自擬補(bǔ)氣活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征的效果

尚榮安 王少飛 晁建虎 劉東錢(qián) 胡迪

[摘要] 目的 觀察自擬補(bǔ)氣活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征的臨床效果。 方法 選取2014年7月～2017年6月陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院50例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（23例）和治療組（27例），治療組服用補(bǔ)氣活血湯，對(duì)照組服用甲鈷胺片治療，兩組共治療4周。治療前后對(duì)兩組視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療后兩組VAS評(píng)分與ODI指數(shù)均明顯低于本組治療前（P < 0.01），治療后治療組VAS評(píng)分與ODI指數(shù)低于對(duì)照組（P < 0.01）。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 應(yīng)用補(bǔ)氣活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征可以取得滿意效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)氣活血湯;腰椎間盤(pán)突出癥;術(shù)后綜合征;臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）02（c）-0151-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of self-made Buqi Huoxue Decoction on postoperative syndrome of lumbar disc herniation. Methods From July 2014 to June 2017， 50 patients with postoperative lumbar disc herniation syndrome treated in Baoji Hospital of Chinese Medicine were selected， and they were randomly divided into control group （23 cases） and treatment group （27 cases）. The treatment group was given Buqi Huoxue Decoction， while the control group was treated with Mecobalamin Tablets. Both groups were treated for 4 weeks. The visual analogue scale （VAS）， Oswestry disability index（ODI） and the adverse events were compared between the two groups before and after treatment. Results The VAS scores and ODI indices of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）. The VAS scores and ODI indices of the treatment group were lower than those of the control group （P < 0.01） at the same time. There was no adverse reactions in both groups. Conclusion The application of Buqi Huoxue Decoction in treating postoperative syndrome of lumbar disc herniation can achieve satisfactory results， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Buqi Huoxue Decoction; Lumbar disc herniation; Postoperative syndrome; Clinical observation

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，常合并神經(jīng)受損，出現(xiàn)下肢抽痛麻木無(wú)力癥狀，經(jīng)保守治療無(wú)明顯緩解者需及時(shí)行外科手術(shù)治療，解除神經(jīng)根壓迫，為神經(jīng)損傷恢復(fù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，早期進(jìn)行髓核摘除神經(jīng)根減壓手術(shù)是其功能恢復(fù)的重要治療方法[1]。術(shù)后患者腰腿痛癥狀一般很快得到緩解，但是有部分患者殘留臀部或下肢酸困，麻木無(wú)力，這些臨床表現(xiàn)稱為腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征[2]。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)確切療效，而中醫(yī)藥治療該病有顯著效果。陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科自2014年7月～2017年6月應(yīng)用補(bǔ)氣活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院骨科2014年7月～2017年6月腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組23例，男11例，女12例;年齡21～62歲，平均（46.4±16.1）歲;病程2～31個(gè)月，平均（17.5±5.3）個(gè)月;其中L4～L5椎間盤(pán)突出15例，L5～S1椎間盤(pán)突出8例。治療組27例，男14例，女13例;年齡23～65歲，平均（45.9±15.3）歲;病程3～34個(gè)月，平均（18.1±6.8）個(gè)月;其中L4～L5椎間盤(pán)突出16例，L5～S1椎間盤(pán)突出11例。兩組患者性別、年齡、病程、突出節(jié)段等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤(pán)突出癥西醫(yī)診斷[3]，行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除神經(jīng)根減壓手術(shù)的患者;②根據(jù)患者術(shù)前癥狀、體征及影像學(xué)檢查，并經(jīng)手術(shù)排除馬尾神經(jīng)損傷型腰椎間盤(pán)突出癥;③術(shù)后患者下肢放射性疼痛緩解，殘留神經(jīng)根分布區(qū)域酸困，皮膚感覺(jué)減退、麻木，肌力減弱等;④符合中醫(yī)證候辨證分型為氣虛血瘀證[4];⑤年齡20～65歲;⑥醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論、審核并批準(zhǔn)通過(guò);⑦自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎間盤(pán)突出引起馬尾神經(jīng)損傷者;②術(shù)后下肢放射痛沒(méi)有緩解或加重，直腿抬高試驗(yàn)無(wú)明顯改善者;③術(shù)后神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)皮膚感覺(jué)減退、麻木及肌力減弱者;④合并傷口感染者;⑤合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者;⑥嚴(yán)重肝腎功能異常者;⑦伴有精神障礙不能配合治療者;⑧不能配合研究或資料不全者。

1.4 治療方法

所有病例均由同一醫(yī)師在硬膜外麻醉后行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除減壓神經(jīng)根探查術(shù)，術(shù)中徹底松解神經(jīng)根，鏡下見(jiàn)神經(jīng)根松弛。術(shù)后應(yīng)用20%甘露醇（西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1512131G）靜脈滴注3 d，250 mL/d，口服洛索洛芬鈉分散片（山東裕欣藥業(yè)有限公司，批號(hào)：616032035），60 mg/次，1次/d。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，3組/d，每組30次;術(shù)后第3天腰圍保護(hù)下適當(dāng)活動(dòng);術(shù)后1周行腰背肌功能鍛練，40次/d。

1.4.1 對(duì)照組? 給予口服甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1504065]，0.5 mg/次，3次/d，連續(xù)服用4周。

1.4.2 治療組? 術(shù)后第2天開(kāi)始服用補(bǔ)氣活血湯，處方組成：黃芪30 g、桂枝12 g、白芍12g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、牛膝12 g、地龍10 g、大棗6 g。經(jīng)過(guò)辨證分析隨證加減用藥。應(yīng)用我院中藥房自動(dòng)煎藥機(jī)將中藥煎煮兩遍，混合后分裝成每袋200 mL，密封保存?zhèn)溆茫?℃～20℃），每次溫服1袋，早晚各1次，10 d為1個(gè)療程，療程間間隔1周，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

①釆用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[5]：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～10分。0分：無(wú)痛;≤3分：有輕微的疼痛，患者能夠忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，但能忍受;7～10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。②Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[6]：ODI指數(shù)問(wèn)卷表由10個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)題的最低得分為0分，最高得分為5分，假如10個(gè)問(wèn)題都作了回答，記分方法為，實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%;假如有一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有回答，則記分方法為，實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%;ODI指數(shù)越大表明功能障礙越嚴(yán)重。③藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：在治療前及治療期間定期檢查患者肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。記錄兩組患者在治療前與治療4周后復(fù)診時(shí)VAS評(píng)分及ODI指數(shù)，記錄肝腎功能指標(biāo)并詢問(wèn)有無(wú)胃腸道不適等不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有納入患者均獲得完整隨訪，隨訪8～30個(gè)月，平均（16.3±6.2）個(gè)月。

2.1 兩組VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較

治療前，兩組VAS評(píng)分及ODI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分與ODI指數(shù)均明顯低于本組治療前（P < 0.01），治療組VAS評(píng)分與ODI指數(shù)低于對(duì)照組（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

所有隨訪患者，治療前后肝腎功能均未見(jiàn)明顯變化（P > 0.05），治療過(guò)程中未發(fā)生與服用藥物相關(guān)的消化道或全身不適等不良反應(yīng)。

3 討論

由于腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，引起腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要癥狀的疾病稱為腰椎間盤(pán)突出癥，是腰腿痛最常見(jiàn)的病因之一[7-8]。大多數(shù)患者經(jīng)保守治療癥狀可緩解，對(duì)于經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)行手術(shù)減壓治療，手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥可以即刻解除神經(jīng)根壓迫，使患者腰痛及下肢放射痛很快緩解，但部分患者手術(shù)后有下肢皮膚感覺(jué)麻木、肌力減弱、臀腿部酸困等殘留癥狀，究其原因[9-10]考慮為手術(shù)過(guò)程中對(duì)神經(jīng)根的創(chuàng)傷加重了神經(jīng)根水腫、炎性反應(yīng)，因髓核組織殘留、減壓不充分、病變節(jié)段髓核摘除后出血、術(shù)中過(guò)度牽拉神經(jīng)根、術(shù)后椎管內(nèi)血腫等原因造成椎管繼發(fā)性狹窄、脊髓或神經(jīng)根再次受壓迫或刺激、神經(jīng)根水腫及周?chē)：坌纬?，使神?jīng)根及硬脊膜再粘連，導(dǎo)致了腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征。

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹病”范疇，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”氣血是生命的基本物質(zhì)，運(yùn)行于全身。生理上，氣血相依相附，氣可行血，血可載氣;氣可生血，血亦可生氣。在病理上，當(dāng)氣血運(yùn)行異常時(shí)，則會(huì)引發(fā)疾病?！皻庋蛣t百病不生，氣血不和則百病由生?！痹谥委煼矫?，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！闭f(shuō)明治療疾病，要本于氣血，調(diào)理氣血是治療疾病的根本原則。在《醫(yī)林改錯(cuò)》中王清任提出“元?dú)饧忍摚夭贿_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而為瘀，此乃氣虛血瘀也?！毖甸g盤(pán)突出髓核摘除減壓術(shù)是一種侵入性手術(shù)，亦是外部損傷，術(shù)后筋脈受損，致氣血虧虛，輸布無(wú)力，無(wú)以濡養(yǎng)、溫煦肢體，術(shù)后脈絡(luò)受損，瘀血堵塞脈道，故見(jiàn)肢體酸困、肌膚麻木、下肢無(wú)力[11-13]，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證。治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血，舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血為宜。氣血是人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，從氣血論治疾病即是“治病求本”。通過(guò)調(diào)理氣血，補(bǔ)虛、理滯、化瘀，使氣血充盈、運(yùn)行條達(dá)而病愈。我院骨科依據(jù)從氣血論治理論自擬補(bǔ)氣活血湯，治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征亦取得較為理想效果[14]。方中重用黃芪微溫味甘，益氣利水，使氣旺以促血行、水行，祛瘀行水而不傷正氣，鼓舞衛(wèi)氣以暢血行。桂枝溫辛甘，具有溫經(jīng)解肌，活血通痹功效，黃芪與桂枝配伍，寓通于補(bǔ)，通中有補(bǔ)，補(bǔ)氣溫經(jīng)，疏通肌表經(jīng)脈，祛邪而不傷正，兩者合用共為君藥?，F(xiàn)代研究表明[15-16]黃芪和桂枝有提高免疫力、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。白芍[17]微寒苦酸，具有養(yǎng)血活血、柔肝止痛之功效，現(xiàn)代研究提示白芍具有減少炎癥滲出、止痛、增強(qiáng)免疫力的功能;當(dāng)歸、川芎[18]活血化瘀，通利血脈，現(xiàn)代研究證明其具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)與再生的作用;乳香、沒(méi)藥活血行氣止痛;五味藥同用祛瘀血不傷正，補(bǔ)血不留淤，其活血化瘀、行氣止痛之效更著;共為臣藥。方中黃芪、當(dāng)歸合用[19]，具有補(bǔ)氣行血之功，使氣血旺盛，氣能行血，血能載氣，氣行則血行，血行則麻木無(wú)力自愈。牛膝[20]通經(jīng)化瘀，引血下行，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，現(xiàn)代研究該藥對(duì)具有鎮(zhèn)痛、蛋白同化、增強(qiáng)人體免疫力的作用;地龍[21]解痙活絡(luò)，可以解除血管痙攣，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)，兩者合為佐藥。大棗甘溫，調(diào)和藥性，為使藥。以上諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、疏筋通絡(luò)、行氣止痛之效。本研究中，治療后治療組VAS評(píng)分及ODI指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），采用補(bǔ)氣活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留癥狀，可以達(dá)到標(biāo)本兼治，在短期內(nèi)促使患者恢復(fù)正氣和生理功能，緩解麻木無(wú)力及酸困不適癥狀，改善腰腿部功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)早期康復(fù)。

綜上，應(yīng)用補(bǔ)氣活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征具有很好的近期臨床效果，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。由于隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Qureshi A，Sell P. Caudaepuia treated by surgical decompression：the influence of timing on surgical outcome [J]. E Spine J，2007，16（12）：2143-2151.

[2]? 鮑自立，朱金華，周?chē)?guó)柱，等.五物五苓湯加減治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后殘留癥療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（10）：60-61.

[3]? 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：214.

[4]? 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督管理局.中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·癥侯部分[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2000：78.

[5]? Hida S，Naito M，Kubo M. Intraoperative measurements of nerve root blood flow during discectomy for lumbar disc herniation [J] Spine（Phila Pa 1976），2003，28（1）：85-90.

[6]? 許斌，王與榮，趙建寧，等.ODI在腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].頸腰痛雜志，2004，25（1）：31-34.

[7]? 黃桂成，王擁軍.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].4版.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：278-283.

[8]? 王宏斌，張進(jìn)城.腰椎間盤(pán)突出癥的治療進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（4）：1154-1155.

[9]? 梁柱，唐漢武.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征的研究現(xiàn)狀[J].頸腰痛雜志，2012，33（5）：379-381.

[10]? 鄭少偉，Shaikh AB，王健，等.益氣活血補(bǔ)腎法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后恢復(fù)的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 35（1）：137-140.

[11]? 李道通.針灸用于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遺留疼痛臨床療效[J].光明中醫(yī)，2012，27（3）：527-528.

[12]? 張堅(jiān)強(qiáng).電針結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后麻木綜合征臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（1）：204-205.

[13]? 李玲，魏黎杰.論周?chē)窠?jīng)損傷病機(jī)之氣血學(xué)說(shuō)[J].中醫(yī)研究，2011，24（6）：13-14.

[14]? 尚榮安，胡迪，王少飛，等.補(bǔ)氣活血湯治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2017，37（6）：45-47.

[15]? 黃兆勝，施旭光，朱偉.黃芪桂枝五物湯及其配伍抗炎鎮(zhèn)痛的比較研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2005，16（2）：93-96.

[16]? 施旭光，朱偉，黃兆勝.黃芪桂枝五物湯及其配伍對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的抗炎、抗氧化作用研究[J].中藥藥理與臨床，2006，22（3）：3-5.

[17]? 閆亞超，冷偉.白芍除痹止痛臨床應(yīng)用淺探[J].四川中醫(yī)，2015，33（4）：42-44.

[18]? 周鴻，黃含含，張靜澤，等.川芎-當(dāng)歸藥對(duì)研究進(jìn)展[J].中成藥，2015，37（1）：184-188.

[19]? 孫智平.李彥民主任醫(yī)師治療腰椎間突突出癥射頻熱凝術(shù)后麻木經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2015，35（3）：6-8.

[20]? 李成付，王玖忠，邊瑜健，等.牛膝醇提物促進(jìn)兔骨關(guān)節(jié)炎軟骨修復(fù)的作用及其機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（7）：844-847.

[21]? 李世杰.中藥地龍的活性成分與藥理作用研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（7）：25-26.

（收稿日期：2018-06-09? 本文編輯：金? ?虹）