江西省醫(yī)保體系的益貧性改進

黃琳 劉婷

一、引言

疾病一直都是困擾我們身心的問題，無論是在醫(yī)療設備水平落后的過去還是先進的現(xiàn)在。如表1.1可見，2000－2016年中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障支出呈明顯上升趨勢，醫(yī)療保健支出占消費性支出比重也在不斷提高。后者比重在農村居民層面表現(xiàn)更是明顯。

表1.1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出

當一個家庭的醫(yī)療費用支出等于或超過家庭支付能力的40%時,該家庭即發(fā)生了災難性醫(yī)療支出。在江西省，優(yōu)質醫(yī)療資源多數(shù)集中在較發(fā)達地區(qū)和大醫(yī)院，小地方醫(yī)療資源匱乏，城鄉(xiāng)兩極分化嚴重。藥品行業(yè)中灰色市場投機者數(shù)量漸長。居民的醫(yī)療需求呈指數(shù)上升式，醫(yī)療成本和醫(yī)療費用也在不斷增加。醫(yī)保市場供需關系的平衡性偏低，未達到帕累托最優(yōu)。目前的醫(yī)保制度中，各種收入群體的補貼差異很小，對低收入家庭的支持有限，扶貧效果明顯不足，特別是對農村居民而言。對于低收入家庭而言，一旦出現(xiàn)災難性醫(yī)療支出，若沒有外部力量的介入，將極大可能陷入貧困性循環(huán)當中。

圖1.1 貧困人口醫(yī)療負擔加重的反饋循環(huán)

因此，改進江西省醫(yī)保體系的益貧性既是江西省政府以滿足居民基本醫(yī)療需求為前提而提出的必然手段，也是江西省政府本著以建設美好生活宗旨做出的必然決策。

二、江西省醫(yī)療保障水平測評

從文獻查閱結果來看，醫(yī)療保障水平可以理解為地區(qū)醫(yī)療保障支出總額占省內生產總值的比重，即江西省醫(yī)保水平等于江西省醫(yī)?？傊С龀越魇∈壬a總值。省醫(yī)?？傊С霭ㄈ齻€部分：城鎮(zhèn)醫(yī)療保障支出、新農合醫(yī)療保障支出和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出。

從表2.1可以看出，2007年之前醫(yī)保水平起點是很低的，此后醫(yī)保水平在逐年提高，至2016年已達1.78%，未來逾越2%的可能性很高。從江西省醫(yī)改辦了解到，2007年江西省在基本醫(yī)療保險制度上實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)人群的廣覆蓋。至今，隨著醫(yī)療保障體系三張網、六個統(tǒng)一逐步形成，我省醫(yī)療保障水平也逐步上升。但是江西省的醫(yī)療保障水平無論是從理論測算上還是實際情況上都與同省級的地方如北上廣等相比，仍然存在較大差距。因此江西省醫(yī)保體系的益貧性升級之路漫漫且辛。

三、影響江西省醫(yī)保水平的因素

鑒于數(shù)據的可獲得性及可量化程度，最終選擇以下三個影響指標——“政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重”、“城鎮(zhèn)與農村居民每人每年可支配收入”和“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金和新農合基金結余率”。因為它們基本可以反映醫(yī)療保障水平波動和趨勢的成因。同時使用E-views6.0進行影響力的分析檢驗。由于2016年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支出不含城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，這可能會導致回歸結果失真，所以時間序列設定為2007-2015。表示江西省第t年的醫(yī)保水平，a和b為參數(shù)。以下表中數(shù)據均來源于統(tǒng)計年鑒。

表2.1 2007-2016年江西省醫(yī)保水平情況表

1.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政比重與醫(yī)保水平關系分析

求解得： Y= 0.39X -1.77。政府醫(yī)療衛(wèi)生支出每增加一個百分比，醫(yī)療保障水平增加0.39個單位。R2=0.71，線性相關程度比較高；t=4.12，是不可能發(fā)生小概率事件的。從此回歸結果可得：要提高江西省醫(yī)保水平，必須增大政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政的比重，提供優(yōu)良的醫(yī)療設施設備，配備優(yōu)秀的醫(yī)護人員，提高醫(yī)保報銷比例，設定普遍接受的起付線。

2.城鄉(xiāng)居民人均年收入和醫(yī)保水平關系分析

求解得：Y=0.00037X1-0.00063X2-1.088。在農村平均居民每人每年可支配收入X2不變的情況下，城鎮(zhèn)居民平均每人每年可支配收入X1增加一個單位，江西省醫(yī)保水平增加0.37%；反之，醫(yī)保水平減少0.63%個單位。R2=0.99，線性相關效果非常顯著。由此可知：居民收入對醫(yī)療保障水平的提高有較好的促進作用，但農村居民平均每人每年可支配收入斜率為負數(shù)。從這一方面看，如想改進醫(yī)保水平，必須協(xié)調好城鄉(xiāng)居民可支配收入，提高農村居民可支配收入。

3.醫(yī)?；鸾Y余率與醫(yī)保水平關系分析

求解得：Y=-0.018X1-0.036X2+2.107。當新農合基金結余率X2不變，城鎮(zhèn)基本保險基金結余率X1每增加一個百分比，醫(yī)保水平就會下降0.018個單位；反之，醫(yī)保水平就會下降0.036個單位。R2=0.64，屬于可以接受的范圍。綜上可得，醫(yī)?；鸾Y余率畸高不利于醫(yī)療保險作用的發(fā)揮。若要改進醫(yī)保水平，須降低醫(yī)?；鸾Y余率，將醫(yī)?；鹨愿咝б娴男问交ㄔ诨颊呱砩?。

四、江西省醫(yī)保體系的益貧性改進舉措

江西省經濟保持增長能實現(xiàn)居民收入普遍提高，一定程度上能加強家庭對于災難性醫(yī)療支出的抵抗能力。同時，江西省財政在醫(yī)保、救助上的投入比例也在不斷增加，外部介入力量也在不斷給家庭助力。借助供應鏈思維，江西省政府應從源頭和借流雙管齊下。源頭指的是定點醫(yī)療機構、醫(yī)生、醫(yī)藥和醫(yī)療費用，借流指的是引入互聯(lián)網、大數(shù)據技術和借社會資本發(fā)力。

所謂內部重建設，一在激勵，二在約束。激勵和約束的對象既包括組織也包括人，也就是源頭里的對象。改進江西省醫(yī)保益貧性，既要提高醫(yī)?；鹗褂眯屎托б妫瑢崿F(xiàn)應保盡保；也要更加重視和加強醫(yī)保監(jiān)管，提高對醫(yī)師行為、定點醫(yī)療機構及醫(yī)保基金的管理水平?；诠溡暯?，優(yōu)化和調整藥品供應模式，解決供應鏈資金緊張和藥品斷供等問題。建立醫(yī)院庫存共享，進行聯(lián)合庫存管理,降低庫存上下波動給醫(yī)院和患者帶來的消極影響。對于不同層級醫(yī)院的醫(yī)保報銷比例進行嚴格規(guī)定。在進行醫(yī)保補償時實施嚴格審查監(jiān)督制度，嚴禁不合理的大處方和亂檢查項目進入報銷范圍。依托信息技術，通過績效評估、醫(yī)療行為激勵等科學的激勵監(jiān)督機制來確保醫(yī)保方方面面都有規(guī)則標準可依。

在借流方面，主要的還是借社會資本這塊。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，技術生活的普及在不斷加深，移動醫(yī)療服務行業(yè)發(fā)展速度加快。除了研發(fā)中的信息技術、平臺和軟件，其他能創(chuàng)造價值的技術也已被種植進入醫(yī)療行業(yè)，并不斷得以更新進化。比如：2016年3月江西省已經推出官方預約診療系統(tǒng)并實現(xiàn)了全省全部三級醫(yī)院接入；2017年江西省已經整體接入了國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算系統(tǒng)。所以，江西省政府在技術應用這塊除了繼續(xù)進行資本和政策支持，剩余都應放在發(fā)展PPP模式上。畢竟政府公共部門財力主要靠稅收所得，即意味著財政總金額是有限的，這時，公共部門適當?shù)匾肷鐣Y本，共探適合于江西省的醫(yī)療PPP模式，如共建新型“公益醫(yī)院”，推進公立醫(yī)院改革，后期再加以調研與管理方法分析改進，使得政府與社會資源合理整合，效率得到不斷提升，醫(yī)保體系的益貧性也逐級得到改進。