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      抗毒止嗽方治療急性氣管—支氣管炎風(fēng)熱犯肺證臨床觀察

      2019-04-11 06:56:22
      中國民族民間醫(yī)藥 2019年4期
      關(guān)鍵詞:支氣管炎氣管急性

      南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 南京 210028

      急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥,病毒感染是最常見的病因[1],常常呈自限性,大部分患者全身癥狀可消失,但咳嗽一般會持續(xù)2~3周,嚴(yán)重的咳嗽會影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。

      西醫(yī)主要以對癥處理為主,如止咳、祛痰等。研究證據(jù)表明[2],若有明確的病原體感染證據(jù)才需要使用抗菌或抗病毒治療。但單純的止咳化痰藥物療效不盡如人意,現(xiàn)階段沒有高質(zhì)量的證據(jù)證實(shí)中草藥對于急性氣管-支氣管炎的有效性和安全性[3],針對急性氣管支氣管炎的中草藥研究有所欠缺。我院朱啟勇教授為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事呼吸病臨床工作40余年,在治療急性氣管-支氣管炎方面有豐富的經(jīng)驗(yàn),把辨證與辨病結(jié)合、中藥復(fù)方和現(xiàn)代藥理學(xué)相結(jié)合,總結(jié)出以抗毒止嗽為主,治療風(fēng)熱犯肺證急性氣管-支氣管炎的方法,臨床上療效頗佳?,F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇病例全部來自于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院呼吸科門診2017年5月至2018年5月期間的患者,共85例,其中脫落5例,對剩下的80例患者進(jìn)行相關(guān)分析后,按照隨機(jī)按數(shù)字表法分為兩組,其中觀察組50例,對照組30例。對照組男18例,女12例;年齡19~62歲,平均(43±11.8)歲;病程平均(38.98±15.61)h;觀察組男23例,女27例;年齡20~62歲,平均(40±11.0)歲;病程平均(38.64±14.87)h。兩組在性別、年齡、病程上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[1]標(biāo)準(zhǔn)制定:有上呼吸道感染史,咳嗽可逐漸加劇,伴或不伴咳痰,伴細(xì)菌感染者常咳黃膿痰;體格檢查雙肺呼吸音粗,有時可聞及濕性或干性啰音;X射線胸片檢查無明顯異?;騼H有肺紋理增加;排除其他相關(guān)疾病后可確診。

      1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《急性氣管支氣管炎中醫(yī)診療指南(2015版)》[4]主癥舌脈: 咳嗽,痰黃,咽干甚則咽痛,發(fā)熱,惡風(fēng),舌尖紅,舌苔黃,脈浮或浮數(shù)。次癥: 痰黏稠,咯痰不爽,鼻塞,流濁涕,鼻竅干熱,咽癢,口渴,舌苔薄。中醫(yī)診斷:①咳嗽、痰黃或白黏,或痰少、咯痰不爽,或干咳;②鼻塞、流濁涕,或鼻竅干熱;③惡風(fēng)或并發(fā)熱;④咽干甚則咽痛;⑤口干渴;⑥舌尖紅,或舌苔薄黃或薄白干,脈浮數(shù)。具備①項(xiàng),加②、③、④、⑤、⑥中3項(xiàng)。

      1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)熱犯肺辨證標(biāo)準(zhǔn);②病程在72 h以內(nèi);③咳嗽視覺模擬評分(VAS)≥4分;④體溫<38℃;⑤年齡18~62歲,男女不限;⑥患者自愿參加該臨床觀察并充分知情診療方案。

      1.4 排除及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①白細(xì)胞>11×109/L或白細(xì)胞<3×109/L;②精神或法律上殘疾的患者;③24 h內(nèi)或臨床觀察時間內(nèi)使用抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、解熱類藥物或止咳化痰類中藥治療者;④有過敏體質(zhì)或?qū)τ^察藥物過敏者;⑤具有嚴(yán)重全身臟器功能病變或影響其生存的疾??;⑥妊娠、哺乳期及備孕婦女;⑦因某種原因未能完成臨床觀察的患者。

      1.5 治療方法 對照組:口服急支糖漿(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠生產(chǎn),規(guī)格:300 mL,批號國藥準(zhǔn)字Z50020615)治療,每日3次,每次30 mL;觀察組:口服抗毒止嗽方(板藍(lán)根30 g,白芷12 g,貫眾15 g,野菊花6 g,防風(fēng)10 g,杏仁10 g,紫菀10 g,款冬花10 g,蟬蛻6 g,炙甘草3 g)治療。中藥湯劑每天1劑,常規(guī)水煎煮2次,混合藥液至 400 mL,分早晚2次服用。兩組均在治療第3天、第6天復(fù)診,療程均為連續(xù)治療6 d。

      1.6 觀察指標(biāo)

      1.6.1 咳嗽癥狀積分 咳嗽癥狀評分表于治療前后進(jìn)行咳嗽癥狀評分[1](見表1),患者得分為日間和夜間咳嗽癥狀得分總和。

      表1 咳嗽癥狀積分表

      1.6.2 臨床療效評價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6],對咳嗽、咳痰、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽干咽痛按無、輕、中、重記0、1、2、3分。臨床療效分為四級??刂疲号R床癥狀消失,無明顯陽性體征,證候積分改善率≥90%;顯效:臨床癥狀、體征大部分消失,證候積分改善率在60%~90%之間;有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),體征稍有改善,證候積分改善率在30%~60%;無效:臨床癥狀及體征無改善或加重,積分改善率﹤30%。總有效率=(控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。

      1.6.3 咳嗽VAS評分[1]患者根據(jù)自己的咳嗽程度,在10 cm的標(biāo)尺直線上標(biāo)記,1 cm刻度為1分,總分為10分,分早、中、晚,取平均值。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組咳嗽癥狀積分 比較兩組治療后較治療前咳嗽癥狀積分明顯下降,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組間治療后咳嗽癥狀積分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明兩種方法均能緩解咳嗽癥狀,抗毒止嗽方觀察組止咳效果方面優(yōu)于急支糖漿對照組。見表2。

      表2 兩組治療前后咳嗽積分比較 (分,

      注:與同組治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,▲P<0.05。

      2.2 兩組臨床療效比較 兩組患者治療后,觀察組總有效率高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組臨床療效比較 (例)

      注:與對照組比較,*P<0.05。

      2.3 兩組治療前后VAS評分變化比較 兩組治療后VAS評分較治療前明顯下降, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組組間治療后VAS評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組治療前后VAS評分比較 (分,

      注:與同組治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,▲P<0.05。

      2.4 兩組不良反應(yīng)情況 患者在治療期間耐受性較好,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%(2/50),對照組13.3%(4/30),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的不良反應(yīng)為輕度胃脹,大便偏稀(約2~3次/d),可能與清熱寒涼藥有關(guān),患者可自行緩解;對照組不良反應(yīng)有口咽干、輕度頭暈,可能與急支糖漿中麻黃含量有關(guān),程度較輕,無特殊處理。

      3 討論

      急性氣管-支氣管炎大多數(shù)由于病毒感染引起,少部分也可由細(xì)菌引起,目前國內(nèi)外指南均不推薦常規(guī)使用抗菌或抗病毒藥物,因?yàn)闀够颊吣退?,不良反?yīng)增多,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對癥處理普遍效果一般,若患者癥狀未得到控制,有可能發(fā)展成為遷延性支氣管炎。本病屬于中醫(yī)外感咳嗽,為外邪侵襲肺系,壅遏肺氣不得宣降,痰邪內(nèi)生,肺氣上逆而發(fā)病。風(fēng)寒可入里可化熱或風(fēng)熱襲肺而成痰熱內(nèi)蘊(yùn),正氣不足會使病程過長[4]。本證多屬風(fēng)熱犯肺證。

      急支糖漿具有清熱化痰,宣肺止咳的功效,目前在臨床上使用廣泛,在中醫(yī)指南中被列為本病風(fēng)熱犯肺證的首選中成藥[4],對本病的臨床療效方面優(yōu)于西藥抗生素[7]??苟局顾苑街?,板藍(lán)根味苦、性寒,清熱解毒,白芷祛風(fēng)燥濕,兩者共為君藥,相輔相成,既能祛風(fēng)又能清熱。貫眾清熱解毒涼血,野菊花疏風(fēng)解毒,杏仁宣肺止咳,蟬蛻疏散風(fēng)熱,息風(fēng)止痙,四者共為臣藥,以奏祛風(fēng)止咳之效,同時增強(qiáng)君藥疏風(fēng)解毒之力。紫菀潤而不燥,善于化痰,款冬花味甘微溫,長于止咳,兩藥為佐藥,相須為用,共奏潤肺下氣、化痰止咳之功。甘草為使調(diào)和諸藥,同時潤肺止咳?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,板藍(lán)根具有抗病原微生物和提高免疫力的作用[8],白芷、貫眾具有抗病毒、抗細(xì)菌的作用[9-10],野菊花有抗微生物、抗細(xì)菌、抗氧化的作用[11],防風(fēng)有抗微生物和抗炎解熱作用[12],杏仁、款冬花、紫菀、蟬蛻共有鎮(zhèn)咳平喘抗炎的作用,其中紫菀有化痰作用,蟬蛻解痙作用明顯[13]。

      通過觀察,抗毒止嗽方能較快較好地控制急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證患者的癥狀,有效率高,無明顯不良反應(yīng),在治療上可避免選用抗病原體的西藥,值得臨床推廣。

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