補(bǔ)鋅治療用于反復(fù)呼吸道感染兒童的臨床效果觀察

廖麗娟，文虹元

（深圳市龍華區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518109）

反復(fù)呼吸道感染指的是一年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)較多，高于正常范圍，為一種兒科常見(jiàn)疾?。?］。兒童的身體抵抗力較差，且機(jī)體還未發(fā)育完全，呼吸道感染通常反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康產(chǎn)生影響。鋅為微量元素的一種，和機(jī)體免疫功能關(guān)系密切，嚴(yán)重缺鋅會(huì)降低機(jī)體免疫功能，發(fā)生感染［2-3］。常規(guī)抗感染和對(duì)癥治療對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒有一定的治療效果，但療效并不理想。補(bǔ)鋅有助于小兒免疫細(xì)胞發(fā)育、改善機(jī)體免疫應(yīng)答，使機(jī)體抵抗力明顯增強(qiáng)，從而有助于反復(fù)呼吸道感染患兒治療［4］。本研究對(duì)在我院進(jìn)行治療的反復(fù)呼吸道感染患兒給予常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)鋅治療，取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年1月在我院進(jìn)行治療的反復(fù)呼吸道感染患兒138例，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組發(fā)布的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》進(jìn)行診斷［5］。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各69例。觀察組男46例，女23例；年齡1～5歲，平均年齡為（3.22±0.84）歲，平均每年感染發(fā)作次數(shù)7.32±1.85；對(duì)照組男44例，女25例；年齡1.3～6歲，平均年齡為（3.41±0.92）歲，平均每年感染發(fā)作次數(shù)7.14±1.97。2組患兒年齡、性別、感染發(fā)作次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未接受免疫抑制劑治療；（2）凝血功能正常；（3）年齡不超過(guò)6歲；（4）患兒父母均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有原發(fā)性免疫缺陷；（2）伴有臟器功能障礙；（3）伴有造血系統(tǒng)疾病；（4）伴有先天性肺發(fā)育不良。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)抗感染和對(duì)癥治療，急性感染階段依據(jù)臨床癥狀對(duì)患兒進(jìn)行降溫、止咳化痰和抗感染等常規(guī)治療，不采用其他免疫調(diào)節(jié)劑以及免疫抑制劑。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用賴氨葡鋅顆粒（海南慧谷藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083017，含鋅5 mg∕袋）補(bǔ)鋅治療，按照說(shuō)明書用法用量分次服用，避免同時(shí)和牛奶服用。補(bǔ)鋅治療2個(gè)月之后，停3個(gè)月，再補(bǔ)鋅治療2個(gè)月，一年內(nèi)需補(bǔ)鋅治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比患兒發(fā)作次數(shù)、病情等指標(biāo)，評(píng)價(jià)2組患者臨床療效；觀察并比較2組患兒治療前后免疫學(xué)指標(biāo)（包括C、C、IgG和IgA）。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］：治療后進(jìn)行觀察，并隨訪1年，患兒呼吸道感染次數(shù)一年降低超過(guò)6次，臨床癥狀明顯改善為顯效；患兒呼吸道感染次數(shù)一年降低超過(guò)3次，臨床癥狀有所改善為有效；患兒呼吸道感染次數(shù)和臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總例數(shù)。

取患兒靜脈血適量，使用免疫散射比濁法（Beckman Image特定蛋白儀）測(cè)定患兒治療前、后血清中IgG和IgA的濃度［7］。采用BD FACSCantoⅡ流式細(xì)胞儀測(cè)定血清中C、C水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后2組患兒治療臨床療效對(duì)比［n（%）］

表2 2組患兒治療前后免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 2組患兒治療前后免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05

組別n CD3+（%）治療前56.83±14.27 56.52±13.89治療后0.70±0.191）0.87±0.231）2）治療后58.94±14.961）63.82±16.251）2）治療后8.47±2.171）9.38±2.521）2）CD4+（%）治療前34.18±8.15 34.50±7.81治療后36.79±8.751）41.64±10.551）2）IgG（g/L）治療前8.04±2.08 7.92±2.32對(duì)照組觀察組69 69 IgA（g/L）治療前0.60±0.16 0.62±0.18

3 討論

反復(fù)呼吸道感染為臨床中一種兒科常見(jiàn)病，發(fā)病率約20%［8］。該病通常起病較急，常伴隨鼻塞、流涕、發(fā)熱、噴嚏伴輕咳等臨床癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等，不同年齡患兒的臨床癥狀也不相同，多數(shù)患者還伴隨盜汗、體重不增、食欲不振、面色萎黃等表現(xiàn)［9］。反復(fù)呼吸道感染的病因較復(fù)雜，大部分是由缺乏維生素和微量元素、機(jī)體免疫低下、先天性因素，或不當(dāng)喂養(yǎng)方式，以及居住環(huán)境、護(hù)理、遺傳等多種因素共同作用導(dǎo)致［10］。如果患兒得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)引起腎炎、心肌炎、哮喘等疾病，對(duì)小兒身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響［11］。常規(guī)抗感染治療用于反復(fù)呼吸道感染有一定的臨床效果，但治療效果并不理想。

鋅為人體所必須的一種微量元素，兒童缺鋅會(huì)降低脾、胸腺功能，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能下降。近幾年，研究表明反復(fù)呼吸道感染兒童的發(fā)病和血清內(nèi)鋅微量元素不足相關(guān)［12］。本研究中，觀察組患兒經(jīng)常規(guī)抗感染及補(bǔ)鋅治療后治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明，補(bǔ)鋅治療用于反復(fù)呼吸道感染兒童能有效改善臨床癥狀，提高治療有效率，這與李科翔［12］研究結(jié)果一致。鋅為機(jī)體大部分酶類的輔酶，有助于B、T細(xì)胞增殖、分化；當(dāng)身體鋅缺乏時(shí)，影響B(tài)、T細(xì)胞增殖、分化，特別是輔助性T細(xì)胞功能發(fā)生障礙，阻礙IgG亞類的促進(jìn)作用，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染發(fā)作［13］，C、C、IgG和IgA可較全面地體現(xiàn)患兒免疫情況。本研究中，與治療前相比，治療后2組患兒血清C、C、IgG和IgA等指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），治療后觀察組C、C、IgG和 IgA 指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這表明，補(bǔ)鋅治療用于反復(fù)呼吸道感染兒童可明顯改善患兒機(jī)體免疫功能，改善治療效果。由于小兒缺鋅早期會(huì)出現(xiàn)食欲減退，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降，容易感染，營(yíng)養(yǎng)缺乏進(jìn)一步加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。以往研究認(rèn)為，補(bǔ)鋅能增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫功能，有助于反復(fù)呼吸道感染的治療［14］，這與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，補(bǔ)鋅治療用于反復(fù)呼吸道感染兒童可明顯改善患兒機(jī)體免疫功能，改善臨床癥狀，提高治療有效率，該方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。