后再貼上電極。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中需要仔細(xì)檢查電極固定情況，若發(fā)現(xiàn)局部有汗液導(dǎo)致電極片松脫，在緊壓5s后仍不能顯示數(shù)值，需及時(shí)更換電極片。對(duì)于脂溢性皮炎患者，前額皮膚油脂較多，需采用肥皂水反復(fù)徹底沖洗以保證有效顯示數(shù)據(jù)。（2）鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)：采用BIS監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度，以期通過(guò)最小劑量的鎮(zhèn)靜藥物劑量維持最佳效果，BIS監(jiān)測(cè)值以0～100分表示，81～100分為清醒，61～80分為輕中度鎮(zhèn)靜，41～60分為中重度鎮(zhèn)靜，≤40分為抑制，BIS監(jiān)測(cè)理想值為70～80分，鎮(zhèn)靜較深時(shí)BIS值波動(dòng)也較大，因此在BIS監(jiān)測(cè)的過(guò)程中需要同時(shí)進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。（3）消除干擾因素：BIS監(jiān)測(cè)受外界信號(hào)的干擾較大，人體骨骼肌收縮產(chǎn)生的電信號(hào)、心電信號(hào)及ICU內(nèi)電子設(shè)備引起的電信號(hào)都可能對(duì)BIS監(jiān)測(cè)產(chǎn)生干擾，影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。故在BIS監(jiān)測(cè)過(guò)程中，護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)注意識(shí)別儀器震動(dòng)引起的BIS值假性增高，及時(shí)排除干擾因素，若監(jiān)護(hù)儀器上出現(xiàn)干擾磁波可設(shè)置開(kāi)通濾波器。BIS電極可連續(xù)使用24h，若出現(xiàn)數(shù)據(jù)顯示中斷的情況，可在電極片上突破少量耦合劑促進(jìn)信號(hào)傳導(dǎo)。在使用除顫器時(shí)不可將傳感器放置在除顫器與電極襯墊之間。（4）用藥監(jiān)護(hù)：鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物對(duì)心血管及呼吸均有不同程度抑制作用，因此護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，若給予鎮(zhèn)靜藥物后出現(xiàn)低血壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或其他異常，需要及時(shí)糾正，對(duì)于未建立人工氣道者需慎用咪唑安定以免引起呼吸抑制。嚴(yán)格控制藥物輸注速度，盡量使用最小劑量，防止短時(shí)間內(nèi)大量鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)入患者體內(nèi)引起不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)本組143例患者的BIS監(jiān)測(cè)安全性及有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，BIS監(jiān)測(cè)每隔15s自動(dòng)記錄1次，在鎮(zhèn)靜開(kāi)始后采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，間隔時(shí)間1h，將Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與BIS監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`xx±s）表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 BIS監(jiān)測(cè)與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相關(guān)性分析

隨鎮(zhèn)靜深度增加，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分由2分增加至6分，BIS監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)隨鎮(zhèn)靜深度加深而逐漸下降，BIS與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 BIS監(jiān)測(cè)與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相關(guān)性分析

2.2 143例ICU患者BIS監(jiān)測(cè)過(guò)程護(hù)理效果

本組143例ICU患者均順利行BIS監(jiān)測(cè)，鎮(zhèn)靜過(guò)程中未出現(xiàn)煩躁、意外拔管現(xiàn)象，固定電極時(shí)未出現(xiàn)電極片松脫、滑落的情況，鎮(zhèn)靜水平監(jiān)護(hù)過(guò)程中2例患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜劑量減量困難的情況，采取夜間增加鎮(zhèn)靜水平、白天減少劑量的方法，使患者睡眠-喚醒周期逐漸趨于正常，后逐漸減少鎮(zhèn)靜藥物劑量至順利撤除。有1例患者在使用超聲霧化時(shí)出現(xiàn)BIS值與鎮(zhèn)靜不相符的情況，停用超聲霧化后數(shù)值恢復(fù)正常。1例患者因鎮(zhèn)靜藥物輸注過(guò)快出現(xiàn)靜脈炎，外涂七葉皂苷鈉軟膏后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

臨床對(duì)部分ICU患者氣管插管機(jī)械通氣時(shí)需要給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，以實(shí)現(xiàn)患者舒適，減少患者與呼吸機(jī)之間的對(duì)抗，從而減輕或避免機(jī)械通氣引起的損傷[2]。維持有效的鎮(zhèn)靜深度，避免過(guò)深或過(guò)淺是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵，鎮(zhèn)靜評(píng)估量表缺乏科學(xué)性與客觀性，測(cè)量結(jié)果容易受護(hù)理人員主觀因素的影響，而B(niǎo)IS監(jiān)測(cè)則實(shí)現(xiàn)了意識(shí)狀態(tài)評(píng)估的自動(dòng)化與科學(xué)化[3]。BIS指數(shù)是經(jīng)過(guò)儀器混合信息分析得出的一個(gè)最佳數(shù)字，用0～100分表示，在BIS指導(dǎo)下能夠?qū)崿F(xiàn)患者鎮(zhèn)靜深度的數(shù)字化指導(dǎo)和控制，因此在臨床中應(yīng)用十分廣泛[4]。

本次研究顯示BIS與目前最常用的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分具有較好的相關(guān)性（P＜0.05），在BIS指導(dǎo)下可以量化控制患者鎮(zhèn)靜深度，既能夠避免鎮(zhèn)靜不足，又能避免鎮(zhèn)靜過(guò)度，此外還能夠減少護(hù)理資源的投入，與Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相比臨床應(yīng)用價(jià)值更高。BIS監(jiān)測(cè)值受許多因素影響，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中需要加強(qiáng)護(hù)理以保證監(jiān)測(cè)過(guò)程順利完成。在放置電極前需要做好皮膚準(zhǔn)備，確保連接良好，監(jiān)測(cè)開(kāi)始后注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)與BIS監(jiān)測(cè)值的關(guān)系，判斷鎮(zhèn)靜是否合適，根據(jù)患者意識(shí)及BIS監(jiān)測(cè)指導(dǎo)鎮(zhèn)靜，同時(shí)及時(shí)排除干擾因素[5]?？傊珺IS監(jiān)測(cè)應(yīng)用人群廣泛，不受限制，操作簡(jiǎn)單易行，可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)直觀、準(zhǔn)確、可靠，能夠大大減輕醫(yī)務(wù)工作者的工作負(fù)擔(dān)，是一種客觀、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)方法，在ICU臨床監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用前景十分廣闊。