導(dǎo)管射頻消融治療75歲及以上老年人心房顫動(dòng)的臨床療效分析

解澤宙 馬裴裴

1 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)四科 （遼寧 大連 116001）2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：研究對(duì)75歲及以上老年心房顫動(dòng)患者采用導(dǎo)管射頻消融治療的效果。方法：抽取82例心房顫動(dòng)患者，按照患者的年齡階段分組，年齡在75歲及以上患者40例為研究組，而其余42例患者為對(duì)照組，兩組患者均進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融治療，觀察兩組患者的臨床效果及特點(diǎn)。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者的首次手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥均無(wú)明顯差異。結(jié)論：對(duì)75歲及以上老年心房顫動(dòng)患者采用導(dǎo)管射頻消融治療，治療效果與中青年人群相同，安全性及有效性相似。

心房顫動(dòng)在老年人群中的發(fā)病率極高，臨床癥狀常表現(xiàn)為心跳頻率加快且無(wú)規(guī)則，并伴隨著眩暈、氣短及胸部不適等，嚴(yán)重影響患者的健康。近年來(lái)，對(duì)房顫的器械治療技術(shù)較多，如起搏器植入術(shù)、冷凍球囊消融術(shù)及導(dǎo)管射頻消融術(shù)等，其中導(dǎo)管射頻消融術(shù)在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，但在75歲及以上患者的運(yùn)用中較少[1]。為此，本文特別研究對(duì)75歲及以上老年患者采取導(dǎo)管射頻消融治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月～2018年5月在本院就診的心房顫動(dòng)82例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的年齡情況劃分成兩組患者，其中對(duì)照組42例患者小于75歲，而研究組40例患者年齡均在75歲及以上，所有患者經(jīng)心電圖等檢查均符合心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均行以導(dǎo)管射頻消融術(shù)。研究組患者中男女比例為19:21，左心房大小為30～55mm，平均（38.26±6.32）mm，疾病類型：有25例為陣發(fā)性房顫，15例為持續(xù)性房顫；而對(duì)照組患者中男女比例為20:22，左心房大小為29～56mm，平均（38.15±6.37）mm，疾病類型：有26例為陣發(fā)性房顫，16例為持續(xù)性房顫，將兩組患者的性別比例、左心房大小及疾病類型等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析（除了年齡），發(fā)現(xiàn)差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

予以所有患者進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療前，先通過(guò)超聲檢查患者的左心房、左心耳情況，若有血栓癥狀則予以治療后再進(jìn)行手術(shù)，并利用CARTO系統(tǒng)及肺靜脈CT檢驗(yàn)成像，以詳細(xì)了解患者的肺靜脈開口、形態(tài)與左心房的關(guān)系，還采用心臟彩超、心電圖等多種醫(yī)療器械對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。對(duì)全部患者局部麻醉后，通過(guò)雙側(cè)靜脈行穿刺，并放置右室心尖部電極導(dǎo)管、冠狀靜脈竇電極導(dǎo)管；術(shù)中予以患者抗凝藥物如肝素，并保證活化凝血時(shí)間在300s以上，再通過(guò)長(zhǎng)鞘將消融導(dǎo)管、Lasso電極置入，且CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)下搭建肺靜脈、左心房電解剖模型，并通過(guò)電極記錄肺靜脈電位情況；再根據(jù)患者的心房顫動(dòng)類型選擇消融方法，如患者為持續(xù)性房顫則進(jìn)行肺靜脈隔離并采取碎裂電位、線形消融；若為陣發(fā)性房顫僅進(jìn)行肺靜脈隔離即可，消融相關(guān)參數(shù)：功率調(diào)節(jié)至30～35W之間，溫度設(shè)置為43°C，并在導(dǎo)管內(nèi)灌注冷鹽水，如術(shù)中有房撲癥狀發(fā)生亦進(jìn)行消融治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中曝光時(shí)間、首次手術(shù)成功率及并發(fā)癥等情況；另外，在患者出院6個(gè)月后進(jìn)行隨訪調(diào)查，以了解患者的疾病恢復(fù)、再次住院及手術(shù)的情況[2]。若患者在術(shù)后3個(gè)月后，心房顫動(dòng)癥狀消失，無(wú)需服用藥物治療則為手術(shù)成功；若患者在術(shù)后3個(gè)月后，心房顫動(dòng)癥狀仍有發(fā)生且需服用抗心律失常藥物則為手術(shù)失敗[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以±s表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（198.31±6.35）min，對(duì)照組為（197.64±5.34）min，經(jīng)分析計(jì)算得：t=0.20，P＞0.05；研究組患者的首次手術(shù)成功率為87.50%（35/40），對(duì)照組為92.86%（39/42），經(jīng)卡方值檢驗(yàn)得：χ2=0.67，P＞0.05；研究組有1例患者發(fā)生穿刺血腫，發(fā)生率為2.50%（1/40），而對(duì)照組無(wú)并發(fā)癥，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)得：χ2=1.06，P＞0.05。可見，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但研究組患者術(shù)中平均曝光時(shí)間為（34.15±0.21）min，對(duì)照組為（26.65±0.97）min，經(jīng)分析計(jì)算得：t=43.49，P＜0.01，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡芯拷M患者術(shù)中平均曝光時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月后情況

見表1所示，術(shù)后6個(gè)月后，研究組患者的緩慢性心律失常例數(shù)高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的再次住院及手術(shù)例數(shù)均無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1.兩組患者術(shù)后6個(gè)月后情況[n(%)]

3.討論

導(dǎo)管射頻消融術(shù)通過(guò)將電極導(dǎo)管置入心臟部位，在X光血管造影機(jī)監(jiān)測(cè)下對(duì)心跳異常部位進(jìn)行釋放高頻電流，利用熱效能反應(yīng)將病變部位組織內(nèi)水分蒸發(fā)，使其干燥壞死從而到達(dá)治療的效果，該手術(shù)具有創(chuàng)傷較小且術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)中曝光時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間差異不大，造成研究組患者曝光時(shí)間較長(zhǎng)，主要因研究組均為75歲以上患者，其綜合性疾病較多，且心臟器官有退行性變的現(xiàn)象。為此，需對(duì)心臟增加透視次數(shù)，了解患者肺靜脈與左心房的關(guān)系，以提高手術(shù)成功率。本文研究表明，兩組患者的首次手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥均無(wú)明顯差異。可見，兩組患者采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療的安全性相同。另外，在術(shù)后6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者術(shù)后6個(gè)月后仍有緩慢性心律失常癥狀，研究組為25.00%（10/40），觀察組為7.14%（3/42），顯然研究組患者的發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)榇蟛糠指啐g患者存在較多的基礎(chǔ)性疾病，身體功能弱于中青年患者；另外，大多數(shù)高齡患者的用藥依從性、自我管理能力較弱，從而使得患者出院后康復(fù)較慢、復(fù)發(fā)性較高。但本文研究組患者的再次住院、手術(shù)率與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），可見，對(duì)75歲及以上老年患者采取導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療的效果與其他年齡階段的患者相似，并不存在較高的治療風(fēng)險(xiǎn)，可有效地保障患者的治療安全。