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    腎透析患者帶滌綸套導(dǎo)管滌綸套脫出原因分析

    2019-04-08 01:17:44于濤馬寶
    健康必讀·下旬刊 2019年3期
    關(guān)鍵詞:滌綸腹膜凈化

    于濤 馬寶

    【中圖分類號(hào)】 R472

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783(2019)03-03-265-02

    帶滌綸套導(dǎo)管是腎透析患者行血液透析及腹膜透析重要的通路,是進(jìn)行腎透析治療的必要條件。國外在20世紀(jì)80年代開始使用帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管(tunneled cuffed catheter TCC)作為血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管維持長期透析。隨著人們生活質(zhì)量提高和生活方式改變,糖尿病、代謝綜合征等疾病的增加,導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化,血管壁增厚、彈性差、管腔狹窄及脆性增加,自體內(nèi)瘺建立越發(fā)困難。因此,TCC使用比例逐漸增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),2005年美國有81%的患者用導(dǎo)管開始透析,19%的將TCC作為永久性血管通路進(jìn)行維持性血液透析,2008年DOPPSIII研究結(jié)果顯示在英國和加拿大使用TCC透析患者達(dá)30%以上。國內(nèi)在90年代后期開始使用TCC,近幾年所占比例增加較快。終末期腎臟病患者接受腹膜透析者增加明顯,目前已達(dá)8萬人左右,應(yīng)用于腹膜透析的腹透導(dǎo)管有:Tenckhoff直管、Tenckhoff卷曲管、鵝頸直管、鵝頸卷曲管,目前尚缺乏大樣本的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究顯示一種管明顯優(yōu)于另一種管。帶滌綸套導(dǎo)管滌綸套距皮膚隧道口2-3厘米,能與組織反應(yīng)融合,可使導(dǎo)管位置固定、不漏血液、不易感染。滌綸套脫出外露對(duì)腎透析患者造成的局部感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、膿毒血癥血栓性靜脈炎、心內(nèi)膜炎、轉(zhuǎn)移性感染及導(dǎo)管完全脫出影響甚大,從而影響患者生活質(zhì)量、生存率??偨Y(jié)臨床工作中經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)滌綸套脫出原因分析如下:

    1.手術(shù)中進(jìn)行隧道擴(kuò)張時(shí)擴(kuò)張過度,致滌綸套與組織間隙過大,引起組織融合反應(yīng)小,導(dǎo)致導(dǎo)管固定不牢。2.導(dǎo)管出口處感染,破壞了滌綸套與組織的結(jié)合。3.患者營養(yǎng)狀況變差或者部分患者停用激素后均可能導(dǎo)致皮下脂肪減少,滌綸套與出口處距離縮短,滌綸套外露。4.隧道過短,導(dǎo)管本身的彈力將滌綸套頂向出口處。5.心臟、大血管搏動(dòng)使導(dǎo)管受力外移,滌綸套及導(dǎo)管脫出。6.衣服或透析裝置牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管及滌綸套脫出。7.患者一般情況差,滌綸套與組織融合反應(yīng)差,不能牢固固定,易脫出。8.縫線固定不牢固或早期脫落、拆線,減少了滌綸套與皮下組織融合反應(yīng)時(shí)間,不能牢固結(jié)合。如果只固定了導(dǎo)管蝴蝶翼,沒有隧道固定出口處導(dǎo)管,導(dǎo)管活動(dòng)范圍大,影響與組織融合。9.有時(shí)導(dǎo)管流量不足,護(hù)士調(diào)整導(dǎo)管位置,提拉旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,破壞了滌綸套與皮下組織的結(jié)合,易于脫出。10.滌綸套與組織不融合。11.個(gè)別不配合治療患者破壞導(dǎo)管。

    分析以上常見滌綸套脫出外露原因,可以在臨床工作中引以為戒,注意細(xì)節(jié),預(yù)防此并發(fā)癥出現(xiàn),延長帶滌綸套導(dǎo)管使用壽命。今后在滌綸套導(dǎo)管材質(zhì)、固定方法、固定時(shí)間、應(yīng)用超聲技術(shù)判斷滌綸套與組織融合情況等方面需繼續(xù)探索,爭取為腎透析患者建立更加安全、有效的長期導(dǎo)管,提高腎透析患者的生活質(zhì)量與生存率。

    參考文獻(xiàn)

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    [4]中國醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)血液凈化通路學(xué)組.中國血液透析用血管通路專家共識(shí)(第1版)[J].中國血液凈化,2014,13(8):549-558.

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