系統(tǒng)健康教育在精神分裂癥合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果

丁細蓮

[摘要]目的 探討系統(tǒng)健康教育在精神分裂癥合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年12月本院收治的52例精神分裂癥合并糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，各26例。對照組采用常規(guī)健康教育方法，觀察組在常規(guī)健康教育方法的基礎(chǔ)上，由護士實施系統(tǒng)健康教育。觀察并比較兩組用藥、飲食、運動方面的依從性，血糖、血壓控制達標效果和護理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的服藥、飲食、運動依從率，血糖、血壓達標率均明顯高于對照組，觀察組的護理總滿意度為96.15%，明顯高于對照組的84.62%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用系統(tǒng)健康教育能提高精神分裂癥合并糖尿病患者的依從性，有效控制血糖、血壓水平，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)健康教育;精神分裂癥;糖尿病

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0247-03

近年來，隨著社會人口老齡化及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。糖尿病患者多為中老年人，該病具有病程遷延，無特效療法，并發(fā)癥多，需要綜合控制的特點[1-2]。精神科臨床發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者中2型糖尿病的患病率很高，多篇研究均提示高于正常發(fā)病率[3]。而精神分裂癥患者大部分缺乏自知力，接受知識的能力差，自我維護健康意識不強，多不能很好地配合醫(yī)生接受治療，導(dǎo)致血糖控制不好，從而引起嚴重的并發(fā)癥。健康教育是糖尿病治療的重要內(nèi)容之一，為尋找最佳教育模式，幫助患者掌握糖尿病相關(guān)知識，提高其自我護理能力與生活質(zhì)量，本院選取52例精神分裂癥合并糖尿病患者為研究對象，探究精神分裂癥合并糖尿病的最佳健康教育方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月在本院住院的精神分裂癥合并糖尿病患者52例作為研究對象，患者均簽署知情同意書愿意配合本研究。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標準：①符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標準[4];②符合（WH0）1999年關(guān)于糖尿病的診斷與分型標準[5]，均為2型糖尿病患者;③年齡47～72歲。排除標準：妊娠、哺乳期婦女、嚴重肝腎疾病、心功能不全、嚴重感染及有糖尿病相關(guān)急性并發(fā)癥者。入組52例患者中，男40例，女12例，將其隨機分為觀察組、對照組，各26例，其中，觀察組中，男19例，女7例;年齡47～72歲，平均（58.8±7.2）歲;平均受教育年限（12±3）年;總病程13～35年，并發(fā)糖尿病病程2～12年。對照組中，男21例，女5例;年齡46～73歲，平均（59.7±7.3）歲;平均受教育年限（12±3）年;總病程14～34年，并發(fā)糖尿病病程3～10年。兩組患者的年齡、性別、受教育年限、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)健康教育方法，具體內(nèi)容如下。①入院介紹：介紹病室環(huán)境、規(guī)章制度、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護士;②宣講疾病知識：精神病、糖尿病的病因、主要臨床表現(xiàn)、治療方法;③用藥指導(dǎo)：服用降糖藥的注意事項，低血糖反應(yīng)的預(yù)防及處理方法;④精神衛(wèi)生知識教育：保持性格開朗，情緒穩(wěn)定，避免刺激;⑤日常生活指導(dǎo)：禁煙、酒，改變不良的生活方式，加強運動鍛煉等。

觀察組在對照組進行常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，對患者實施系統(tǒng)健康教育[6]，具體內(nèi)容如下。①收集病史資料和制訂目標計劃：護士首先全面地了解和評估患者的個人情況，收集患者入院前的生活方式，包括吸煙、飲酒、飲食、運動、作息、用藥、自我檢測、心理狀況等個人情況。根據(jù)收集的個人資料和患者的文化程度制訂出有針對性的符合患者需要的教育計劃，教育目標是充分調(diào)動患者主觀能動性，積極配合治療，控制好血糖、血壓、體重，糾正血脂異常;以及促進護患交流和提高患者護理滿意度。實施過程中定期評價教育效果，不斷修訂和完善教育計劃。②教育方式：針對精神分裂癥合并糖尿病患者的特殊性，以中老年人居多，護士根據(jù)教育計劃，采用針對性、個體化和分階段的原則進行教育[7]，由責(zé)任護士負責(zé)健康教育的宣教。采取對患者及家屬2次/周，15～30 min/次的一對一健康教育，發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊，走廊、餐廳墻壁附有圖解，圖文并茂，進行有系統(tǒng)的健康教育，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，盡快適應(yīng)并配合治療。③教育內(nèi)容包括心理指導(dǎo)：患者因聯(lián)合用藥多，擔(dān)心藥物對身體的傷害以及醫(yī)療費用等問題。首先詳細了解患者的心理狀況及性格特點，根據(jù)每位患者的不同情況制訂個性化的心理護理方案，尊重患者人格，耐心做好患者的傾聽者，通過與患者交流的方式使之內(nèi)心情緒得到良好的宣泄。告之不良情緒對血糖、血壓的影響，同時做好患者和家屬的思想工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動配合治療。健康指導(dǎo)：對患者及家屬介紹精神病、糖尿病的發(fā)病原因，發(fā)展過程以及預(yù)后情況，讓其知道此病雖不能根治，但經(jīng)過合理的飲食、運動、藥物治療，可使病情得到良好的控制。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，鼓勵患者戒煙、禁酒。針對精神分裂癥患者大多自知力缺乏，不配合治療等特點，健康教育應(yīng)有針對性，少量，多次，重復(fù)教育。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時、按量，正確用藥，不可隨意增減藥量?；请孱愖罴逊帟r間為餐前30 min，主要副作用是低血糖反應(yīng)。指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)頭暈、大汗淋漓、疲乏無力等低血糖反應(yīng)時及時口服糖水并報告醫(yī)生。雙胍類主要副作用是腹部不適、口中金屬味等胃腸道反應(yīng)[8]，宜餐中或餐后服用;二甲雙胍會影響維生素B12的吸收，經(jīng)常服用叮囑患者補充一些維生素B12，如瘦肉、大豆食品等。如患者拒絕服藥，可通過不同方式對患者進行勸導(dǎo)，說明藥物治療的重要性，并以同期住院服藥治療效果滿意的患者現(xiàn)身說法及鼓勵家屬參與等方式，對患者進行勸導(dǎo)。飲食指導(dǎo)：飲食治療是治療糖尿病的基本方法。飲食療法的宗旨是控制血糖，減輕體重、改善脂類代謝，通過合理營養(yǎng)達到最佳健康狀態(tài)[9]。精神分裂癥患者受精神癥狀及藥物的影響會出現(xiàn)暴飲暴食、貪食、拒食等異常情況，這些都不利于血糖的控制，且影響治療的實施，因此，應(yīng)教育患者選擇血糖指數(shù)較低，適量優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素，控制攝入量，膽固醇的攝入[10]。一日三餐定時定量，忌甜食，適當(dāng)補充水果，盡量吃干的食物，如饅頭、米飯等，不要吃面糊、粥等，不吃含糖量高的食物，如糖、汽水、水果、罐頭等。多吃五谷雜糧和豆制品。告之家屬來院探視嚴禁帶含糖量較高或過于油膩的食物給患者食用。④運動鍛煉：鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥的重要方法。每天督促指導(dǎo)患者參加力所能及的娛療活動，達到有效運動，應(yīng)根據(jù)年齡、病情、身體狀況做計劃，對于運動能力不佳的患者可以組織聽音樂、唱歌等娛樂活動，餐后1 h以循序漸進的方式開展活動[11]，避免過量運動，運動不宜在空腹進行，防止低血糖發(fā)生。⑤自我檢測：讓患者及家屬了解正常的血糖、血壓、體重標準。每周定期測量體重一次，做到實時記錄反饋。⑥足護理方面：注意選擇合適的鞋襪，每天清洗按摩足部，勤換鞋襪，觀察足部皮膚情況，禁止使用熱水袋防燙傷。⑦日常生活方面：按時作息，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生。

1.3評價標準

健康教育實施6個月后，對兩組患者在按時服藥、飲食控制、加強運動依從性上，請患者復(fù)述或演示所學(xué)內(nèi)容或與家屬交流等，來評價效果。根據(jù)2010年《中國2型糖尿病防治指南》：糖尿病血糖控制目標（空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L）和血壓控制目標（<130/80 mmHg）進行評價。

采用本院自制的滿意度測評表評價患者對健康教育的滿意度。滿分為100分，90～100分為滿意，80～89分為基本滿意，0～79分為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后治療依從性、血糖、血壓控制情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者的服藥、飲食、運動依從率，血糖、血壓達標率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為96.15%，明顯高于對照組的84.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神分裂癥和糖尿病都是慢性終身性疾病，都需要長期堅持治療，兩者同時存在給治療和護理提出了更高的要求?；颊哐强刂撇患?，生活方式不規(guī)律、膳食結(jié)構(gòu)不合理等因素均可導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，做好健康教育，對糾正不良的行為和生活方式具有非常重要的意義。加強對患者的健康教育，增強患者的自我保健意識，改變其不健康的生活方式使患者自覺進行飲食控制，運動治療及藥物治療，自覺進行病情監(jiān)測，這些都是長期有效控制病情的方法[12]。以往臨床上針對精神分裂癥合并糖尿病患者多采用傳統(tǒng)健康教育方法，這種方式大多是簡單的教育，被動的醫(yī)療指導(dǎo)，沒有深入的實施，達不到預(yù)期的效果。應(yīng)用系統(tǒng)健康教育，這種方式具有針對性、具體性、目的性，為達到預(yù)期目標，護士按時間順序制訂計劃表，引導(dǎo)護士必須按一定的步驟，一定的程序進行，使所有護理人員進行的健康教育得到有效協(xié)調(diào)，使患者和家屬主動參與護理計劃互動，教育效果顯著，促使患者掌握精神病及糖尿病相關(guān)知識，提高患者的日常生活能力。

目前有研究[13-15]報道，通過一些綜合護理干預(yù)可以促進護患交流，增進相互理解，改善護患關(guān)系，有助于緩解患者及家屬的負性情緒，提升患者對糖尿病的認知，提高患者及家屬對治療的依從性，在一定程度上降低患者的血糖、血壓水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的服藥、飲食、運動依從率，血糖、血壓達標率均明顯高于對照組，觀察組的護理總滿意度為96.15%，明顯高于對照組的84.62%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示系統(tǒng)化健康教育通過心理、飲食、運動指導(dǎo)等諸多方面，明顯改善了患者的預(yù)后，提高了其生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)化健康教育應(yīng)用于精神分裂癥合并糖尿病患者可提高患者的治療依從性，有效控制血糖、血壓，提高其滿意度，值得借鑒。

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（收稿日期：2018-09-18? 本文編輯：許俊琴）