我國人群主要心血管病危險(xiǎn)因素1982～2010年的變化

張林峰 王增武 陳 祚 王 馨 李 瑩 郭 敏 田 野 邵 瀾 朱曼璐 趙連成

在世界大部分地區(qū)，尤其是高收入地區(qū)，缺血性心臟病的病死率從20世紀(jì)80年代以來出現(xiàn)了顯著下降，而在東亞和太平洋地區(qū)(主要是我國)，缺血性心臟病的病死率從20世紀(jì)80年代以來則呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢(shì)[1]。高收入地區(qū)缺血性心臟病病死率的下降主要?dú)w因于心血管病危險(xiǎn)因素的控制和缺血性心臟病救治水平的提高，其中心血管病危險(xiǎn)因素的控制是其中重要的因素[2]。了解我國心血管病危險(xiǎn)因素的狀況及變化趨勢(shì)對(duì)于預(yù)測(cè)我國心血管病的疾病負(fù)擔(dān)和有效地預(yù)防和控制心血管病具有重要意義。本研究利用2010年筆者在全國12組人群中開展的心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查資料并結(jié)合已發(fā)表的“六五”、“八五”、“九五”期間的心血管病危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)對(duì)我國心血管病危險(xiǎn)因素的流行狀況及變化趨勢(shì)進(jìn)行探討。

對(duì)象與方法

研究資料來自于衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目“心血管疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防預(yù)警和診治技術(shù)推廣”,研究設(shè)計(jì)及人群抽樣方法見相關(guān)文獻(xiàn)[3]。本研究是在國家“六五”至“九五”攻關(guān)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，研究對(duì)象為來自分布于我國不同地區(qū)、不同類型的12組人群，包括北京市朝陽區(qū)居民、廣州市船廠社區(qū)居民、四川省德陽市居民、浙江省舟山市漁民、黑龍江省蘭西縣農(nóng)民、山西省盂縣農(nóng)民、江蘇省金壇市農(nóng)民、陜西省漢中市農(nóng)民、云南省勐?？h農(nóng)民、西藏自治區(qū)堆龍德慶縣農(nóng)牧民、新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市農(nóng)牧民、內(nèi)蒙古自治區(qū)達(dá)茂旗牧民，其中云南勐?？h的農(nóng)民主要為哈尼族，西藏自治區(qū)的農(nóng)牧民主要為藏族，新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市的農(nóng)牧民主要為維吾爾族和哈薩克族。調(diào)查為整群隨機(jī)樣本，要求每個(gè)樣本人群調(diào)查1000人左右，男女性各占一半，年齡35～64歲，于2010年秋季采用統(tǒng)一的調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目包括一般狀況，職業(yè)，心血管疾病個(gè)人史和家族史、生活方式如吸煙、飲酒等，并測(cè)量血壓、身高、體重，抽取清晨空腹靜脈血進(jìn)行血糖和血清總膽固醇(total cholesterol, TC)檢測(cè)。其中廣州市船廠社區(qū)居民、浙江省舟山市漁民、山西省盂縣農(nóng)民、江蘇省金壇市農(nóng)民、陜西省漢中市農(nóng)民5組人群參與了“六五”至“九五”期間的歷次調(diào)查[4]。

調(diào)查采用統(tǒng)一編寫的與國際標(biāo)準(zhǔn)化方法相一致的調(diào)查方案及調(diào)查表格。各人群的主要調(diào)查人員、質(zhì)控人員以及資料錄入人員在調(diào)查前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。血清TC采用膽固醇氧化酶法(COD-PAP法)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定的試劑為北京中生公司提供，由指定的中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，歷次的TC測(cè)定均采用美國疾病預(yù)防控制中心提供的質(zhì)控血清進(jìn)行質(zhì)控。其余各次調(diào)查相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定方法見相關(guān)文獻(xiàn)[4,5]?，F(xiàn)吸煙是指一生中至少吸過20包煙(或500g煙葉)，或每日至少1支且連續(xù)至少1年，且最近1個(gè)月仍在吸煙者；現(xiàn)飲酒是指每周至少飲酒1次且當(dāng)前仍在飲酒者；體重指數(shù)按體重/身高2計(jì)算(kg/m2)，根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》的標(biāo)準(zhǔn)將體重指數(shù)≥28kg/m2定義為肥胖[5]；高血壓定義為收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg或2周內(nèi)服用降壓藥者；高TC定義為TC≥5.18mmol/L (200mg/dl)；高血糖定義為≥6.1mmol/L(110mg/dl)。

所有資料均經(jīng)兩遍錄入、邏輯核對(duì)后進(jìn)行分析。按5歲一個(gè)年齡組計(jì)算各種危險(xiǎn)因素的現(xiàn)患率，然后再按標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)準(zhǔn)人口采用2010年全國人口普查的人口數(shù)據(jù)。采用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.研究對(duì)象的基本情況:2010年的調(diào)查共抽取14046名調(diào)查對(duì)象，11623名調(diào)查對(duì)象參與了調(diào)查，應(yīng)答率為82.75%。本研究對(duì)身高、體重、血脂、血糖等各項(xiàng)資料完整的11336名調(diào)查對(duì)象的資料進(jìn)行分析。調(diào)查對(duì)象中男性5260人，女性6076人，平均年齡為49.8±8.0歲，男性平均年齡為50.1±8.2歲，女性平均年齡為49.5±7.9歲；漢族7959人，藏族917人，哈尼族901人，蒙古族513人，維吾爾族501人，哈薩克族489人，其他民族56人。

2.不同地區(qū)35～64歲人群心血管病主要危險(xiǎn)因素的流行狀況

(1)高血壓：在調(diào)查的12組中老年人群中，男性年齡標(biāo)化高血壓患病率最高的是黑龍江蘭西縣農(nóng)民，為56.0%，最低的為四川省德陽市居民，為24.3%，最高者為最低者的2.3倍，40%以上的還有北京市朝陽區(qū)居民，云南省勐海縣農(nóng)民和內(nèi)蒙古自治區(qū)達(dá)茂旗牧民；30%以下的還有陜西省漢中市農(nóng)民和廣州市船廠社區(qū)居民。女性年齡標(biāo)化高血壓患病率最高的是黑龍江省蘭西縣農(nóng)民，為47.9%，最低的是四川省德陽市居民，為17.6%，最高者為最低者的2.7倍，30%以上的還有山西省盂縣農(nóng)民、云南省勐?？h農(nóng)民、西藏自治區(qū)德龍堆慶縣農(nóng)牧民和新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市農(nóng)牧民(表1)。各組人群間的比較總體上呈現(xiàn)出北方高于南方、男性高于女性的特點(diǎn)。

(2)肥胖：男性年齡標(biāo)化患病率最高的是北京市朝陽區(qū)居民，為35.1%，最低的為陜西省漢中市農(nóng)民，為3.8%，最高者為最低者的9.2倍；女性年齡標(biāo)化患病率最高的是新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市農(nóng)牧民，為31.9%，最低的為陜西省漢中市農(nóng)民，為4.3%，最高者為最低者的7.4倍(表1)。肥胖患病率總體呈現(xiàn)出北方高于南方、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的特點(diǎn)。

(3)高TC現(xiàn)患率：年齡標(biāo)化的高TC現(xiàn)患率，男性以北京市朝陽區(qū)居民、廣州市船廠社區(qū)居民、四川省德陽市居民3組城市居民為最高，分別為50.4%、48.7%和38.5%，內(nèi)蒙古達(dá)茂旗牧民和云南省勐海縣農(nóng)民也較高，為37.5%和31.3%，女性以廣州市船廠社區(qū)居民為最高,為49.3%，其余依次為內(nèi)蒙古自治區(qū)達(dá)茂旗牧民、北京市朝陽區(qū)居民、四川省德陽市居民和云南省勐?？h農(nóng)民，分別為39.1%、37.3%、32.0%和30.2%，男性和女性均以山西省盂縣農(nóng)民最低，為12.1%和16.7%。男性年齡標(biāo)化的高TC現(xiàn)患率最高者為最低者的4.2倍，女性為3.0倍(表1)。

(4)高空腹血糖：年齡標(biāo)化的高血糖現(xiàn)患率，男性和女性均以黑龍江省蘭西縣農(nóng)民為最高，為20.4%和16.6%，最低的均為西藏自治區(qū)堆龍德慶縣農(nóng)牧民，分別為1.8%和0.2%，最高者分別為最低者的11.3倍和83.0倍(表1)。

(5)吸煙率和飲酒率:年齡標(biāo)化的吸煙率和飲酒率最大的差別是性別間的差別，男性的吸煙率和飲酒率遠(yuǎn)高于女性，12組研究人群男性的年齡標(biāo)化的吸煙率為52.6%，飲酒率為32.5%，而女性僅為5.9%和3.5%，男性的年齡標(biāo)化的吸煙率和飲酒率分別為女性的8.9倍和9.3倍。除西藏自治區(qū)堆龍德慶縣女性的吸煙率和飲酒率明顯高于其他地區(qū)外，不同地區(qū)人群間的差異無明顯規(guī)律(表1)。

表1 2010年不同地區(qū)中老年(35～64歲)人群心血管主要危險(xiǎn)因素年齡標(biāo)化現(xiàn)患率

3.1982～2010年不同地區(qū)人群心血管病主要危險(xiǎn)因素的變化趨勢(shì)：表2和表3對(duì)有可比資料的5組人群(年齡35～59歲)1982～2010年間4次調(diào)查的高血壓、肥胖、高TC血癥、吸煙和飲酒的患病情況進(jìn)行了對(duì)比分析。

表2 不同時(shí)期各組人群(35～59歲)年齡標(biāo)化高血壓、肥胖和高膽固醇血癥現(xiàn)患率 (%)

表3 不同時(shí)期各組人群(35～59歲)年齡標(biāo)化吸煙率和飲酒率 (%)

(1)高血壓發(fā)生率:男性除陜西省漢中市外，女性除陜西省漢中市和山西省盂縣2010年經(jīng)年齡標(biāo)化的高血壓發(fā)生率比1998年調(diào)查有所降低外，其余各組人群的高血壓患病率均呈現(xiàn)一種持續(xù)增加的趨勢(shì)，尤以浙江省舟山市漁民增加最為明顯，男性由20世紀(jì)80年代初的8.3%增加到2010年的37.5%,女性則由8.9%增加到18.1%。

(2)肥胖率：4次調(diào)查均有可比資料的5組人群的分析結(jié)果顯示，經(jīng)年齡標(biāo)化的肥胖率在男性和女性各組人群中均呈現(xiàn)持續(xù)大幅增加的趨勢(shì)，其中山西省盂縣、江蘇省金壇縣、浙江省舟山市、陜西省漢中市、廣州市船廠社區(qū)男性2010年的肥胖患病率分別為20世紀(jì)80年代初的104倍、38.3倍、14.5倍、18.5倍43.5倍，女性分別為6.3倍、19.4倍、2.5倍、7.5倍和3.1倍。

(3)高TC現(xiàn)患率：4次調(diào)查均有可比資料的5組人群的分析結(jié)果顯示，除浙江省舟山市漁民和廣州市船廠社區(qū)居民男性和女性呈現(xiàn)持續(xù)增加的趨勢(shì)外，大部分人群經(jīng)年齡標(biāo)化后的高TC現(xiàn)患率在1998年達(dá)到峰值后在2010年均有一定程度的下降。

(4)吸煙率：4次調(diào)查均有可比資料的5組人群的分析結(jié)果顯示，經(jīng)年齡標(biāo)化的吸煙率在男性和女性各組人群中均呈現(xiàn)持續(xù)降低的趨勢(shì)，尤以山西省盂縣女性最為顯著，年齡標(biāo)化的吸煙率由20世紀(jì)80年代初的36.3%下降到2010年的2.8%，下降幅度為92.3%。

(5)飲酒率：4次調(diào)查均有可比資料的5組人群的分析結(jié)果顯示，經(jīng)年齡標(biāo)化的飲酒率雖然在前幾次調(diào)查中不同人群間的變化缺乏規(guī)律性，但在近10年多數(shù)人群已呈明顯的降低趨勢(shì)。其中山西省盂縣和陜西省漢中市男性人群的飲酒率近30年來呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢(shì)，分別由36.8%下降到25.1%(下降31.8%)和39.5%下降到32.0%(下降19.0%)。

討 論

監(jiān)測(cè)和分析人群主要的心血管病危險(xiǎn)因素的流行狀況和變動(dòng)趨勢(shì)對(duì)于制定心血管病防治政策和策略以及評(píng)估防治工作的效果具有重要意義。本研究的分析結(jié)果顯示，我國不同地區(qū)人群主要心血管病危險(xiǎn)因素依然存在巨大差異，12組人群以全國2010年人口普查人口年齡構(gòu)成標(biāo)化的高血壓患病率、肥胖率、高TC率、高血糖現(xiàn)患率男性最高者分別是最低者的2.3倍、9.2倍、4.2倍和11.3倍，女性最高者分別是最低者的2.7倍、7.4倍、3.0倍和83.0倍。年齡標(biāo)化的吸煙率和飲酒率最大的差別是性別間的差別，男性吸煙率和飲酒率遠(yuǎn)高于女性，男性年齡標(biāo)化的吸煙率和飲酒率分別為女性的8.9倍和9.3倍。主要心血管病危險(xiǎn)因素變化趨勢(shì)的分析顯示，在有可比資料的5組人群中1982～2010年近30年中經(jīng)年齡標(biāo)化的吸煙率在男性和女性各組人群中均持續(xù)降低，而經(jīng)年齡標(biāo)化的超重率在男性和女性各組人群中均持續(xù)大幅增加；雖然前幾次調(diào)查中不同人群年齡標(biāo)化的飲酒率間的變化缺乏規(guī)律，但在近10年多數(shù)人群已呈明顯的下降趨勢(shì)；年齡標(biāo)化的高血壓患病率在大多數(shù)人群中依然表現(xiàn)出一種上升的趨勢(shì)；山西、江蘇、陜西省人群經(jīng)年齡標(biāo)化后的高TC現(xiàn)患率在1998年達(dá)到峰值后在2010年均有一定程度的下降。

我國主要心血管病危險(xiǎn)因素的人群和地區(qū)差異已被筆者既往的資料分析和眾多的研究所證實(shí),本研究的結(jié)果再次證明了這一點(diǎn)[4, 6,7]。筆者最近對(duì)全國31個(gè)省45萬18歲以上人群的調(diào)查結(jié)果也顯示，不同省份之間高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。這種差異與不同人群所處的自然地理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、膳食運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣、民族文化特點(diǎn)等息息相關(guān)[8～11]。如在筆者的研究人群中，西藏自治區(qū)堆龍德慶縣調(diào)查的主要為藏族農(nóng)牧民，由于當(dāng)?shù)鬲?dú)特的文化，女性吸煙和飲酒的比例遠(yuǎn)高于全國其他地區(qū)居民，因而，對(duì)于不同地區(qū)的人群應(yīng)根據(jù)本人群的特點(diǎn)制定針對(duì)性地防治政策和措施。

從20世紀(jì)60年代開始，我國開展了諸如社區(qū)高血壓規(guī)范化管理、中國膽固醇教育計(jì)劃、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)等一系列心血管病的宣傳教育和防治工作[12～14]。而且，全社會(huì)也開展了多種形式的禁煙控?zé)熜麄鹘逃顒?dòng)，取得了可喜的效果[15,16]。筆者的資料顯示，人群的吸煙率和飲酒率持續(xù)降低，這是對(duì)既往我國人群防治工作的肯定。然而，男性人群的吸煙率依然較高，2010年14組35～64歲男性人群的吸煙率平均為52.6%，最高的云南省勐海縣人群依然高達(dá)74.4%，而且，隨著居民生活方式的改變，人群的肥胖率持續(xù)和迅速上升也給人們帶來了新的挑戰(zhàn)。因而，在今后的工作中，要繼續(xù)鞏固已取得的成績的同時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)吸煙和肥胖的宣傳和控制。此外，筆者研究資料顯示，一些人群2010年的高TC現(xiàn)患率較1998年有所降低，然而在Zhang等[17]2013～2014年對(duì)我國163641名18歲以上成人的調(diào)查結(jié)果顯示，人群的血清TC水平顯著高于2002年全國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的TC水平，而與2007年全國46239名成人調(diào)查的TC水平相近[18]。筆者的研究數(shù)據(jù)來源于對(duì)同一人群采用同一方法的連續(xù)觀察，數(shù)據(jù)有較好的可比性，但由于樣本量較小，關(guān)于這一現(xiàn)象還有待于進(jìn)一步研究。

筆者的研究樣本是在綜合考慮了既往研究工作基礎(chǔ)、自然地理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等在全國不同地理區(qū)域選取的12組人群，有一定的代表性，但由于不是隨機(jī)抽取的全國代表性的樣本，并不能完全反映全國的情況。而且，本研究分析的具有可比資料能用于趨勢(shì)分析的人群一共只有5組，但由于筆者歷次調(diào)查都采用同樣的調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)定，歷次TC的測(cè)定均采用美國疾病預(yù)防控制中心提供的質(zhì)控血清進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，而且時(shí)間跨度很長，從改革開放之初的1982年一直到2010年，因而為了解改革開放以來近30年我國心血管病危險(xiǎn)因素的變化趨勢(shì)提供了寶貴的資料。

綜上所述，我國人群心血管病危險(xiǎn)因素的流行狀況和變化趨勢(shì)說明，盡管出現(xiàn)一些可喜的變化，但我國心血管病防治的形勢(shì)依然嚴(yán)峻，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)心血管病的防治和干預(yù)，對(duì)不同的地區(qū)應(yīng)根據(jù)該地區(qū)的特點(diǎn)制定針對(duì)性的干預(yù)方案和措施。