復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片聯(lián)合長春西汀治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察

王玉紅，劉 暉，鄒小瓊，張彩蘭，宋小珍，陳超平，陳巧燕，張樹宏（廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江524013）

腦干后循環(huán)又稱椎-基底動脈系統(tǒng)，包括椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其各分支[1]。后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)約占缺血性腦卒中的 1/5，眩暈是其常見的首發(fā)癥狀[2-3]。西醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈的方法，除了抗血小板等一般治療外[4]，主要是用血管擴(kuò)張劑如氟桂利嗪、尼莫地平、長春西汀等，以及抗眩暈藥如苯海拉明等對癥處理，但因其作用原理單一，在臨床上往往顯效慢、療程長、療效不夠明顯。近年來，有研究報(bào)道復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片對治療缺血性眩暈具有較好的療效[5]。本文采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，將復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片聯(lián)合長春西汀治療后循環(huán)缺血性眩暈，發(fā)現(xiàn)兩藥合用有更高的臨床療效，能更好地改善血液流變學(xué)指標(biāo)和腦彩超后循環(huán)血流動力學(xué)指標(biāo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取 2017年5月－2018年9月在湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院住院的后循環(huán)缺血性眩暈患者 100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組 50例。觀察組男 23例，女27 例 ；年齡 42～75 歲 ，平均(65.34± 7.76)歲；病程0.5～8周，平均病程(1.94± 1.39)周；有高血壓病史20 例 ，糖尿病病史 11例 ，冠心病病史 10例，腦血管病病史 17例。對照組男 21例，女 29例；年齡35～70歲，平均(63.06± 7.92)歲；病程 0 .5～12周，平均病程(2.39± 1.95)周；有高血壓病史 26例，糖尿病病史14 例 ，冠心病病史 13 例 ，腦血管病病史者 15例。兩組患者在性別、年齡、病程及合并疾病等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有納入病例均以眩暈為始發(fā)癥狀，符合后循環(huán)缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴為發(fā)作性眩暈，或伴惡心、嘔吐；②至少伴有一種椎－基底動脈缺血的癥狀，如視物不清、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木乏力、眼球震顫等；③發(fā)病前無神經(jīng)功能缺損者；(2)發(fā)病時(shí)間不超過 48 h；(3)自愿參與本研究；(4)能堅(jiān)持治療14 d者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)頭顱 CT或MRI見腦出血和大面積腦梗死患者；(2)診斷為良性位置性眩暈和周圍性眩暈者；(3)精神疾病、酒精、中毒導(dǎo)致眩暈者；(4)嚴(yán)重肝、腎功能不全者；(5)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法

兩組患者均予口服氯吡格雷片 75 mg/d，控制血糖、血壓治療。對照組在此基礎(chǔ)上加予長春西汀注射液 30 mg(加入 0 .9%氯化鈉注射液或者 5 %葡萄糖注射液 250 mL)緩慢靜滴， 1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加服復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片 1.0 g， 3次/d。兩組患者均接受為期 14 d的治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)參照《臨床疾病診斷治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷。眩暈程度分為 0級：無癥狀； 1級：自感頭暈不穩(wěn)； 2級：輕度眩暈，能行走，步態(tài)不穩(wěn)； 3級：嚴(yán)重眩暈，閉目臥床，伴自主神經(jīng)癥狀。療效評定分為治愈：眩暈癥狀消失；顯效： 3級降至 1級；有效： 3級降至 2級或 2級降至 1級；無效：眩暈癥狀無改變或加重。治愈、顯效、有效合計(jì)為有效，并據(jù)此計(jì)算有效率。(2)觀察監(jiān)測兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度低、中、高切)，以及腦彩超左右椎動脈和基底動脈的平均血流速度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用 SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t或 配對t檢 驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；有序分類資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組有效率為 88.0%，對照組為 7 8.0%，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1 。

表1 兩組臨床療效的比較(例)

2.2 兩組腦彩超平均血流速度的比較

治療前，兩組左、右椎動脈與基底動脈的平均血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組各動脈平均血流速度比同組治療前均有升高(P<0.01)，且觀察組升高更顯著(P<0.01)。詳見表2 。

表2 兩組腦彩超平均血流速度比較 ±s，n= 50，cm/s)

表2 兩組腦彩超平均血流速度比較 ±s，n= 50，cm/s)

與同組治療前比較：a P <0.01；與對照組治療后比較：bP<0.01

組別觀察組對照組基底動脈29.82±5.23 35.06±6.02ab 29.26±5.59 32.90±5.92a治療前治療后治療前治療后左椎動脈25.98±4.13 32.64±5.04ab 26.56±4.7729.34±4.68a右椎動脈26.94±4.23 33.58±5.12ab 27.56±4.36 30.08±4.32a

2.3 兩組全血黏度指標(biāo)的比較

治療前，兩組全血黏度指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組的全血黏度低、中、高切值均降低，且觀察組降低更顯著(P<0.05或0 .01)。詳見表3。

3 討論

從結(jié)構(gòu)上看，腦干后循環(huán)系統(tǒng)包括椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其分支，負(fù)責(zé)腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉和部分顳葉及脊髓組織的供血。腦干后循環(huán)缺血的常見臨床表現(xiàn)有頭暈、頭痛、肢體麻木乏力、嘔吐和視力障礙等，主要病因是動脈粥樣硬化、管腔狹窄、椎動脈管受壓以及血管栓塞，導(dǎo)致相應(yīng)腦區(qū)血流量灌注不足和梗死[6]。該病按病情輕重程度可分為后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和后循環(huán)梗死，其中 T IA是腦卒中的預(yù)警事件，也是腦卒中二級預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)， T IA患者不僅易發(fā)生腦梗死，也易發(fā)生心肌梗死和猝死， 90天內(nèi) T IA復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%[7]，故積極開展相關(guān)的臨床防治研究工作，對降低患者發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量有著重要意義。

表3 兩組全血黏度指標(biāo)的比較 ±s，n = 50，mPa·s)

表3 兩組全血黏度指標(biāo)的比較 ±s，n = 50，mPa·s)

與治療前比較：aP <0.05，b P <0.01；與對照組治療后比較：cP<0.05

組別全血黏度觀察組對照組高切8.08±2.76 6.20±2.29bc 8.88±2.737.25±2.78b治療前治療后治療前治療后低切12.02±2.78 10.07±2.98bc 12.41±2.76 11.27±2.62a中切9.64±2.65 7.75±2.09bc 9.39±2.80 8.84±2.45a

復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片是由天麻蜜環(huán)菌提取物及黃芪、當(dāng)歸提取物組成的生物中藥復(fù)方制劑，有止眩暈、補(bǔ)氣血、通血脈、舒筋活血等作用，且不良反應(yīng)小，服用方便。藥理研究顯示其可降低血液黏度，防止血小板聚集和血栓形成，增加血流量。動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片可通過降低caspase-3蛋白和凋亡誘導(dǎo)因子AIF 的表達(dá)，抑制腦缺血再灌注 S D大鼠模型的缺血區(qū)腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡[8]。彭禮平等[5]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片治療 4周后，觀察組患者血小板聚集率、全血黏度、血漿黏度與治療前相比顯著降低(P<0.01)，與對照組口服阿司匹林相比，療效更佳(P<0.01)。

長春西汀是由長春胺合成的衍生物，臨床上常用于治療缺血性腦血管病引起的眩暈、頭痛等癥狀，脂溶性高，易通過血腦屏障。其對腦組織的藥理作用主要包括舒張血管平滑肌，增加腦部血液供應(yīng)，促進(jìn)腦組織攝取與利用葡萄糖，降低血液黏稠度，抑制血小板的聚集，清除氧自由基，防止細(xì)胞內(nèi) C a2+超 載損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片與長春西汀聯(lián)用治療后循環(huán)缺血性眩暈患者的效果優(yōu)于單用長春西汀治療，表明兩藥聯(lián)用能提高總有效率，更好地改善眩暈癥狀；另一方面，觀察組椎-基底動脈平均血流速度改善幅度比對照組更大，表明兩藥聯(lián)用對后循環(huán)腦血流動力學(xué)有著明顯的改善作用。且觀察組的全血黏度(低、中、高切)降低幅度比對照組更大，表明兩藥聯(lián)用更能有效降低血液黏度，從而使后循環(huán)供血狀態(tài)得到改善，減輕腦組織缺血、缺氧和眩暈癥狀。

綜上所述，復(fù)方天麻蜜環(huán)糖肽片聯(lián)合長春西汀可以更好地改善后循環(huán)供血情況，更明顯地改善眩暈癥狀，可為后循環(huán)缺血性眩暈的中西醫(yī)結(jié)合治療提供借鑒。