基于多元化護(hù)理需求對老年冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

(焦作市第五人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

冠心病患者常因過度勞累、情緒激動(dòng)而誘發(fā)心絞痛[1]，且易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒又會(huì)影響其治療，甚至?xí)铀俨∏榈陌l(fā)展，還會(huì)影響其生活質(zhì)量[2]。通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施提高患者治療的依從性、緩解患者的不良情緒，從而降低患者發(fā)作次數(shù)，對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。隨著患者需求的擴(kuò)大和護(hù)理職能的演變，生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理模式逐漸發(fā)展，護(hù)士的角色也從單一變?yōu)槎嘣痆3]。多元化護(hù)理是為了適應(yīng)護(hù)理對象的多元文化的護(hù)理要求，分析患者的需求從而加強(qiáng)與患者的溝通、協(xié)作、指導(dǎo)和護(hù)理[4]。目前針對冠心病患者多元化護(hù)理的研究較少，因此，本研究對老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行多元化護(hù)理，探討多元化護(hù)理對其負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2017年12月焦作市第五人民醫(yī)院入院的老年冠心病患者142例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各71例。對照組男38例，女33例，年齡63～72歲，平均(66.29±4.87)歲，穩(wěn)定性心絞痛31例，不穩(wěn)定性心絞痛40例，病程8～16年，平均(10.12±3.98)年，心絞痛每天發(fā)作3～7次，平均(3.41±1.12)次/d；觀察組男40例，女31例，年齡62～75歲，平均(65.88±5.02)歲，穩(wěn)定性心絞痛29例，不穩(wěn)定性心絞痛42例，病程5～15年，平均(9.75±4.06)年，心絞痛每天發(fā)作2～6次，平均(3.28±1.24)次/d，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合 2011 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]； 年齡均60歲以上；均同意參與研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾??；肝腎功能不全；惡性腫瘤患者；急性期腦梗死、重度心律失常、心功能Ⅲ級或Ⅳ級患者； 合并心肌梗死、心臟擴(kuò)大患者；合并認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 方法

治療期間對照組患者按心內(nèi)科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合患者的多元化需求進(jìn)行護(hù)理：a)對不同文化背景的護(hù)士，根據(jù)其理解水平、受教育程度、性格特點(diǎn)進(jìn)行多元化培訓(xùn)，要求其掌握多種語言及有效溝通方式，了解不同民族、宗教信仰，人的心理特點(diǎn)等。b)首先對患者的生活習(xí)慣、文化背景、受教育程度、是否規(guī)律作息、情緒狀態(tài)及用藥知識的掌握情況及患者的需求等進(jìn)行評估，然后根據(jù)不同文化差別的患者進(jìn)行針對性護(hù)理：了解患者的文化背景、宗教信仰、性格特征、受教育程度、對疾病、悲傷及死亡的理解和認(rèn)知、表達(dá)方式，非語言手勢表情，情緒反應(yīng)等，根據(jù)不同文化認(rèn)知的患者，采用不同的溝通方式，給予針對性的情緒疏導(dǎo)，幫助其樹立正確的認(rèn)知和對疾病的態(tài)度。對特殊宗教信仰的患者，護(hù)理人員應(yīng)尊重他們的宗教習(xí)俗，但如果遇到信邪教的患者，應(yīng)勸解，幫助其樹立正確的世界觀。尊重患者的合法權(quán)益，注意不同文化背景的患者在語言、價(jià)值觀等方面的差異，如根據(jù)患者意愿稱呼，為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行解釋，對于老年患者、外地或外籍患者要用患者能聽懂的語言或文字等方式耐心說明，要尊重和保護(hù)其隱私，觀察患者的性格特征。誘導(dǎo)其表達(dá)自己的感受，對于話多的患者，不能在短時(shí)間內(nèi)回答其所有問題，就選擇最重要的問題進(jìn)行回答，然后以恰當(dāng)?shù)姆绞浇Y(jié)束談話，讓患者不感到尷尬，也感受到護(hù)理人員的關(guān)心。觀察患者的行為習(xí)慣、非語言表達(dá)，從患者的角度考慮問題，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。其他護(hù)理：a)飲食護(hù)理：針對不同文化差別的患者提供合理的膳食結(jié)構(gòu)，糾正吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。b)睡眠護(hù)理：制定規(guī)律的作息時(shí)間表，引導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、按摩、聽音樂等促進(jìn)睡眠。c)心理護(hù)理：根據(jù)老年人的特點(diǎn)，利用老年人感興趣的話題與患者進(jìn)行溝通和情感交流，對患者進(jìn)行抑郁、焦慮測評，根據(jù)患者具體情況，如利用音樂治療等個(gè)性化方式進(jìn)行進(jìn)行心理干預(yù)。對存在嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者由心理醫(yī)生進(jìn)行心理或藥物干預(yù)。d)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)前對患者進(jìn)行自覺疲勞度及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測評，依據(jù)測評結(jié)果，制定患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類型等個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)以步行、慢跑、打太極拳及簡單體操等有氧運(yùn)動(dòng)為主?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)4～5次/周，1 h/次，6個(gè)月為1個(gè)療程?？祻?fù)訓(xùn)練2～4周后，評估運(yùn)動(dòng)量，逐漸增加負(fù)荷至心功能容量，然后維持。e)健康教育：告知患者冠心病心絞痛誘發(fā)的相關(guān)因素讓患者配合護(hù)理，消除危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)心血管。詳細(xì)講解冠心病心絞痛相關(guān)知識。采用集體宣教結(jié)合單獨(dú)指導(dǎo)的方式，可通過集體觀看錄像、病友討論會(huì)等，每周2～3次。f)用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解各種藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者特點(diǎn)，制作藥物提示卡等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于入院當(dāng)天及護(hù)理干預(yù)4周后評估兩組患者的抑郁、焦慮程度、生活質(zhì)量評分，于4周后評估臨床療效，統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。采用Zung氏抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價(jià)抑郁和焦慮程度。兩組患者出院后均隨訪6個(gè)月，觀察隨訪期間兩組患者心絞痛或心肌梗死的發(fā)作情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評分比較(見表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05；2)與對照組干預(yù)后比較，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36評分比較

干預(yù)前對照組SF-36評分為(44.03±4.12)分，觀察組為(43.65±4.18)分；干預(yù)后對照組SF-36評分為(60.15±4.17)分，觀察組為(71.76±5.83)分。干預(yù)前兩組評分比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組評分均有所提高，但觀察組評分高于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者出院后心絞痛和心肌梗死發(fā)作情況比較

3 討論

研究顯示有明顯焦慮情緒病例發(fā)生致命性冠脈事件的危險(xiǎn)度顯著增高[6]。而改變護(hù)理模式、提供綜合護(hù)理、連續(xù)性護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理等措施對改善冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量均有較好的臨床效果[7]。倡導(dǎo)多元化化護(hù)理，是開展整體護(hù)理有效性的客觀要求[8]。

本研究對觀察組患者采取基于其多元化護(hù)理需求的干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組SAS、SDS評分均明顯較對照組低，表明多元化護(hù)理干預(yù)可明顯緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因?yàn)槎嘣o(hù)理以患者的基本需要為基礎(chǔ)，注重飲食、睡眠、心理、安全等多維度護(hù)理，以適應(yīng)患者多層次的需求。通過心理干預(yù)、放松訓(xùn)練等使患者保持身心愉悅，通過增加患者對疾病的認(rèn)知，消除其心理障礙，建立信心，降低焦慮和抑郁等不良情緒。觀察組臨床療效提高，住院時(shí)間減少且并發(fā)癥發(fā)生率降低，這是因?yàn)橥ㄟ^對冠心病患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒的干預(yù)，有效地緩解了其負(fù)性情緒，減輕負(fù)性情緒對其機(jī)體狀態(tài)的影響，抑制冠心病生理、病理過程，改善冠狀動(dòng)脈供血供氧，從而提高了臨床療效。本研究還顯示經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的QOL生活質(zhì)量評分明顯提高，這是因?yàn)槎嘣o(hù)理從多方面著手采取措施積極預(yù)防心絞痛的發(fā)生，注重心理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，有利于病情恢復(fù)和穩(wěn)定，且多元化護(hù)理保證患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，避免疾病復(fù)發(fā)，從而提高了其生活質(zhì)量。隨訪期間觀察組患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死的比例明顯低于對照組，其原因可能與觀察組患者情緒狀態(tài)改善優(yōu)于對照組有關(guān)，相關(guān)研究表明惡性冠脈事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與患者的焦慮水平呈正相關(guān)，長期存在負(fù)性情緒容易引起機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，從而加速動(dòng)脈硬化，誘發(fā)或加重心肌缺血癥狀，導(dǎo)致冠脈事件的發(fā)生。

綜上所述，基于患者多元化需求的護(hù)理可有效減輕冠心病心絞痛患者的負(fù)性情緒，提高其臨床療效和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。