耳針聯(lián)合肉毒素注射治療面肌痙攣臨床觀察

劉申易

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耳針聯(lián)合肉毒素注射治療面肌痙攣臨床觀察

劉申易

(湖南省第二人民醫(yī)院,長沙 410007)

觀察耳針聯(lián)合肉毒素注射治療面肌痙攣的效果。選取面肌痙攣患者120例,根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組60例。兩組患者均予以肉毒素注射治療,在此基礎(chǔ)上觀察組患者予以耳針法治療。治療后評估兩組患者的治療有效率、起效時間、療效控制時間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者滿意度。觀察組總有效率(95.0%)明顯高于對照組(80.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);觀察組起效時間明顯短于對照組,療效控制時間明顯長于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),但觀察組患者滿意度(91.7%)明顯高于對照組(76.7%),且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。耳針聯(lián)合肉毒素治療面肌痙攣更為有效,起效更快,且患者滿意度亦更高。

針刺療法;面肌痙攣;耳針;肉毒毒素;Cohn標(biāo)準(zhǔn)

面肌痙攣是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,發(fā)作時以顏面部肌肉不自主、陣發(fā)性、無規(guī)律性的抽搐為主要表現(xiàn),好發(fā)于中年期以后的女性[1]。面肌痙攣一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,其中繼發(fā)性面肌痙攣主要由面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致,而原發(fā)性面肌痙攣的致病因素及機制較為復(fù)雜,目前認(rèn)為血管壓迫面神經(jīng)出腦干區(qū)是最主要的致病因素,橋腦小腦角占位性病變也是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的重要原因之一[2-4]。本病發(fā)病初期主要以眼輪匝肌抽搐為主要表現(xiàn),早期容易被誤認(rèn)為“眼皮跳”而難以引起重視,后逐漸擴散至整個顏面部甚至頸部肌肉,且常因為溫度、情緒等變化而加重[5]。目前針對面肌痙攣的治療方法以肉毒素注射治療為主,中醫(yī)學(xué)中的耳針亦有著較為良好的治療效果,但有關(guān)兩種方法聯(lián)合使用后的治療效果尚缺乏相關(guān)文獻報道[6]。本研究擬觀察耳針聯(lián)合肉毒素注射治療面肌痙攣的效果,旨在為臨床實踐提供參考依據(jù),現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象選取湖南省第二人民醫(yī)院2014年3月至2016年2月收治的面肌痙攣患者120例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組60例。兩組患者性別、年齡及病程分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。本研究已經(jīng)湖南省第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]

①符合原發(fā)性面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查排除其他相似病癥的患者;②首次發(fā)病并接受治療的患者;③無合并嚴(yán)重的肝、腎、肺等實質(zhì)性臟器組織疾病,心腦血管指標(biāo)檢查正常;④事先已明確研究內(nèi)容且自愿參加,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[8]

①繼發(fā)性面肌痙攣;②面癱后遺癥、舞蹈病、面肌顫搐等疾病;③反復(fù)發(fā)作或曾經(jīng)受過其他任何治療的患者;④有艾滋病、結(jié)核等傳染性疾病的患者;⑤嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)惡性腫瘤的患者;⑥對本研究藥物有過敏史的患者;⑦因各種原因無法配合本研究完成的患者。

表1 兩組一般資料比較

2 治療方法

2.1 對照組

予肉毒素(蘭州生物制品研究所生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字S10970037,50 U/瓶)注射治療。以0.9%氯化鈉溶液將肉毒素配制為25 U/mL的溶液,乙醇棉球消毒后用1 mL注射器對中眼裂上眼輪匝肌、中眼裂下眼輪匝肌、內(nèi)眥眼輪匝肌、鼻翼中部、下頜角面肌、上唇口輪匝肌、下唇口輪匝肌、口角、頦肌、眉弓、額肌分別予以肌肉注射,總劑量約為25～75 U,對痙攣較重的部位加注5～10 U。注射時注意避免誤傷血管或神經(jīng),注射后24 h內(nèi)禁止觸碰注射點。每日1次,以6 d為1個療程,共治療1個療程,并進行為期1年的隨訪。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上予以耳針治療。取目、口、面頰、腦、心、肝、腎,并根據(jù)患者痙攣部位加穴。乙醇棉球消毒患者耳部,以0.35 mm×25 mm毫針垂直刺入耳穴,并置針20～30 min。每日針1耳,每日1次,以6 d為1個療程,間隔1 d后進入下1個療程,共治療2個療程,并進行為期1年的隨訪。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療有效率的比較;②兩組患者起效時間及療效控制時間的比較;③兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較;④兩組患者滿意度的比較。

以自制滿意度調(diào)查問卷評定患者滿意度,根據(jù)問卷結(jié)果將滿意度分為很滿意、較滿意、不夠滿意、不滿意4級,滿意度=[(滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解:面部肌肉無抽搐,Cohn評級為0級。

顯效:抽搐明顯緩解,或原Ⅲ、Ⅳ級患者評級下降2級。

有效:抽搐部分緩解,或原Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者評級下降1級。

無效:癥狀無緩解,甚至加重,Cohn評級未下降,甚至上升。

總有效率=[(完全緩解例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù))×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計分析軟件對本研究中所有資料進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并進行檢驗;以例(%)表示計數(shù)資料,并進行卡方檢驗。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.0%,明顯高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者起效時間及療效控制時間比較

觀察組起效時間明顯短于對照組,療效控制時間明顯長于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者起效時間及療效控制時間比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3.4.4 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),詳見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

面肌痙攣的治療分為手術(shù)治療和保守治療兩種,手術(shù)治療包括微血管減壓術(shù)、面神經(jīng)干切斷術(shù)、面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)以及面神經(jīng)減壓術(shù)等術(shù)式[9-10]。外科治療有望根治面肌痙攣,但其治療風(fēng)險較大,容易導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹等后遺癥,且復(fù)發(fā)可能性較大,因此一般不推薦選擇手術(shù)治療[11]。保守治療方法較多,如口服卡馬西平、理療、肉毒素注射及針灸等,其中耳針和肉毒素注射治療效果較好,且不良反應(yīng)相對較少,因此具有聯(lián)合使用的價值[12]。

肉毒素是由肉毒桿菌所分泌的A型神經(jīng)毒素,被認(rèn)為是目前已知的對人類毒性最強的物質(zhì),極微量(0.3mg)即可導(dǎo)致成年人死亡[13]。肉毒素進入人體之后可特異性地與M樣受體結(jié)合,而后轉(zhuǎn)至胞內(nèi),通過結(jié)合突觸前膜從而阻止了乙酰膽堿的釋放,并通過填塞Ca2﹢通道從而抑制了鈣離子進入胞內(nèi),間接上亦能起到阻止乙酰膽堿釋放的效果。骨骼肌由于膽堿能神經(jīng)生理功能的缺失而無法運動,中毒者最終多死于呼吸肌麻痹[14]。肉毒素曾被用作生物戰(zhàn)劑,后來被廣泛應(yīng)用于美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中。傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜類藥物如苯妥英鈉等對中、重度的面肌痙攣的療效常不顯著,理療則只能局部緩解一定癥狀,而肉毒素可直接阻斷支配興奮肌肉的膽堿能神經(jīng),相對而言可以從根本上治療面肌痙攣,因此具有更好的作用[15]。

耳穴針刺是較為獨特的一種針刺療法。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,人體各臟腑在耳廓上均有其相對的反射區(qū),以針刺耳穴可有效地治療、調(diào)理其所對應(yīng)臟腑器官的病癥[16];而面肌痙攣是由于體內(nèi)肝氣不疏、陰血虧虛從而導(dǎo)致顏面部肌肉失養(yǎng)、脈絡(luò)合動,進而病發(fā)[17-18]。耳針法通過刺激耳穴,起到疏經(jīng)絡(luò)、通氣血的作用,補足陰血從而復(fù)養(yǎng)肌肉,除此外還可調(diào)理陰陽,增加療效維持時間,用以輔助治療可有較好的效果[19]。

本研究通過設(shè)立對照組和觀察組,在注射肉毒素的基礎(chǔ)上同時輔以毫針刺激目、口、面頰等耳穴,并比較了其與單純注射肉毒素的的治療有效率、起效時間、療效控制時間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者滿意度。研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組,說明耳針聯(lián)合肉毒素能有效提高治療效果;而觀察組的起效時間明顯短于對照組,療效維持時間明顯長于對照組,說明聯(lián)合治療起效更快,維持效果更久,由于肉毒素注射價格相對昂貴,還可減輕患者負(fù)擔(dān);觀察組患者滿意度明顯高于對照組,說明聯(lián)合治療更令患者滿意,一定程度上提高了患者的治療效果。本研究結(jié)果與試驗預(yù)期相符合,且同多篇文獻報道相一致[20-21]。

綜上所述,耳針聯(lián)合肉毒素治療面肌痙攣的治療效果更優(yōu),起效更快,且患者滿意度亦更高,因此推薦在臨床使用。

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Clinical Observations on Ear Acupuncture plus Botulinum Toxin Injection for Facial Spasm

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’,410007,

To investigate the efficacy of ear acupuncture plus botulinum toxin injection for facial spasm.One hundred and twenty patients with facial spasm were allocated, using a random number table, to observation and control groups, 60 cases each. Both groups of patients received botulinum toxin injection. The observation group of patients received ear acupuncture in addition. The efficacy rate, the time to produce the effect, the time to maintain the therapeutic effect, the adverse reaction rate and patient satisfaction were observed in the two groups of patients after treatment.The total efficacy rate was markedly higher in the observation group (95.0%) than in the control group (80.0%) with a statistically significant difference (＜0.05). The time to produce the effect was markedly shorter and the time to maintain the therapeutic effect was markedly longer in the observation group than in the control group with statistically significant differences (＜0.05). There was no statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups of patients (＞0.05), but patient satisfaction level was markedly higher in the observation group (91.7%) than in the control group (76.7%) with a statistically significant difference (＜0.05).Ear acupuncture plus botulinum toxin injection is more effective in treating facial spasm with a quicker effect and higher patient satisfaction level.

Acupuncture therapy; Hemifacial spasm; Ear acupuncture; Botulinum toxin; Cohn criteria

1005-0957(2019)04-0413-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0413

2018-08-20

劉申易(1980—),男,主治醫(yī)師,Email:13873107321@139.com