開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)新模式初探

何澤民 徐勇

【摘 要】本文旨在探討我院臨床藥學(xué)護(hù)理的必要性和可行性，對(duì)臨床不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并結(jié)合實(shí)踐對(duì)我院臨床藥學(xué)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。我院自開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)以來(lái)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，但仍存在醫(yī)療人員觀念障礙、監(jiān)測(cè)設(shè)備投入不足等問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師;藥學(xué)服務(wù)模式

Abstract The purpose of this paper is to explore the necessity and feasibility of clinical pharmacy nursing in our hospital， to make statistical analysis of clinical unreasonable prescriptions， and to evaluate the experience of clinical pharmacy nursing in our hospital combined with practice. Since clinical pharmaceutical care was carried out in our hospital， good social and economic benefits have been achieved， but there are still some problems， such as the concept barriers of medical staff， inadequate investment in monitoring equipment and so on.

【中圖分類號(hào)】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）03-03-021-01

隨著公眾醫(yī)療需求的變化，為適應(yīng)醫(yī)療體制改革和社會(huì)發(fā)展，及時(shí)改變藥師工作職能迫在眉睫。根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，我院對(duì)藥師服務(wù)工作進(jìn)行了一些探索和實(shí)踐。報(bào)告如下：

1 舊模式的弊端

在舊的工作模式下，藥劑師總是處于被動(dòng)的地位。醫(yī)生開(kāi)藥方，藥劑師發(fā)放藥物。藥劑師只是醫(yī)囑的執(zhí)行者。他們扮演“銷售員”的角色，大部分時(shí)間都在來(lái)回尋找藥品。藥劑師從不從事臨床工作，對(duì)臨床知識(shí)知之甚少。醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識(shí)更是空白。他們不能及時(shí)反饋藥物不良反應(yīng)的信息，缺乏對(duì)患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性的評(píng)價(jià)，不能真正發(fā)揮藥劑師的專業(yè)知識(shí)和技能，造成人力資源的浪費(fèi)。

2 新模式的優(yōu)勢(shì)

2.1 藥師審修處方，避免不合理處方 藥劑師作為藥品的直接提供者，對(duì)不合理的處方應(yīng)當(dāng)實(shí)行有效的監(jiān)督。在推出新的臨床藥物治療模式后，所有處方都必須由藥劑師進(jìn)行檢查。對(duì)于不合理的處方，藥劑師與臨床醫(yī)生溝通，進(jìn)行修改，提出治療建議。主要不合理的藥物組合是：1）配伍禁忌，如維生素C與維生素K1注射液配伍;2）給藥途徑不當(dāng)，如靜脈注射加替沙星;3）給藥過(guò)量，如鹽酸克林霉素日劑量不超過(guò)2.4g，個(gè)別醫(yī)師參照藥品宣傳資料，每日劑量超過(guò)1倍;4）選擇溶媒不當(dāng)，如注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉與5%葡萄糖注射液配伍，由于5%葡萄糖注射液pH值偏酸性，可降低藥物的穩(wěn)定性;5）重復(fù)使用乙酰氨基酚和感冒清同用。

2.2 參與醫(yī)生查房，制定用藥方案 藥劑師參與臨床查房、會(huì)診、閱讀患者用藥史、對(duì)?？朴盟庍M(jìn)行調(diào)查分析，并準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物，協(xié)助臨床醫(yī)生制定個(gè)性化的用藥方案。癥狀不明者，應(yīng)給予短期劑量，特別是控制輸液天數(shù)。根據(jù)用藥后第二天患者病情的發(fā)展情況，評(píng)價(jià)藥物的有效性，并考慮是否修改藥物的種類和劑量。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床藥物治療依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇藥物，這很容易導(dǎo)致藥物選擇不當(dāng)和藥物使用缺乏合理性。臨床醫(yī)師在當(dāng)前臨床醫(yī)師繁忙的情況下，為臨床醫(yī)師提供咨詢和服務(wù)，幫助臨床醫(yī)師解決與藥物選擇和治療有關(guān)的問(wèn)題，是最現(xiàn)實(shí)、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。隨著臨床藥品的發(fā)展和商品經(jīng)濟(jì)的沖擊，新藥、新藥制劑和各種藥品的商品名現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，使醫(yī)生無(wú)法及時(shí)了解藥品的相互作用和正確使用，不可避免地導(dǎo)致處方中出現(xiàn)一些問(wèn)題。藥劑師可督促護(hù)士嚴(yán)格調(diào)整給藥間隔，根據(jù)不同藥物的特點(diǎn)和患者的情況，控制一定時(shí)間內(nèi)的輸液量和輸液速度，并按40-60滴/分鐘的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整輸液量，以避免由此引起的不良反應(yīng)?？焖俳o藥，如0.3-0.4g氧氟沙星注射液靜脈滴注不少于1h，以避免抑制GABA受體。這種情況會(huì)產(chǎn)生中心反應(yīng)。

2.3 避免差錯(cuò)，減少醫(yī)療糾紛 有些醫(yī)療糾紛不在藥品本身，而是由處方、配藥或給藥不當(dāng)引起的。在新模式下，藥師的參與大大降低了配伍禁忌的發(fā)生率，如處方中發(fā)現(xiàn)的地塞米松和C.G.配伍性;兩名藥師負(fù)責(zé)同時(shí)審核處方和配藥，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤處方。及時(shí)添加糾正環(huán)節(jié)，可有效減少差錯(cuò)和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.4 開(kāi)展用藥咨詢，收集不良反應(yīng)信息 在門診藥房設(shè)置咨詢窗口和電話，引導(dǎo)患者正確閱讀用藥說(shuō)明書，掌握正確的用藥方法，提供用藥指導(dǎo)、監(jiān)督宣傳等藥品服務(wù)，消除患者顧慮，確保用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。ADR隨著新品種的出現(xiàn)而增加。掌握藥品不良反應(yīng)信息對(duì)于安全、合理用藥具有重要意義。ADR信息的主要來(lái)源是患者在接受藥物咨詢和要求退款過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的感覺(jué)不適、異常癥狀或不良藥物反應(yīng)。

3 存在的問(wèn)題

3.1 人員編制限制 由于人員配備的限制，藥師的數(shù)量沒(méi)有發(fā)生變化，但藥師的工作量有所增加，報(bào)酬也沒(méi)有增加，這在一定程度上影響了相關(guān)人員的積極性。由于缺乏資深或受過(guò)高等教育的藥劑師，藥學(xué)護(hù)理質(zhì)量存在諸多不足，如處方審評(píng)能力差，缺乏及時(shí)、全面的藥學(xué)相關(guān)信息收集。

3.2 監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備少 由于部分儀器設(shè)備投資不足，臨床治療藥物監(jiān)測(cè)和藥代動(dòng)力學(xué)研究的發(fā)展受到客觀條件的限制。病原菌及耐藥性、血藥濃度的監(jiān)測(cè)不能為臨床提供所需的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，也不能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。只有藥物處方分析、個(gè)體用藥成本效益分析、用藥現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析才能進(jìn)行。

4 總結(jié)

藥劑師的職責(zé)不僅是給病人用藥，而且要讓病人知道如何用藥。新模式遵循醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展規(guī)律，順應(yīng)了醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)模式向以病人為中心模式的發(fā)展趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)了安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)人性化護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]孫艷.臨床常見(jiàn)的不合理用藥分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2006.

[2]黃仙.加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，控制輸液不良反應(yīng)[J].海峽藥學(xué)，2008.