某醫(yī)院 2730例男性精液質(zhì)量分析

朱雪梅，鄧 斌，梁保光，安君麗（廣東省東莞市南城醫(yī)院 .檢驗科； .婦產(chǎn)科，廣東東莞53000）

近年來，男性精液質(zhì)量呈下降趨勢的現(xiàn)象引起了全世界的廣泛關(guān)注。精液質(zhì)量的降低導(dǎo)致男性生育力下降，較多資料顯示，不孕不育的發(fā)生率已高達(dá)10%～15%，男女方原因各占 50%。精液分析是評估男子生育力的主要方法。為了解我院不孕不育?？凭驮\男性的精液質(zhì)量水平，對比不同年齡段男性精液質(zhì)量的差異，本文收集了 2730份精液，進(jìn)行了計算機(jī)輔助精液分析和人工計數(shù)形態(tài)學(xué)分析，結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2014 年8 月 至 2017 年8月在我院不孕不育專科就診進(jìn)行精液分析的 2730例男性，年齡 16～58歲，平均30.9歲。

1.2 精液分析參考標(biāo)準(zhǔn)

精液參數(shù)正常參考值依據(jù)第 5版《 W HO人類精液檢查與處理實驗室手冊》[1]；( 1)精液量≥1.5 mL；(2 )精液 p H≥7 .2；(3 )精子濃度≥× 106/mL；(4)精子總數(shù)≥ 39×106/次射精；(5)精子總活力≥40%， 前向運(yùn)動精子百分率≥ 32%； (6)精子存活率≥ 58%；(7 )正常形態(tài)精子百分率≥ 4 %。

1.3 精液分析方法

1.3.1 標(biāo)本要求 要求禁欲 2～7 d，用手淫方式將標(biāo)本完整收集到一次性無菌精液采集杯(深圳華康生物醫(yī)學(xué)公司)，取出后馬上送到檢驗室(一般要求在醫(yī)院取精室完成取精，個別取精困難者在家中取，要求37 ℃保溫30min 內(nèi)送到)。

1.3.2 精液常規(guī)分析 通過精液采集杯上的刻度直接讀取精液體積。應(yīng)用北京偉力 WLJY-9000彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)分析精子濃度、總數(shù)和活力。精子計數(shù)板(上海巍途)使用前放在精密恒溫控制器37 ℃孵育 5min以 上。精液取出后 30 min觀察是否液化，如果液化立即檢測；液化延遲者(超過 60 min)，用吸管反復(fù)緩慢吹打的方法使其液化，盡量使精液達(dá)到均勻狀態(tài)后立即檢測。

1.3.3 精液形態(tài)學(xué)分析 精液涂片空氣干燥后，立即固定染色。本實驗室采用的是 Diff-Quick染色試劑(深圳博銳德生物科技公司)，按照第 5版《 W HO人類精液檢查與處理實驗室手冊》嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。染好的涂片在 1000倍油鏡下使用多鍵計數(shù)器記錄正常和異常精子的數(shù)目以及精子異常的各種類型，至少評估200條精子，以達(dá)到可接受的低抽樣誤差。

1.3.4 樣本分組 共2730例，按年齡分為 3 組 ： A組(<30歲， 1269例)、 B 組 (30～39歲， 1243例)； C組(≥40 歲 ，218例)

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo) 準(zhǔn)差±s) 表示，采用單因素方差分析及q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精液分析結(jié)果

2730 例 的精液量為0.15～9.50mL，平均為(3.49±1.50)mL； 精子密度為(0 ～315.29)×106/mL，平均為(46.29± 38.64)×106/mL；精子總數(shù)為0～1422.37×106/次射精，平均為(155.54 ± 126.57)×106/次射精；精子總活力為 0～95.2%，平均為(51.51± 18.59)%，前向運(yùn)動精子百分率(PR)為0～95.2%，平均為(43.49±16.47)%；正常形態(tài)精子百分率為0～ 24.30%，平均為(5.25 ± 3.49)%。

2.2 異常比例

2730 例 精液分析結(jié)果中 1584 例 異常(至少有 1項精液參數(shù)異常)，異常率為 58.02%(1584/2730)。每份異常的報告可能存在 1項或多項異常，以精子形態(tài)異常為主，異常率為 40.59%(891/2195，2730例只有2195例做了形態(tài)學(xué)分析)；其次為液化時間異常，異常率為 26.85%(733/2730)。詳見表1 。

表1 各項精液參數(shù)異常率

2.3 各年齡組精液參數(shù)均值對比

C組的精子總活力、 P R、正常形態(tài)精子百分率均低于 A 、B組 (P<0.01)。 A 、B組 的精子總活力、PR 差 異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2 。

2.4 各年齡組主要精液參數(shù)異常情況

各年齡組精液參數(shù)中，正常形態(tài)精子、精子總活力、 P R、精液量的異常發(fā)生率隨著年齡的增加呈上升趨勢。詳見表3。

表2 各年齡組主要精液參數(shù)的比較±s)

表2 各年齡組主要精液參數(shù)的比較±s)

與 A組 比較，aP <0.01；與B 組比較，b P<0.01

參數(shù)精液量/mL密度/(×10/mL)A=1269)6 106/)精子總活力/%PR/%正常形態(tài)精子/%總數(shù)/(×次射精組(n 3.58±1.5346.29±38.99155.54126.68±53.07±18.4545.04±16.37 5.45±3.58組(n 3.43±1.47 49.37±39.18 159.36130.43 B=1243)±50.95±18.86a 42.79±16.665.20±3.45組(n 3.35±1.56 45.45±32.83139.62±99.9445.66±16.47ab 38.49±14.68ab 4.35±3.00ab C=218)

表3 各年齡組主要精液參數(shù)異常發(fā)生 率(%)

3 討論

隨著新證據(jù)的不斷出現(xiàn)，以及一些概念需要更詳盡的解釋和支持性數(shù)據(jù)，《 W HO人類精液檢查與處理實驗室手冊》已經(jīng)更新至第 5版。因我國沒有制定出自己的標(biāo)準(zhǔn)，各實驗室均參照 W HO的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)各實驗室參照版本不一，雖然第 5版已于 2011年修訂更新，但有的實驗室還在利用第 4版甚至是第 3版的參考值，這使得檢驗結(jié)果沒有可比性，也給臨床醫(yī)生和受檢者造成困惑。早在 2005年，張樹成等[2]提出建立中國人群的男性生殖資源庫，但由于精液質(zhì)量普查存在相當(dāng)大的難度，且各實驗室參照標(biāo)準(zhǔn)不同，至今仍無全國性的大樣本精液質(zhì)量數(shù)據(jù)。本文參照的是第 5版標(biāo)準(zhǔn)，列出了我們所檢測到的各項參數(shù)最低值、最高值和平均值，希望此數(shù)據(jù)能為其他實驗室和臨床提供一些比較和參考。

本文數(shù)據(jù)顯示，來我院就診患者的精液質(zhì)量水平不容樂觀，異常率高達(dá) 58.02%。異常精液參數(shù)主要以精子形態(tài)異常為主，這與劉光軍等[3]的研究結(jié)果一致，且正常精子比率均值處于較低的水平，也與喬靜等[4]的報道結(jié)查一致。劉文靜等[5]的研究結(jié)果顯示，正常形態(tài)精子比例< 2 %時，宮腔內(nèi)人工授精臨床妊娠率明顯下降。戢開麗等[6]的研究結(jié)果顯示，精子正常形態(tài)與其他大部分的精液參數(shù)有正相關(guān)性，影響體外受精的受精率。陳娟等[7]建議重新制定符合實際操作的宮腔或?qū)m頸內(nèi)人工授精精液的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將精子形態(tài)等指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)。Menkveld等[8]報道，精子形態(tài)可能是評估及衡量男性生育力更好的指標(biāo)。上述的研究結(jié)果均顯示了精子形態(tài)學(xué)分析的重要性。精子形態(tài)學(xué)分析和精子總數(shù)、精子活力、精子密度等參數(shù)一樣，均是評估精液質(zhì)量必不可少的項目，臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視。由于精子形態(tài)分析受實驗條件、技術(shù)人員主觀判斷差異等影響因素較大，各實驗室應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床檢驗質(zhì)量控制中心統(tǒng)一組織的精液分析規(guī)范化培訓(xùn)，提高技術(shù)人員的熟練程度，降低人為主觀判斷的差異，盡量減小分析過程的系統(tǒng)誤差，不斷完善質(zhì)量控制體系，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果。由于精液質(zhì)量受很多因素的影響，存在大范圍的生物學(xué)變異，每次檢查的結(jié)果可能存在很大差異。因為僅僅通過一份精液標(biāo)本的評估難以確定一位男性精液質(zhì)量的特征，檢測 2～3份精液標(biāo)本則有助于獲取基線數(shù)據(jù)[9]。臨床醫(yī)生應(yīng)向受檢者做好解釋工作，消除受檢者的疑慮，綜合多次的檢測數(shù)據(jù)和各項指標(biāo)進(jìn)行判斷。

人口與環(huán)境是目前人類面臨的重大問題，二者息息相關(guān)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口城市化造成環(huán)境惡化，環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣、壓力、藥物、食品安全等因素直接影響到精液質(zhì)量；精液質(zhì)量的降低直接導(dǎo)致不孕不育增加、流產(chǎn)率上升、嬰兒出生缺陷、心理健康、性功能障礙等。精液質(zhì)量直接影響生育能力，生育能力和生育意愿直接影響生育率。據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒 2016》公布的數(shù)據(jù)，中國育齡婦女的生育高峰年齡段在不斷向后推遲， 2015年中國育齡婦女的總生育率僅為 1 .047，這一數(shù)據(jù)不及人口世代更替水平 2 .1的一半。越來越高的不孕不育發(fā)生率無疑是對如此低的生育率雪上加霜，可見未來的生育形勢當(dāng)嚴(yán)峻，生殖保健工作任務(wù)相當(dāng)繁重。不孕不育不僅會對個人造成巨大的心理創(chuàng)傷，影響整個家庭的幸福，還可能引發(fā)一系列社會問題。因此，育齡人群應(yīng)充分認(rèn)識到生殖保健的重要性，做好婚前孕前健康體檢。無避孕、同居 1年未孕者，應(yīng)及時去醫(yī)院做生殖健康檢查，盡早發(fā)現(xiàn)問題所在。男性40歲過后精子質(zhì)量水平呈明顯下降趨勢，在全面開放二孩的新時期，高齡夫婦生育二孩應(yīng)該盡早評估雙方生育能力，必要時采用適當(dāng)?shù)闹屑夹g(shù)。