經皮腎鏡取石術治療體外沖擊波碎石治療失敗腎結石患者的應用效果

吳金光

[摘要]目的 探討經皮腎鏡取石術治療體外沖擊波碎石治療失敗腎結石患者的應用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的60例體外沖擊波碎石治療失敗腎結石患者作為研究對象，按照電腦隨機分組方法將其分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組患者采用經皮腎鏡取石術方法治療，對照組患者繼續(xù)采用體外沖擊波方法治療。比較兩組患者的住院時間、手術時間、結石清除率、治療總有效率及并發(fā)癥總發(fā)生率。結果 觀察組患者的住院時間為（5.21±0.11）d，手術時間為（80.21±1.27）min，均短于對照組的（6.23±1.45）d、（90.11±1.25）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的結石清除率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為90.00%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，顯著低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用經皮腎鏡取石術治療體外沖擊波碎石治療失敗腎結石患者的效果顯著，能明顯提高結石清除率，提高治療有效率，促進腎結石患者早期康復。

[關鍵詞]體外沖擊波碎石治療失敗腎結石;經皮腎鏡取石術;治療價值

[中圖分類號] R699.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0111-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with failed renal calculi under the therapy of extracorporeal shock wave lithotripsy. Methods Sixty patients with failed renal calculi under the therapy of extracorporeal shock wave lithotripsy from February 2017 to February 2018 in our hospital were enrolled in this study. The patients were divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases） according to the computer randomization. In the observation group， percutaneous nephrolithotomy was used， while in the control group， extracorporeal shock wave lithotripsy was used continuously. The hospitalization time， operation time， stone removal rate， total effective rate of treatment， and total incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The hospitalization time of the observation group was （5.21±0.11） d， the operation time was （80.21±1.27） min， which were shorter than those of the control group accounting for （6.23±1.45） d and （90.11±1.25） min， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The stone removal rate of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group accounting for 66.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%， which was significantly higher than that in the control group accounting for 63.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was 13.33%， which was significantly lower than that in the control group accounting for 26.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of patients with failed renal calculi under the therapy of extracorporeal shock wave lithotripsy can obtain a remarkable effect， which can greatly increase the removal rate of stones as well as therapeutic effectiveness rate， and promote the early rehabilitation of patients with renal calculi.

[Key words] Failed renal calculi under the therapy of extracorporeal shock wave lithotripsy; Percutaneous nephrolithotomy; Therapeutic value

研究顯示，腎結石為臨床泌尿系統(tǒng)十分常見的疾病，常發(fā)生在輸尿管、腎盂連接處等部位，以發(fā)熱、劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，嚴重時易導致人體發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染情況，導致患者健康受到嚴重影響。而對于該類患者臨床一般實施體外沖擊波碎石治療，但是由于該項手術對患者機體創(chuàng)傷大，同時未能有效清除結石，容易引起治療失敗情況，近年來微創(chuàng)手術在臨床中廣泛應用，其具有多種優(yōu)勢[1-2]。經皮腎鏡取石術為微創(chuàng)手術，目前在體外沖擊波碎石治療失敗腎結石患者中廣泛應用。本研究選取我院收治的60例體外沖擊波碎石治療失敗腎結石患者作為研究對象，旨在探討經皮腎鏡取石術治療體外沖擊波碎石治療失敗腎結石患者的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的60例體外沖擊波碎石治療失敗腎結石患者作為研究對象，患者均簽署知情同意書，排除精神疾病、認知異常、臨床資料尚未完整者。按照電腦隨機分組方法將其分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組中，男20例，女10例;年齡30～55歲，平均（42.01±1.15）歲。對照組中，男19例，女11例;年齡31～55歲，平均（43.12±1.17）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準同意。

1.2方法

對照組患者繼續(xù)采用體外沖擊波治療，并詳細記錄治療效果[3]。觀察組患者使用經皮腎鏡取石術治療，具體如下?；颊呷朐汉?，首先對患者進行體征檢查，確診患者病情后，對其實施經皮腎鏡取石術治療，在進行手術前，應告知患者術中所需要注意的事項;術中指導患者取截石位，對手術器具實施消毒，在輸尿管鏡直視下，將F4-6輸尿管導管插入，留置固定導管、雙腔氣囊尿管，之后協(xié)助患者取仰臥位，將患者腋后線下緣以及11肋骨間作為穿刺點，將針芯取出，發(fā)生尿液回流情況后，插入超硬導絲，使其前端進入導管的上端腔，將擴張器擴張直至16F，在患者輸尿管內放置F6D-J管，在患者腎造瘺口將F14單腔導管作為造瘺管，術后對患者生命體征進行嚴密檢測，并指導患者進行臥床休息;手術完畢后3～4 d進行投影檢查，若顯示患者結石完全取凈，術后4～5 d將腎造瘺管拔除。將兩組腎結石患者的治療效果詳細記錄[4]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的住院時間、手術時間、結石清除率、治療總有效率及并發(fā)癥（感染、發(fā)熱、腸瘺）總發(fā)生率。療效評估分為顯效、有效、無效3個指標，其中顯效：腎結石患者治療后，臨床癥狀和體征消失;有效：腎結石患者治療后，臨床癥狀和體征緩解;無效：腎結石患者治療后，臨床癥狀和體征未改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院時間、手術時間的比較

2.2兩組患者結石清除率的比較

觀察組患者的結石清除率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

近年來，腎結石發(fā)病率呈上升趨勢，而對于該類患者實施一項有效的手術治療十分重要，但是多數(shù)患者實施體外沖擊波碎石治療后，由于多種因素影響，治療效果不佳[6-10]。因此，本研究對經皮腎鏡取石術治療體外沖擊波碎石治療失敗腎結石患者的應用效果進行分析，探討經皮腎鏡取石術的治療效果。

醫(yī)學研究顯示，多次實施體外沖擊波碎石治療，易導致弓狀靜脈破裂情況發(fā)生，從而引起血腫?；颊咴诙啻螌嵤w外沖擊波碎石后，擊碎的結石殘留在體內腎盞黏膜下，易導致炎癥發(fā)生，長時間刺激容易發(fā)生出血情況，從而導致繼續(xù)體外沖擊波治療效果不佳，臨床應用受到限制[11]。實施經皮腎鏡取石術治療后，取得顯著效果，該項手術操作十分方便，能降低對患者身體創(chuàng)傷，提高患者治療效果。經皮腎鏡取石術是微創(chuàng)手術，通過將微創(chuàng)腎鏡置入后，再實施手術，具有創(chuàng)傷小、效果確切等優(yōu)點，其與繼續(xù)體外沖擊波治療比較，具有多種優(yōu)勢，其手術安全性較高，能顯著提高結石清除率，促進腎結石患者康復?，F(xiàn)如今，經皮腎鏡取石術治療已經成為體外沖擊波碎石治療失敗腎結石患者首選微創(chuàng)手術方式，受到多數(shù)患者青睞，在臨床中廣泛應用[12-14]。本研究結果提示，觀察組患者的住院時間、手術時間均短于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的結石清除率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，顯著低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要是由于經皮腎鏡取石術具有恢復快、取石徹底、損傷小等優(yōu)勢，其切口較小，手術后對患者機體無顯著影響，從而使患者住院時間縮短;同時該項手術對患者腎臟影響也十分小，能促進患者在術后早期康復，預防并發(fā)癥發(fā)生[15-18]。

綜上所述，采用經皮腎鏡取石術治療體外沖擊波碎石治療失敗腎結石患者的效果顯著，能明顯提高結石清除率，提高治療有效率，促進腎結石患者早期康復，值得進一步推廣及運用。

[參考文獻]

[1]陳建春，徐辰，蔣民軍，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石291例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（5）：376-380.

[2]周盛濤.微通道與標準通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（15）：68-70.

[3]皇甫佳文，顏偉，張菊根，等.經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床療效對比研究[J].河北醫(yī)學，2016， 22（10）：1683-1685.

[4]張艷平，劉凱隆，路保賽，等.軟性輸尿管鏡和經皮腎鏡治療腎結石的療效及安全性對比分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（11）：845-848.

[5]鐘文，曾國華，袁堅，等.經皮腎鏡取石術治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（5）：333-336.

[6]邵永勝，柏松林.軟性輸尿管鏡及經皮腎鏡術式治療腎結石的療效及安全性比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016， 15（22）：2252-2255.

[7]牛超，廖邦華，羅德毅，等.經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（7）：868-874.

[8]鄧青富，姜睿，裴利軍，等.電子輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療腎結石的比較[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（5）：721-723.

[9]韓宇平，尚東梅.組合式輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療老年腎結石的療效比較[J].中國老年學雜志，2016，36（8）：1935-1937.

[10]郝繼東，廖國強，劉輝，等.經皮腎鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療腎結石的效果[J].河北醫(yī)學，2016， 22（1）：20-23.

[11]孫翔，習海波.經皮腎鏡取石術治療老年腎結石患者出血的危險因素[J].中國老年學雜志，2016，36（11）：2708-2709.

[12]楊麗珠，郭曉健，梁麗莉，等.體外沖擊波碎石術治療馬蹄腎結石的臨床療效[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（3）：206-208.

[13]王龍剛.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較[J].心理醫(yī)生，2016，22（28）：13-14.

[14]丁琪，范志江，李鋒，等.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療腎結石的對照研究[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（13）：2193-2195.

[15]郭一俊，易綺，尤佳，等.經皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療腎結石的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（9）：1181-1184.

[16]張偉林.體外沖擊波碎石對不同部位腎結石非靶區(qū)血流量、表面通透性的影響及效果比較[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（18）：52-55.

[17]歐遠祥.經皮腎鏡下氣壓彈道碎石與超聲碎石術治療感染性腎結石的效果及對并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（3）：217-219.

[18]張細初，江興華，徐焱江.經皮腎鏡下鈥激光碎石治療感染性腎結石的效果及對并發(fā)癥的影響[J].當代醫(yī)學，2016， 22（22）：41-42.

（收稿日期：2018-09-11? 本文編輯：任秀蘭）