子午流注納甲法配合辨證針刺對青年原發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律的影響

李彩蓮,田春艷,管浩,廖雪,段曉榮

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子午流注納甲法配合辨證針刺對青年原發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律的影響

李彩蓮1,田春艷1,管浩1,廖雪1,段曉榮2

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿康復(fù)學(xué)院,昆明 650500;2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,昆明 650500)

觀察子午流注納甲法配合辨證針刺對青年原發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律影響的臨床療效。將72例青年原發(fā)性高血壓患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組(采用子午流注納甲法配合辨證針刺治療)及對照組(采用常規(guī)針刺治療),每組36例。觀察治療后兩組患者血壓晝夜節(jié)律的調(diào)整情況。兩組患者治療后,觀察組各項血壓值(24 h SBP、24 h DBP、d SBP、d DBP、n SBP、n DBP)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組血壓晝夜節(jié)律轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕河?1例(86.1%),顯著高于對照組23例(63.9%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。子午流注納甲法配合辨證針刺能顯著調(diào)節(jié)青年原發(fā)性高血壓患者的晝夜節(jié)律,其療效優(yōu)于常規(guī)針刺,且患者易于接受。

針刺療法;子午流注納甲法;辨證論治;高血壓;晝夜節(jié)律

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主的一組臨床綜合征,表現(xiàn)為頭暈、頭脹、頭痛等癥狀,還常伴隨血壓晝夜節(jié)律異常,可導(dǎo)致或加重靶器官損害[1-2],給患者的健康帶來嚴(yán)重的不良后果。研究顯示,原發(fā)性高血壓呈現(xiàn)年輕化趨勢[3],我國20～40歲高血壓患病率在1991年為5.56%,到2009年已經(jīng)升高到9.60%[4]。青年原發(fā)性高血壓病因復(fù)雜,臨床癥狀具有隱匿性,易被忽略[5-6],從而耽誤了治療。目前,青年原發(fā)性高血壓的治療仍然是以西醫(yī)藥物為主,但存在不良反應(yīng),且血壓晝夜節(jié)律異常的糾正率較低[7-88]。據(jù)報道,針灸治療高血壓有確切療效[9],針刺療法不僅能夠降低血壓水平,還可以調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律[10-12]。本研究運用子午流注納甲法配合辨證針刺,觀察對青年原發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律異常的調(diào)節(jié)作用,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科和心血管科門診符合標(biāo)準(zhǔn)的72例患者。嚴(yán)格按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組,每組36例。在治療過程中遵循盲法原則,所有受試者均不知道自己的治療方案。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》[13],經(jīng)非同日(一般間隔2周)3次測量,收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg,可診斷為高血壓。

高血壓分級:1級高血壓(輕度)為收縮壓140～159 mmHg和/或舒張壓90～99 mmHg;2級高血壓(中度)為收縮壓160～179 mmHg和/或舒張壓100～109 mmHg;3級高血壓(重度)為收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十三五國家級規(guī)劃教材”《針灸治療學(xué)》[14]“高血壓病”證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),且高血壓分級屬于1級高血壓(輕度)或2級高血壓(中度)。②年齡20～44歲(根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新標(biāo)準(zhǔn),青年為年齡＜45歲的人群。③24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,夜間血壓下降率(MBP)數(shù)值在＜10%或＜0%者,符合非杓型或反杓型血壓。④初診為原發(fā)性高血壓患者,僅服用“苯磺酸左旋氨氯地平5 mg,每日1次”控制血壓,嚴(yán)格評估血壓及病情變化,可以繼續(xù)此西藥治療方案的患者;或既往有原發(fā)性高血壓史的患者,現(xiàn)僅服用“苯磺酸左旋氨氯地平5 mg,每日1次”控制血壓,嚴(yán)格評估血壓及病情變化,可以繼續(xù)此西藥治療方案的患者,且入組前1周一直規(guī)律服用的患者。⑤患者知情同意,自愿受試者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①MBP數(shù)值≥10%。②妊娠及哺乳期婦女。③繼發(fā)性高血壓,有高血壓危象,雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑過敏或合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病,惡性腫瘤及精神病患者。④近1個月內(nèi)參加其他臨床試驗的患者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

①針刺后出現(xiàn)嚴(yán)重暈針等不良事件,不適宜繼續(xù)接受本研究方案治療者。②因個人原因,中途拒絕接受治療連續(xù)1周以上者。③未提供真實資料、未按規(guī)定用藥或資料不全等,影響安全性和有效性評價者。④治療過程中,血壓異常變化,出現(xiàn)高血壓危象者,或經(jīng)嚴(yán)格評估病情,必須調(diào)整降壓方案者,或擅自更換降壓藥物者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均予口服苯磺酸左旋氨氯地平片[輝瑞(中國)制藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)許可證號為(95)衛(wèi)藥準(zhǔn)字J-46號],每次5 mg,每日1次,晨起頓服。并于每次針刺治療前測量血壓。

2.2 觀察組

主穴根據(jù)子午流注納甲法開穴。肝陽上亢配行間、太沖;陰虛陽亢配太溪、行間;痰濕壅盛配豐隆、陰陵泉;氣虛血瘀配足三里、血海;陰陽兩虛配關(guān)元、復(fù)溜。囑患者于每日辰時就診。取適當(dāng)體位,1%安爾碘消毒液對穴位皮膚進行常規(guī)消毒,用0.25 mm×25～50 mm毫針常規(guī)針刺。子午流注納甲法開穴后,配合辨證針刺,得氣后均采用平補平瀉法。留針30 min。

子午流注納甲法開穴操作步驟如下。

記錄患者針刺治療的北京時間,將時間換算成昆明時間(昆明時間計算方式[15],昆明時間=昆明平太陽時＋時差;昆明平太陽時=北京時間＋4分×(地方經(jīng)度－120度),昆明經(jīng)度為102.7度,對應(yīng)昆明時間,用子午流注納甲法推算盤查找取穴,若無穴位,則替代為推算盤中的互用穴。

2.3 對照組

參照普通高等教育“十三五國家級規(guī)劃教材”《針灸治療學(xué)》[14]中高血壓病治療。

主穴取風(fēng)池、太沖、百會、曲池、三陰交,肝陽上亢配行間、曲泉;陰虛陽亢配腎俞、肝俞;痰濕壅盛配豐隆、中脘;氣虛血瘀配足三里、膈俞;陰陽兩虛配關(guān)元、腎俞?；颊呷∵m當(dāng)體位,1%安爾碘消毒液對取穴處皮膚進行常規(guī)消毒,用0.25 mm×40～50 mm毫針常規(guī)針刺。得氣后均采用平補平瀉法,留針30 min。

2.4 療程

連續(xù)針刺6次為1個療程,療程間休息1 d,連續(xù)治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

24 h血壓動態(tài)監(jiān)測,采用德國IEM公司生產(chǎn)的MOBIL-0-GRAPH型無創(chuàng)式動態(tài)血壓監(jiān)測儀,分別于治療前、第2個療程結(jié)束后,進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,比較兩組的血壓晝夜節(jié)律情況。白天(07:00—20:00)每30 min測量1次,夜間(20:00—07:00)每60 min測量1次,測量有效次數(shù)＞80%為有效測量。若因個人或設(shè)備的問題,收集的數(shù)據(jù)為無效數(shù)據(jù),則重新測量。

觀察指標(biāo)包括①24 h平均收縮壓(24 h SBP)與舒張壓(24 h DBP);②白天平均收縮壓(d SBP)與白天平均舒張壓(d DBP);③夜間平均收縮壓(n SBP)與舒張壓(n DBP)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

評價血壓波動的晝夜節(jié)律,夜間血壓下降率(MBP)=[(白晝均值－夜間均值)/白晝均值]×100%,以小于10%為血壓晝夜節(jié)律異常。具體分類如下。

正常血壓晝夜節(jié)律即杓型血壓,其MBP應(yīng)在10%～20%。

MBP＜0%,夜間血壓不降反升者為反杓型血壓。

MBP0%～10%,血壓晝夜節(jié)律減弱,為非杓型血壓。

有效:非杓型或反杓型血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕骸?/p>

無效:非杓型或反杓型血壓未轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕骸?/p>

有效率=有效例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)采用配對樣本檢驗,組間采用獨立樣本檢驗,方差不齊時采用校正’,不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項血壓值比較

兩組患者治療前各項血壓值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組患者治療后各項血壓值均明顯下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組各項血壓低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后各項血壓值比較 (±s,mmHg)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療后兩組均取得較好療效,觀察組有效率為86.1%,高于對照組的63.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

青年原發(fā)性高血壓伴隨出現(xiàn)的血壓晝夜節(jié)律異常,其產(chǎn)生及調(diào)控的過程復(fù)雜,受多種因素的影響,后期將對心、腦、腎等靶器官造成損傷[16-18],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康,給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[19-21]。因此,對血壓晝夜節(jié)律異常進行及早有效的干預(yù)有重要的意義。

原發(fā)性高血壓的發(fā)生常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損有關(guān)[22-24]。本病基本病機是陰陽失調(diào)[25-26]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾筋骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄?！比伺c自然是一個有機的整體,血壓為人體陰陽氣血運行變化的表現(xiàn)之一,每日隨自然界運動變化而波動。青年人由于生活作息無規(guī)律,還常有吸煙、酗酒、暴飲暴食等不良習(xí)慣,嚴(yán)重違背自然節(jié)律,易致人體陰陽不平衡,使入夜后陽亢過度,陰不斂陽,陽氣不能據(jù)守于內(nèi),帶動氣血趨向于外,從而使原發(fā)性高血壓患者夜間血壓異常升高,最終導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律異常。

子午流注納甲法是中醫(yī)學(xué)中的時間醫(yī)學(xué)[27-28],“子午”指時間,表示時間演變過程中陰陽消長的情況,“流注”是將氣血運行比喻為水流,指人體的氣血隨十二時辰的轉(zhuǎn)移而流動灌注于全身。本法是根據(jù)“天人相應(yīng)”理論,將臟腑和經(jīng)脈配合日、時的天干,以井、滎、輸、經(jīng)、合穴為基礎(chǔ)來進行推算并逐日按時開穴的一種針刺方法,突出了時間因素在針刺效應(yīng)中的影響和地位?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》:“謹(jǐn)候其時,病可與期,失時反候者,百病不治……是故謹(jǐn)候氣之所在而刺之,是謂逢時?！薄蹲游缌髯⑨樈?jīng)》:“流者要知經(jīng)脈之行流也,注者謂十二經(jīng)脈……夫得時謂之開,失時謂之合?！本赋鼋?jīng)氣流注、氣血盛衰在針刺中格外重要,此外,《針灸大成》指出:“剛?cè)嵯嗯?陰陽結(jié)合,氣血循環(huán),時穴開闔。”由于五腧穴是將臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表,它反映相應(yīng)部位氣血盛衰的狀態(tài),當(dāng)氣血循環(huán)流注于某穴時,“則該穴功能旺盛”,若此時進行針刺治療,則能起到最佳的針刺效應(yīng)[29-30]。

原發(fā)性高血壓患者通常在辰時(7:00—9:00)出現(xiàn)一個血壓高峰,并且據(jù)報道,本病在該時間段內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重心臟事件(如心肌缺血與心肌梗死、心律失常、心臟性猝死)的概率顯著高于同日其他時間[31-32]。辰時為足陽明經(jīng)脈循行的時間,《素問·血氣形志》:“陽明常多氣多血……此天之常數(shù)。”本段時間循行屬陽中之陽,為人體氣血運行最旺盛的時刻,選擇此時針刺,天人相應(yīng),可因勢利導(dǎo),鼓動經(jīng)氣運行,達到調(diào)和氣血陰陽之目的,配以行間、太沖可平肝潛陽,舒暢肝氣[33-34];太溪、行間可滋補腎陰,滋水涵木[35-36];豐隆、陰陵泉可健脾化痰,排滲脾濕[37];足三里、血海可益氣和胃,活血化瘀;關(guān)元、復(fù)溜可補腎培元,益腎壯火。因此,本研究根據(jù)原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化,把握最有利的時間,采用子午流注納甲法配合辨證針刺治療,以提高臨床療效。

本研究結(jié)果表明,觀察組治療后各項血壓值(24 h SBP、24 h DBP、d SBP、d DBP、n SBP、n DBP)下降程度明顯高于對照組,且觀察組血壓晝夜節(jié)律轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕旱挠行曙@著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示采用子午流注納甲法配合辨證針刺治療療效明顯優(yōu)于采用常規(guī)針刺治療?？梢?子午流注納甲法配合辨證針刺通過平衡機體氣血陰陽,可顯著調(diào)整青年原發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律,有助于進一步防治靶器官損傷,且本法安全有效、不良反應(yīng)少、患者易于接受,值得臨床運用。

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Effect ofplus Syndrome Differentiation-based Acupuncture on the Circadian Rhythms of Blood Pressure in Young Adults with Essential Hypertension

-1,-1,1,1,-2.

1.-,,,650500,; 2.,650500,

To observe the clinical efficacy of(midnight-noon ebb-flow method) plus syndrome differentiation-based acupuncture in intervening the circadian rhythms blood pressure in young adults with essential hypertension.Seventy-two young adults with essential hypertension were randomized by the random number table into an observation group (intervened byplus syndrome differentiation-based acupuncture) and a control group (treated with conventional acupuncture method), with 36 cases in each group. The changes in the circadian rhythms of blood pressure in the two groups of patients were observed.After the intervention, the blood pressure readings [24 h systolic blood pressure (24 h SBP), 24 h diastolic blood pressure (24 h DBP), diurnal systolic blood pressure (d SBP), diurnal diastolic blood pressure (d DBP), nocturnal systolic blood pressure (n SBP) and nocturnal diastolic blood pressure (n DBP)] dropped more significantly in the observation group compared with those in the control group (＜0.05); 31 cases in the observation group (86.1%) had their circadian rhythm of blood pressure changed into a dipper form, higher than that in the control group (23 cases, 63.9%), and the difference was statistically significant (＜0.05).plus syndrome differentiation-based acupuncture can significantly regulate the circadian rhythms of the blood pressure in young adults with essential hypertension. It can produce a better efficacy than conventional acupuncture and can be well acceptable by the patients.

Acupuncture therapy;method; Treatment based on syndrome differentiation; Hypertension; Circadian rhythms

1005-0957(2019)04-0364-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0364

2018-08-20

李彩蓮(1992—),女,2016級碩士生,Email:836456359@qq.com

段曉榮(1970—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:KMDXR@163.com