自血穴位注射治療尋常痤瘡療效觀察

彭擁軍,朱冰梅,姚彥,王和生,沈菲,吳旭

?

自血穴位注射治療尋常痤瘡療效觀察

彭擁軍1,朱冰梅2,姚彥1,王和生1,沈菲1,吳旭1

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南京 210029;2.四川大學(xué)華西醫(yī)院,成都 610041)

評(píng)價(jià)自血穴位注射治療尋常痤瘡的臨床療效。將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的屬于中度Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)尋常痤瘡患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為自血組、針刺組和西藥組,每組30例。自血組于患者雙側(cè)足三里穴位注射自體肘正中靜脈血;針刺組針刺曲池、合谷、肺俞、血海、足三里;西藥組口服羅紅霉素膠囊。觀察3組總有效率及治療前后皮損積分及皮膚病生活質(zhì)量量表評(píng)分(DLQI)。針刺組總有效率(78.6%)顯著高于西藥組(66.7%)(＜0.05),自血組總有效率(89.3%)顯著高于針刺組和西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。治療后皮損積分比較,針刺組[(12.35±1.35)分]顯著低于西藥組[(19.39±1.54)分](＜0.05),自血組[(9.31±1.26)分]顯著低于針刺組和西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。治療后皮膚病生活質(zhì)量量表評(píng)分比較,自血組[(3.28±1.15)分]低于針刺組[(8.73±2.46)分]和西藥組[(10.54±2.35)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。自血穴位注射治療尋常痤瘡能夠明顯減輕痤瘡患者的皮損程度,改善痤瘡患者的生活質(zhì)量,減少復(fù)發(fā)率,療效可靠。

痤瘡,尋常;針刺療法;水針;穴位注射;皮損積分;皮膚病生活質(zhì)量量表評(píng)分

尋常痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病,多發(fā)于顏面部、背部,臨床上以粉刺、丘疹、膿皰或者結(jié)節(jié)、囊腫為主要特征。近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變,而當(dāng)今社會(huì)快節(jié)奏的生活方式,又致使人們的工作、生活壓力劇增,其發(fā)病率呈顯著增高趨勢(shì)。本病給患者工作、生活帶來了極大的痛苦[1-3]。西醫(yī)治療存在不同程度的不良反應(yīng)[4-5],筆者在臨床上運(yùn)用自血穴位注射治療尋常痤瘡,并與常規(guī)針刺及西藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年5月至2015年10月江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科及皮膚科門診的90例尋常痤瘡患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為自血組、針刺組和西藥組,每組30例。其中自血組脫落2例,針刺組脫落2例,西藥組全部完成研究。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審查,患者簽署知情同意書。自血組中男12例,女16例;平均年齡(28±3)歲;平均病程(19.62± 2.63)個(gè)月;病情輕重程度屬于中度Ⅱ級(jí)患者15例,Ⅲ級(jí)患者13例。針刺組中男15例,女13例;平均年齡(28±3)歲;平均病程(21.13±2.51)個(gè)月;中度Ⅱ級(jí)患者16例,Ⅲ級(jí)患者12例。西藥組中男15例,女15例;平均年齡(29±4)歲;平均病程(20.64±2.34)個(gè)月;中度Ⅱ級(jí)患者14例,Ⅲ級(jí)患者16例。3組患者在性別、年齡、病程及病情輕重程度上具有可比性(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]

①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床輕重程度分類(國際改良分類法)屬中度Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者;②未服用維甲酸類及抗雄激素類藥物;③年齡18～45歲;④簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①準(zhǔn)備妊娠、妊娠或哺乳期婦女;②藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡及聚合型的痤瘡;③心血管、腦血管、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重性疾病。

2 治療方法

2.1 自血組

于患者肘正中靜脈處抽取靜脈血4 mL,注射雙側(cè)足三里穴。3 d治療1次,治療5次作為1個(gè)觀察周期,治療10次為1個(gè)療程。

2.2 針刺組

取曲池、合谷、肺俞、血海、足三里穴,針刺得氣后留針30 min。每日針刺1次,每周治療5次,治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

2.3 西藥組

口服羅紅霉素膠囊,每次150 mg,每日2次,治療2周,1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 皮損積分

皮膚出油情況、皮損程度、數(shù)量、顏色、腫痛5項(xiàng)積分之和[7]。出油情況分為干性(0分)、中性(2分)、混合型(4分)和油性(6分)。皮損程度、數(shù)量、顏色、腫痛分別分為正常(0分)、輕度(2分)、中度(4分)和重度(6分)。各項(xiàng)得分相加最高為30分。

3.1.2 皮膚病生活質(zhì)量量表評(píng)分(DLQI)[8]

在問卷中設(shè)置約10個(gè)方面的問題,包括生理變化、心理感受、日常活動(dòng)、穿衣態(tài)度、社交娛樂、運(yùn)動(dòng)情況、工作學(xué)習(xí)、家庭關(guān)系、人際關(guān)系和治療感受。對(duì)每個(gè)問題均采用4級(jí)計(jì)分法,0分表示無;1分表示有改變;2分表示改變比較明顯;3分表示改變非常明顯。滿分為30分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

采用尼莫地平法,積分減少比率=[(治療前綜合療效積分－治療后綜合療效積分)/治療前綜合療效積分]×100%。

痊愈:皮損消退,或僅遺留有色素沉著,癥狀消失,積分值減少≥95%。

顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,積分值減少70%～94%。

有效:皮損部分消退,癥狀改善,積分值減少30%～69%。

無效:皮損消退不明顯,或臨床癥狀反見加重,積分值減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用-檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

自血組總有效率優(yōu)于針刺組和西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),針刺組優(yōu)于西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 (例)

注:與自血組比較1)＜0.05,2)＜0.01;與針刺組比較3)＜0.05

3.4.2 3組治療前后皮損積分比較

自血組和針刺組治療前后皮損積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療后皮損積分均有下降;針刺組治療后皮損積分與西藥組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),針刺組低于西藥組;自血組治療后皮損積分與針刺組和西藥組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),自血組低于針刺組和西藥組。詳見表2。

表2 3組治療前后皮損積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與自血組比較2)＜0.05,3)＜0.01;與針刺組比較4)＜0.05

3.4.3 3組治療前后DLQI評(píng)分比較

自血組和針刺組治療前后DLQI評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療后DLQI評(píng)分均有下降;自血組治療后DLQI評(píng)分低于針刺組和西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后DLQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與自血組比較2)＜0.05

3.5 隨訪復(fù)發(fā)率情況

于治療后第4個(gè)月,對(duì)痊愈患者進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率情況,結(jié)果自血組15例痊愈患者中有2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為13.3%;針刺組5例痊愈患者中有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為20.0%;西藥組3例痊愈患者中有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為33.3%。自血組復(fù)發(fā)率明顯低于針刺組和西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),說明自血組的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于針刺組和西藥組。

4 討論

尋常痤瘡,俗稱粉刺、青春痘,是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病,嚴(yán)重困擾著患者的工作、生活、社交等方面,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[10]。馮潔瑩等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)尋常痤瘡患者因?yàn)轲畀徣狈ψ孕?導(dǎo)致日常生活中自卑、尷尬、情緒低落,嚴(yán)重影響社交活動(dòng)。Dalgard F等[12]的研究也發(fā)現(xiàn),與同齡人相比,患痤瘡的患者比無痤瘡的患者有明顯的抑郁趨勢(shì),自我滿意度降低。而隨著人們生活方式的改變,痤瘡的發(fā)生率呈上升趨勢(shì),目前我國的發(fā)生率已達(dá)70%～87%[13]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有記載,在古代醫(yī)籍中被稱為“痤疿”“皰”“面皰”“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”等。《素問·生氣通天論》中最早闡述:“汗出偏沮,使人偏枯。汗出見濕,乃生痤疿。高粱之變,足生大丁,受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤?！睌⑹隽损畀彯a(chǎn)生的病因病理,認(rèn)為痤瘡是由“風(fēng)”“濕”“寒”外邪侵襲人體,自外而入,未能及時(shí)散發(fā),郁積發(fā)為本病。隋代巢元方《諸病源候論》:“面皰者,謂面上有風(fēng)熱氣生皰,頭如米大,亦如谷大,白色者也?！惫湃硕鄬畀彿Q之為“粉刺”或“肺風(fēng)粉刺”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常痤瘡的發(fā)病原因多與內(nèi)分泌水平的紊亂、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角質(zhì)異常、微生物感染以及免疫因素等有關(guān)[14]。西醫(yī)治療方法主要是抗生素、維A酸類、抗雄激素、物理療法等[15-16],但因本病治療療程長,藥物治療容易產(chǎn)生耐藥性及一些不良反應(yīng)等因素,尋求安全、有效的治療方案迫在眉睫。

自血穴位注射在臨床上被廣泛應(yīng)用,這種療法最早出現(xiàn)在明代李時(shí)珍《本草綱目》一書中,在不斷的實(shí)踐與探索中,形成了一種獨(dú)特的中醫(yī)治療疾病的手段。自血穴位注射集中了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的針刺、放血、穴位注射3種療法,具有取穴少而精、療效可靠、安全、操作簡便、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)[17-18]。

從本研究結(jié)果可以看出,與西藥組和針刺組相比,自血療法起效最快,隨著治療次數(shù)的增加,療效逐漸累加,也說明了堅(jiān)持治療的必要性。自血療法能夠更好地減少痤瘡患者皮膚油脂的分泌,改善痤瘡患者的皮損程度,降低痤瘡的數(shù)量。自血療法中放血法有利于促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝,具有祛瘀生新的作用;針刺法有激活局部血液循環(huán)、調(diào)和氣血的作用;穴位注射法能夠刺激抗原,通過吞噬細(xì)胞作用,產(chǎn)生一定的抗體,抑制變態(tài)反應(yīng),改善機(jī)體微循環(huán),加強(qiáng)對(duì)過敏原的抵御作用,從而加快疾病的治愈過程[19-20]。

本研究中采用較為公認(rèn)的皮膚病生活質(zhì)量量表評(píng)分(DLQI)來評(píng)定痤瘡患者治療前后生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果表明,自血療法能夠明顯地改善痤瘡患者的生活質(zhì)量,消除不良的心理狀況,增強(qiáng)患者的自信心。自血療法能夠降低痤瘡患者的復(fù)發(fā)率,不但具有即時(shí)效應(yīng),而且具有較好的遠(yuǎn)期療效,并且在治療過程中無不良反應(yīng)。

自血穴位注射治療尋常痤瘡療效顯著,比西藥治療尋常痤瘡更具有安全、無不良反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢(shì),大大提高了患者的生活質(zhì)量,作為一種中醫(yī)針灸特色療法,值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 顧煒,張小卿,吳景東.從中醫(yī)病因病機(jī)與常用藥探討?zhàn)畀彽闹嗅t(yī)治療特色[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(4): 739-742.

[2] 陶詩沁,金城.痤瘡與皮膚屏障[J].臨床皮膚科雜志, 2016,45(4):316-319.

[3] 劉艷,王羿婷,畢志剛.阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合多西環(huán)素膠囊治療痤瘡的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016,25(9):966-968.

[4] 可金平.中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(1):117-118.

[5] 中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):52-57.

[6] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1165.

[7] 張玉瑾,趙學(xué)義,鄭學(xué)軍.五味消痤飲加減治療尋常痤瘡沖任失調(diào)型的臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,16(4):45-46.

[8] 安金剛,肖生祥,王俊民,等.DLQI量表在中國應(yīng)用的初步探討[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(10):1539-1540.

[9] 陳玉騏.背俞穴刺絡(luò)放血治療痤瘡的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009:20-25.

[10] 馬英,劉曄,王倩倩,等.夫西地酸對(duì)痤瘡丙酸桿菌的體外抗菌活性研究[J].中華皮膚科雜志,2014,47(11): 823-825.

[11] 馮潔瑩,范瑞強(qiáng).廣州市1561名中學(xué)生痤瘡流行病學(xué)調(diào)查[J].嶺南皮膚性病科雜志,2008,15(1):49-51.

[12] Dalgard F, Gieler U, Holm J?,. Self-esteem and body satisfaction among late adolescents with acne: results from a population survey[J]., 2008,59(5):746-751.

[13] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南(討論稿)[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-342.

[14] 馬英,項(xiàng)蕾紅.痤瘡發(fā)病機(jī)制及治療目標(biāo)的新認(rèn)識(shí)[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):66-69.

[15] 趙俊茹,胡冬裴.痤瘡病因及外治法研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(9):1021-1023.

[16] 江弘婧,凃穎,何黎.痤瘡的治療進(jìn)展[J].皮膚病與性病,2016,38(1):30-32.

[17] 彭擁軍,王和生,姚彥,等.自血穴位注射在皮膚科的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,2011,27(12):63-64.

[18] 彭擁軍,姚彥,郭順,等.自血穴位注射治療尋常痤瘡28例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)報(bào),2013,15(9):141-142.

[19] 周玉美,陳波,何旭東,等.自血療法配合桑白皮湯內(nèi)服治療痤瘡療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(11): 102-103.

[20] 左政,管遵信.自血穴位注射配合放血治療痤瘡的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(7):42-44.

Observations on the Efficacy of Acupuncture Point Injection of Autologous Blood for Acne Vulgaris

-1,-2,1,-1,1,1

1.,210029,; 2.,,610041,

To assess the clinical efficacy of acupuncture point injection of autologous blood for acne vulgaris.Ninety patients meeting the inclusion criteria of moderate grade Ⅱ and grade Ⅲacne vulgaris were allocated, using a random number table, to autologous blood, acupuncture and Western medicine groups, 30 cases each. The autologous blood group received injections of bilateral points Zusanli (ST36) with autologous blood from the median cubital vein; the acupuncture group, acupuncture at points Quchi (LI11), Hegu (LI4), Feishu (BL13), Xuehai (SP10) and Zusanli; the Western medicine group, oral administration of erythromycin capsules. In the three groups, the total efficacy rate was observed, and the skin injury score and the Dermatology Life Quality Index (DLQI) score were recorded before and after treatment.The total efficacy rate was significantly higher in the acupuncture group (78.6%) than in the Western medicine group (66.7%) (＜0.05) and significantly higher in the autologous blood group (89.3%) than in the acupuncture and Western medicine groups with statistically significant differences (＜0.05,＜0.01). A post-treatment comparison showed that the skin injury score was significantly lower in the acupuncture group [(12.35±1.35)] than in the Western medicine group [(19.39±1.54)] (＜0.05) and significantly lower in the autologous blood group [(9.31±1.26)] than in the acupuncture and Western medicine groups with statistically significant differences (＜0.05,＜0.01). After treatment, the Dermatology Life Quality Index score was significantly lower in the autologous blood group [(3.28±1.15)] than in the acupuncture group [(8.73±2.46)] and the Western medicine group[(10.54±2.35)] with statistically significant differences (＜0.05).Acupuncture point injection of autologous blood can significantly reduce the skin injury, improve the quality of life and decrease the recurrence rate with a reliable therapeutic effect in patients with acne vulgaris.

Acne vulgaris; Acupuncture therapy; Hydro-acupuncture; Acupuncture point injection; Skin injury score; Dermatology Life Quality Index score

1005-0957(2019)04-0429-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0429

2018-08-20

江蘇省六大人才高峰資助課題(2013-WSN-045);江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(YS2012ZYX402);江蘇省普通高校研究生實(shí)踐創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(SJLX15_0449);第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人項(xiàng)目

彭擁軍(1977—),男,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,博士后,Email:pengyongjun2004@126.com

朱冰梅(1964—),女,教授,博士后合作導(dǎo)師,Email:zhubm@njucm.edu.cn