氧氣霧化與超聲霧化吸入對矽肺合并肺部感染應(yīng)用價值比較

邢杰 本溪市中心醫(yī)院職業(yè)病房 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：氧氣霧化與超聲霧化吸入對矽肺合并肺部感染應(yīng)用價值比較。方法：回顧性抽取2016年7月～2017年12月90例矽肺合并肺部感染患者，隨機(jī)分成兩組，氧氣組44例與超聲組46例。兩組患者在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上分別用氧氣霧化和超聲霧化吸入治療矽肺合并肺部感染。結(jié)果：兩組比起治療前，患者無論是咳嗽頻率，痰量，還是精神狀況，均有所改善（P＜0.05）。經(jīng)數(shù)據(jù)證明，氧氣組的改善率明顯高于超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論：比起超聲霧化，氧氣霧化吸入對矽肺合并肺部感染治療成果明顯。

據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，在中國，每年會平均增加2萬例左右的塵肺患者，而矽肺是塵肺中最常見，但是危害最嚴(yán)重的一種病癥。矽肺的發(fā)展是一個比較偏慢性的過程，初期主要限制通氣功能障礙，到了晚期，會并發(fā)混合性通氣功能障礙[1]。矽肺合并肺部感染的發(fā)病率高，尤其是老年患者例如排痰、活動量等各項(xiàng)機(jī)能下降，如果不能及時得到緩解，病情加重，會直接導(dǎo)致患者的死亡。目前為止，解決痰液黏稠、排痰能力、恢復(fù)通氣功能稱為了主要治療矽肺合并肺部感染的方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性抽取2016年7月～2017年12月90例按照中華人民共和國塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為矽肺合并肺部感染患者，隨機(jī)分成兩組，氧氣組44例與超聲組46例。氧氣組年齡52～70歲，其中初期患者有19例，晚期患者25例。超聲組年齡50～73歲，包含初期患者22例與晚期患者24例。兩組病人經(jīng)過比較差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)方法治療，例如止咳化痰，抗感染等，晚期患者可能需要吸氧。在此基礎(chǔ)上，氧氣組病人配合藥液使用氧氣霧化器，超聲組病人則是配合相同藥液使用超聲霧化器吸入治療。3次/d，一次10～20min，記錄兩組患者在治療前后矽肺合并肺部感染的臨床治療效果，咳嗽頻率，痰量和精神狀況等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

依照中國衛(wèi)生部藥政局專門制定的《祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，對患者治療前后痰量，咳嗽頻率，還是精神狀況進(jìn)行判定。①顯效：精神狀況，白細(xì)胞與血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)，而且痰量明顯變稀和減少，咳嗽癥狀基本消失；②有效：治療后血氧飽和度可以超過90%，痰量減少，咳嗽癥狀和精神狀況均得到緩解；③無效：各項(xiàng)指標(biāo)與治療前無明顯變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

CHISS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行解析統(tǒng)計(jì)數(shù)值，χ2檢驗(yàn)，用百分比%表示計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)，用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

隨機(jī)分配的兩組患者在治療前，無明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，無論是痰量，咳嗽頻率，還是精神狀況，均獲得顯著改善（P＜0.05）。其中氧氣組的總有效率高達(dá)93.18%，對比下超聲組的總有效率僅有69.57%，明顯存在差距（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3.討論

矽肺是塵肺中最常見，但是危害最嚴(yán)重的一種病癥。北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師張志庸曾做過權(quán)威科普，塵肺有幾率造成肺癌。而矽肺合并肺部感染的發(fā)病率高，尤其是患者多數(shù)為老年人，排痰、活動量等各項(xiàng)機(jī)能下降，如果不能及時得到緩解，病情加重，呼吸衰竭，會直接導(dǎo)致患者的死亡。一旦確診為矽肺合并肺部感染，需要立即遠(yuǎn)離粉塵，配合醫(yī)生，積極接受治療。康復(fù)后和正常人的壽命無異，只不過在需要勞動力方面，可能比較薄弱。矽肺合并肺部感染初期時，癥狀并不明顯，直到病情隨著時間逐步加重，才開始出現(xiàn)多種癥狀，例如胸痛，刺激性咳嗽，咳痰等，甚至少數(shù)患者有血痰癥狀。除了慢性矽肺，急性矽肺以外，還有一種情況是介于兩者之間的加速性矽肺。主要病因有四個方面：①空氣中粉塵濃度SiO2含量過高，長期吸入會在肺部形成矽結(jié)節(jié)；②速發(fā)型矽肺是指在身體長達(dá)兩年左右的時間吸入高濃度，高游離二氧化硅含量的粉塵，會直接進(jìn)入晚期狀態(tài)[3]；③一般用百分比來表示粉塵分散度，由各種顆粒的直徑大小所組成。例如0.5μm以下的粉塵重力小，呼吸系統(tǒng)排不出去，阻留率自然隨之下降；④人體呼吸道有一系列自主防御裝置，鼻毛可以過濾超過一般的粉塵量，然后再經(jīng)過支氣管樹與黏膜上皮纖毛的運(yùn)動成功被滯留，最后隨痰排出體外。余下的過小塵粒會在身體內(nèi)成為塵細(xì)胞，沿著淋巴管進(jìn)入肺部。如果病人本身患有呼吸道炎癥，呼吸道的清除功能薄弱，或者呼吸系統(tǒng)感染，都會加速矽肺病的癥狀。

超聲霧化是利用超聲波打散液態(tài)水分子結(jié)構(gòu)，使其霧化，便于更好地治療通氣功能障礙，還可以有效節(jié)省能源。超聲霧化可以按照不同患者的狀況調(diào)節(jié)霧量大小，直徑成功保持在呼吸系統(tǒng)排不出去的范圍內(nèi)，隨著患者反復(fù)呼吸最后成功進(jìn)入終末支氣管及肺泡[4]。而且超聲霧化器還有一個重要優(yōu)點(diǎn)，它的電子部分有加熱功能，可以使病人吸入比較舒服溫度的氣。值得注意的是，超聲霧化水分較高，會無形間稀釋了藥物濃度，而且水分聯(lián)合氣道分泌物在治療過程中具有很大的風(fēng)險性，有幾率增加呼吸道阻塞，產(chǎn)生刺激性嗆咳[5]。

氧氣霧化吸入的原理是依靠高速氧氣氣流，霧化藥液，隨著患者反復(fù)吸氣進(jìn)入呼吸道，多用于稀化痰液，消除炎癥等目的。一般使用可以防止交叉感染的一次性氧氣霧化吸入器，原理主要是在于藥液霧化后顆粒較小，可以順著呼吸道到達(dá)肺組織，保證了霧化吸入時對氧氣供應(yīng)的前提下，均勻濕滑氣道，改善痰液黏稠問題。霧化吸入藥物療法比口服起效更快，因?yàn)樗幬锟梢灾苯油ㄟ^呼吸道到達(dá)肺部，大幅度減少了口服或者點(diǎn)滴注射時有可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

經(jīng)過臨床研究后得出結(jié)論，和氧氣霧化吸入比較，給予超聲霧化吸入對矽肺合并肺部感染，無論是咳嗽頻率，痰量，還是精神狀況，均得到明顯改善。參與臨床研究的氧氣組44例中咳嗽癥狀基本消失，痰量明顯減少而且變稀，精神狀況，白細(xì)胞與血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)的有36.36%，總有效率高達(dá)93.18%，有力證明了比起超聲霧化吸入，氧氣霧化吸入對矽肺合并肺部感染更有優(yōu)勢，非常值得推崇。