小針刀聯(lián)合超聲波治療頑固性肩周炎的臨床效果

萬(wàn)鐘 鄧小玲 彭天忠

[摘要]目的 探討小針刀聯(lián)合超聲波治療頑固性肩周炎的臨床效果。方法 選取2017年7月～2018年8月我院收治的120例頑固性肩周炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各60例。對(duì)照組采用針刺治療，治療組采用小針刀聯(lián)合超聲波治療，兩組患者在治療過(guò)程中均進(jìn)行自主功能鍛煉，療程結(jié)束后比較兩組患者的總有效率、治療前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和治療前后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率為96.6%，高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小針刀聯(lián)合超聲波治療頑固性肩周炎療效顯著，有效改善患者病變部位疼痛、功能受限的范圍，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]頑固性肩周炎;小針刀;超聲波;針刺

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（b）-0028-03

肩周炎，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“肩凝癥”“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”等，以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥[1-3]。肩關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛壓痛，還可出現(xiàn)肌肉痙攣和萎縮，如得不到有效的治療，有可能?chē)?yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和工作[4-5]。本病好發(fā)于50歲左右的體力勞動(dòng)者，但近年來(lái)的研究表明，肩周炎發(fā)病呈增加趨勢(shì)，并發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化[6-7]，這是由于肩周炎與不良姿勢(shì)（如長(zhǎng)期伏案、會(huì)計(jì)等）、情緒緊張、潮濕、疲勞和外傷緊密相關(guān)?，F(xiàn)在肩周炎一般治療方法如針刺、穴位注射、推拿等，對(duì)于早期肩周炎能起到一定的效果，但是對(duì)于病程較長(zhǎng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限的頑固性肩周炎患者，其效果欠佳[8-9]。本研究選取120例頑固性肩周炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討小針刀聯(lián)合超聲波治療頑固性肩周炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年8月我院收治的120例頑固性肩周炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均為非急性期。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各60例。對(duì)照組中，男28例，女32例;平均年齡（46.7±10.5）歲;病程3～42個(gè)月，平均（13±3.5）個(gè)月。治療組中，男25例，女35例;平均年齡（47.6±10.2）歲;病程3～45個(gè)月，平均（14±4.5）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致;②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病;③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙;④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程>3個(gè)月，曾經(jīng)治療過(guò)但反復(fù)發(fā)作難愈者;②年齡40～70歲;③無(wú)影響其功能恢復(fù)的神經(jīng)或骨骼肌肉疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②不遵醫(yī)囑治療者;③中途退出者;④不能按時(shí)復(fù)查者;⑤一切內(nèi)臟疾病發(fā)作期患者，局部皮膚感染、破潰患者，凝血功能異常患者，血友病患者及帶心臟起搏器患者;⑥合并心、肝、肺等其他嚴(yán)重疾病者。

1.2治療方法

1.2.1治療組

1.2.1.1小針刀治療? 首先標(biāo)記肩周痛點(diǎn)（喙突點(diǎn)、肩峰下點(diǎn)、結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)、小圓肌、肱三頭肌止點(diǎn)為肩周炎常見(jiàn)壓痛點(diǎn)），常規(guī)碘酒、酒精消毒，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，用0.5%利多卡因局部麻醉，用I型4號(hào)漢章針刀，針體與皮膚垂直，刀口線與人體縱軸平行，按四步操作規(guī)程進(jìn)針刀達(dá)骨面。分別在各點(diǎn)做切割剝離，縱疏橫剝。出針后，敷料貼粘貼刀口。治療頻率為1次/5 d，3次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.2.1.2超聲波治療? 患者取端坐位，充分暴露治療部位，均勻涂上耦合劑，采用意大利愛(ài)美優(yōu)雙頻超聲波治療儀US13，接通電源，將聲頭置于治療部位，選擇輸出波形的類(lèi)型、輸出強(qiáng)度和治療時(shí)間（超聲探頭輸出頻率1 MHz，脈沖頻率：100Hz，連續(xù)模式，功率1～2 W/cm2，時(shí)間10～20 min），用固定法將聲頭以適當(dāng)壓力固定于治療部位。超聲波治療為每次小針刀治療后第2天開(kāi)始，小針刀治療后2 d超聲波治療部位為小針刀刀口周?chē)?，其余時(shí)間超聲波治療部位為肩部阿是穴，治療頻率為1 次/d，每次10～20 min，每治療4 d休息1 d（休息日為針刀治療日），12次為1個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組

針刺取穴：肩井、肩前、肩貞、天宗、肩隅及大椎穴、曲池穴、外關(guān)穴、腕骨?；颊呷∽?，常規(guī)消毒后，使用1.5寸的毫針進(jìn)行針刺，針刺得氣之后采平補(bǔ)平瀉手法，每10分鐘行針1次，留針30 min。針刺治療1次/d，30 min/次，治療7 d后休息1 d，15 d為1個(gè)療程。

1.2.3基礎(chǔ)治療

兩組患者在治療過(guò)程中均進(jìn)行自主功能鍛煉，每天2次，每次20 min。自主功能鍛煉方法如下。①外旋鍛煉。背部緊靠著墻壁而立，上臂緊貼身體兩側(cè)，屈肘90°握拳做上臂外旋的動(dòng)作，盡量使拳接近墻壁反復(fù)進(jìn)行。②爬墻活動(dòng)。面對(duì)墻壁用雙手或換手沿墻壁緩慢的向上爬動(dòng)，使上肢盡量地高舉，然后再緩緩向下，反復(fù)進(jìn)行。③體后拉手。雙手向后反背，用健手拉住患手，漸漸地向上抬舉，反復(fù)進(jìn)行。④彎腰晃肩。彎腰伸臂做肩關(guān)節(jié)環(huán)旋的運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，動(dòng)作由慢到快。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療總有效率、治療前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和治療前后的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頌布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]。①治愈：肩部疼痛及壓痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全恢復(fù);②顯效：肩部疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù);③有效：肩部疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善;④無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的治療總有效率為96.66%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于治療前，且治療組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的VAS評(píng)分均低于治療前，且治療組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因營(yíng)衛(wèi)虛弱，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，引起經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不通所致;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周?chē)g帶、肌肉、肌腱和滑囊的等軟組織慢性無(wú)菌性炎癥，炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，重而影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)[11]。目前在臨床上，患者多以肩周疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而就醫(yī)[12-13]。選擇肩周炎治療方法眾多，然而針對(duì)性不強(qiáng)，尚未有滿意、統(tǒng)一的治療方案，但有一點(diǎn)比較公認(rèn)，綜合治療是目前治療肩周炎的趨勢(shì)，尤其是頑固性肩周炎患者的必要手段[14]。

本研究采用小針刀聯(lián)合超聲波治療頑固性肩周炎的治療組總有效率達(dá)96.66%，高于單純采用中醫(yī)針刺方式的對(duì)照組（83.33%），提示小針刀聯(lián)合超聲波在頑固性肩周炎治療方面所具有的優(yōu)勢(shì)。小針刀治療肩周炎的效果早已得到公認(rèn)，針刀治療一方面可以發(fā)揮中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)之特點(diǎn)，利用“針”的作用，舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，“通則不痛”;另一方面，又可發(fā)揮“刀”的作用，對(duì)肩周痛點(diǎn)進(jìn)行松解、切割、剝離，解除了粘連對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的壓迫與牽連;而超聲波治療儀具有良好的組織穿透性、方向性強(qiáng)、能量集中三大特點(diǎn)，其透人組織的深度優(yōu)于眾多物理因子，尤其對(duì)肩部肌肉的作用明顯其熱效應(yīng)對(duì)改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝及消炎消腫作用顯著，故能達(dá)到加速炎癥消散，預(yù)防粘連、止痛、解除肌肉痙攣等功能;功能鍛煉不僅是一種治療措施，而且也關(guān)系到治療效果的優(yōu)劣與療效的維持時(shí)間，所以本研究中治療也強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性與必要性。

綜上所述，小針刀聯(lián)合超聲波為安全有效治療頑固性肩周炎提供了一種新思路和方法，其安全性高，療程短，療效好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-09-03? 本文編輯：閆? 佩）