標(biāo)準(zhǔn)化支氣管腔內(nèi)超聲探查對(duì)肺癌的臨床分期作用分析

趙 立 嚴(yán)思靜

標(biāo)準(zhǔn)化支氣管腔內(nèi)超聲(endobronchiul ultrasound，EBUS)是近些年發(fā)展起來的1種超聲內(nèi)鏡診斷技術(shù)，能夠采取實(shí)時(shí)超聲掃描的方式，來獲取氣管、支氣管管壁等各層次以及周圍臟器的超聲圖像，具有微創(chuàng)、無需全身麻醉、患者耐受良好等優(yōu)點(diǎn)。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者檢測(cè)其EBUS結(jié)果與健康個(gè)體影像學(xué)特征區(qū)別明顯，同時(shí)EBUS檢測(cè)特異性、敏感性及準(zhǔn)確性均高于CT檢測(cè)，是1種較為安全準(zhǔn)確的淋巴結(jié)分期方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年1月至2018年6月于我院進(jìn)行治療的65例疑似肺癌患者為實(shí)驗(yàn)組，另選取同期于我院進(jìn)行體檢的30例健康個(gè)體為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男性35例，女性30例，年齡38～59歲，平均年齡(43.01±2.68)歲，對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡35～60歲，平均年齡(43.11±2.98)歲，兩組患者一般資料如性別、年齡等對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)影像學(xué)檢查均出現(xiàn)支氣管腔外的腫塊影，或伴有淋巴結(jié)腫大；②病歷資料齊全；③本調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；④患者及其家屬對(duì)本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書；⑤意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾患者；②妊娠或哺乳期女性；③肺功能低下無法耐受檢查者；④合并其他器官功能衰竭者；⑤合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

所有入組對(duì)象首先進(jìn)行肺部CT檢查，記錄結(jié)果，而后2%左右利多卡因霧化吸入，靜躺20 min后對(duì)研究對(duì)象鼻咽部實(shí)施噴霧麻醉，而后對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，盡量清除受試者氣道分泌物，檢查超聲儀與探頭是否連接正常，探頭是否能夠360°旋轉(zhuǎn)，觀察水囊內(nèi)有無氣泡影響，于探頭表面涂潤(rùn)滑劑，而后經(jīng)患者口/鼻置入超聲支氣管鏡，首先經(jīng)注水管道向水囊內(nèi)注入3～5 ml脫氣水，將水囊表面盡量接觸支氣管壁，觀察管壁層次及外側(cè)相應(yīng)器官，而后抽盡水囊內(nèi)的水，直接接觸管壁黏膜進(jìn)行觀察，放大局部圖像并記錄。最后經(jīng)支氣管鏡操作口置入活檢專用針，在超聲引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)，針吸病灶組織并送檢，注意如取樣期間穿刺導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)大量血液，應(yīng)立即停止穿刺，更換穿刺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

分析對(duì)比肺癌患者、肺良性病變患者及健康對(duì)照組患者EBUS檢查影像學(xué)特征，并就CT與EBUS對(duì)肺癌檢測(cè)的特異性、敏感性進(jìn)行對(duì)比，最后結(jié)合針刺活檢結(jié)果，分析EBUS檢測(cè)對(duì)肺癌臨床分期的敏感性、特異性及準(zhǔn)確度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同病變類型患者影像學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，健康對(duì)照組個(gè)體EBUS檢測(cè)顯示出7層超聲解剖結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁光滑，回聲均勻，各層結(jié)構(gòu)明顯，肺良性病變患者超聲檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)層級(jí)不明顯，但內(nèi)壁較為光滑，肺癌患者檢查EPUS呈現(xiàn)低回聲且不均勻，伴有高回聲斑及不規(guī)則回聲區(qū)，不同病變類型其超聲檢測(cè)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)較明顯的不同。

2.2 不同檢查類型特異性敏感性對(duì)比

經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，CT檢測(cè)靈敏性為54.55%(30/55)，特異性為10.00%(1/10)，EBUS檢測(cè)靈敏性為74.55%(41/55)，特異性為80.00%(8/10)，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1及表2。

表1 CT檢測(cè)特異性敏感性/例

表2 EBUS檢測(cè)特異性敏感性/例

2.3 EBUS檢測(cè)對(duì)肺癌臨床分期檢測(cè)意義

病理學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，65例肺癌患者EBUS檢測(cè)示有51例出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(陽性)，14例未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(陰性)，陽性患者實(shí)施化療、分子靶向治療等，陰性患者實(shí)施開胸手術(shù)，進(jìn)行肺葉切除并實(shí)施縱膈淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理顯示11例無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(假陰性)，顯示EUBS檢測(cè)對(duì)淋巴結(jié)分期檢測(cè)的敏感性為94.44%(51/54)，特異性為100.00%(11/11)，準(zhǔn)確性為95.38%(62/65)，陽性預(yù)測(cè)值為100.00%(51/51)，陰性預(yù)測(cè)值為78.57%(11/14)，假陰性值為5.56%(3/54)。

3 討論

近些年我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)實(shí)力得到了顯著提升，但環(huán)境污染問題逐漸凸顯，加之居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，引發(fā)各類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷上升，肺癌屬于癌癥中較常見的一種，其發(fā)病率和致死率一直位列腫瘤前茅，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近些年我國(guó)肺癌的發(fā)病率和致死率呈現(xiàn)逐年遞升趨勢(shì)，已經(jīng)成為威脅居民生命健康的重要因素。學(xué)者王治國(guó)[1]的研究指出，空氣污染、吸煙等因素是誘發(fā)肺癌發(fā)生的重要原因，該學(xué)者的研究同時(shí)指出，肺癌的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，提示未來肺癌會(huì)成為影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要影響因素。早期病情的診斷對(duì)后期治療具有重要意義，能夠減少不必要的開胸手術(shù)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，傳統(tǒng)肺癌臨床分期的確診方式主要依賴CT、MR、活檢等。但CT與MRI診斷符合率較低，有研究指出，CT檢測(cè)肺癌TNM分期與術(shù)后符合率為60.0%，對(duì)縱膈內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)率僅為50.0%，另有25.0%為假陽性，25.0%為假陰性[2]，而病理活檢的方式部分患者難以耐受，不利于后期治療。

支氣管腔內(nèi)超聲檢測(cè)(EBUS)是近些年新興的檢測(cè)方式，支氣管鏡臨床上會(huì)被應(yīng)用于支氣管狀態(tài)的檢測(cè)上，如觀察支氣管黏膜色澤是否改變、是否存在黏膜水腫、是否存在管腔狹窄等，但單純的支氣管鏡檢查僅能夠觀察支氣管的直接征象，無法判斷患者是否存在病灶浸潤(rùn)狀態(tài)，而EBUS能夠借助探頭獲取組織內(nèi)部的超聲結(jié)構(gòu)，評(píng)價(jià)周圍組織的病變狀態(tài)。潘蕾等[3]通過將385例周圍型肺癌患者分組探查的方式發(fā)現(xiàn)，EBUS檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率為82.5%，明顯高于常規(guī)支氣管鏡檢測(cè)的43.3%，提示EBUS檢測(cè)能夠提高周圍性肺癌的診斷率；趙銳等[4]通過對(duì)104例患者進(jìn)行EBUS檢查發(fā)現(xiàn)，超聲檢測(cè)的陽性率、敏感性及準(zhǔn)確度分別為62.5%、81.6%及83.7%，提示該方式對(duì)周圍性肺癌具有較高的診斷價(jià)值；唐云等[5]的研究也指出，單純CT檢測(cè)對(duì)縱膈檢查異常的假陽性率較高，將組織病理檢測(cè)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)分期敏感性為79%，而EBUS檢測(cè)后手術(shù)分期的敏感性為94%(P<0.05)，提示EBUS檢測(cè)能夠有效降低不必要的手術(shù)，提高患者預(yù)后。

本文作者通過設(shè)立實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的方式，就EBUS在肺癌臨床分期中的應(yīng)用意義進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，肺癌患者EBUS檢測(cè)影像學(xué)特征與良性病變及健康對(duì)照組個(gè)體存在明顯的差異，同時(shí)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CT檢測(cè)對(duì)肺癌的特異性、敏感性與EBUS檢測(cè)結(jié)果存在明顯差異，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文作者分析認(rèn)為，不同于傳統(tǒng)的支氣管鏡，EBUS是利用超聲波在不同組織間的穿透、吸收、散射和反射能力的不同，來形成特殊的組織結(jié)構(gòu)聲譜圖像，進(jìn)而對(duì)組織形態(tài)進(jìn)行辨別分析的檢測(cè)方式，比如水對(duì)超聲波幾乎無阻礙效果，而空氣或骨骼幾乎能將超聲波完全反射，在應(yīng)用于肺癌檢測(cè)中，EBUS能夠使肺外周組織可視化，準(zhǔn)確的反映了組織病變的程度，使檢查者能夠判斷組織血供、血管大小等指標(biāo)，綜合判斷病變類型及程度，本文的研究結(jié)果也佐證了這一觀點(diǎn)，提示EBUS在判斷肺癌臨床分期中具有較高的靈敏性及特異度，為后期治療方案的確定打下了基礎(chǔ)。

總而言之，肺癌患者檢測(cè)其EBUS結(jié)果與健康個(gè)體影像學(xué)特征區(qū)別明顯，同時(shí)EBUS檢測(cè)特異性、敏感性及準(zhǔn)確性均高于CT檢測(cè)，是1種較為安全準(zhǔn)確的淋巴結(jié)分期方法。