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    健腦益智方聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效分析

    2019-04-07 03:18:12牟來(lái)品
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年12期
    關(guān)鍵詞:健腦奈哌益智

    牟來(lái)品

    (河南省通許縣中醫(yī)院老年病科,河南 通許 475400)

    血管性癡呆是由腦血管疾病導(dǎo)致腦功能障礙而產(chǎn)生的智能損害綜合征,臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退、記憶力衰退,且發(fā)病率高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。血管性癡呆早期具有可逆性,臨床治療以緩解癥狀、預(yù)防高危因素為主。相關(guān)研究指出,老年血管性癡呆與認(rèn)知功能損傷與乙酰膽堿水平下降有關(guān)[2]。本研究用健腦益智方聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年血管性癡呆效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共68例,均為2017年10月至2019年2月我院收治的老年血管性癡呆患者,隨機(jī)分為研究組和參照組各34例。參照組男21例,女13例;年齡60~75歲,平均(67.46±3.22)歲;病程10~26個(gè)月,平均(18.07±3.88)個(gè)月。研究組男22例,女12例;年齡61~76歲,平均(68.04±3.15)歲;病程11~25個(gè)月,平均(17.86±3.32)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及神經(jīng)心理學(xué)檢查確診為血管性癡呆;②腦卒中發(fā)病小于3個(gè)月;③年齡大于等于60歲;④癡呆癥狀持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①其他類型癡呆;②肝腎功能障礙;③對(duì)研究藥物有禁忌。

    2 治療方法

    兩組均給予常規(guī)治療,依據(jù)《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》(2014)[3]進(jìn)行干預(yù)。給予鹽酸多奈哌齊(四川升和藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20150057)5mg,口服,日1次。

    研究組加用健腦益智方。藥用何首烏10g,淫羊藿10g,五味子10g,三七10g,山茱萸10g,枸杞子10g,人參6g,丹參10g,白芍10g,當(dāng)歸6g。加水500mL煎至200mL,早晚兩次服用,隔日1劑。

    兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

    3 觀察指標(biāo)

    認(rèn)知功能。以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、MMSE評(píng)估治療前后認(rèn)知功能,MoCA總分為30分,分值越高表明認(rèn)知功能越好。

    日常生活能力。采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估治療前后日常生活能力,分值0~100分,得分越低表示生活功能障礙越嚴(yán)重。

    癡呆程度。以臨床癡呆量表(CDR)評(píng)估癡呆程度,共分5級(jí),0級(jí)為健康、0.5級(jí)為可疑癡呆、1級(jí)為輕度癡呆、2級(jí)為中度癡呆、3級(jí)為重度癡呆。

    不良反應(yīng)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    以簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)作為參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果,總分為30分,分值越高表明認(rèn)知功能越好。顯效:MMSE評(píng)分上升大于40%。有效:MMSE評(píng)分上升20%~40%。無(wú)效:MMSE評(píng)分上升小于20%或未上升。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后認(rèn)知功能、日常生活能力、癡呆程度比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后認(rèn)知功能、日常生活能力、癡呆程度比較 (±s)

    表2 兩組治療前后認(rèn)知功能、日常生活能力、癡呆程度比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    時(shí)間 組別 例 MoCA(分)MMSE(分)ADL(分)CDR(級(jí))治療前研究組 34 16.24±2.86 14.62±3.41 46.38±6.59 1.94±0.31參照組 34 16.42±3.11 14.57±3.24 45.07±6.73 1.89±0.28 t 0.248 0.062 0.811 0.698 P 0.805 0.951 0.420 0.488治療后研究組 34 24.01±2.91*24.55±3.15*59.34±7.23*1.02±0.19*參照組 34 18.42±2.82*20.09±3.18*51.06±6.85*1.31±0.23*t 8.044 5.810 4.848 5.668 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    兩組安全性比較。研究組胃腸道反應(yīng)3例,血小板計(jì)數(shù)減少1例;參照組胃腸道反應(yīng)2例,皮疹1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P>0.05)。

    6 討 論

    老年血管性癡呆是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥,是由腦卒中造成膽堿功能異常引起的認(rèn)知功能障礙,預(yù)后較差[4]。鹽酸多奈哌齊是乙酰膽堿酶抑制劑類藥,可降低乙酰膽堿酶活性,延緩乙酰膽堿水解速度,進(jìn)而提高乙酰膽堿含量,對(duì)認(rèn)知功能改善有積極作用[5]。

    血管性癡呆屬中醫(yī)“癡呆”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為其病位在腦,其本在腎。病機(jī)為腎氣虧虛,髓海不足,脈絡(luò)瘀阻,痰濁停聚。治療關(guān)鍵在于補(bǔ)益肝腎,活血化瘀。健腦益智方中制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血,淫羊藿補(bǔ)腎除濕,五味子滋腎澀精,三七活血化瘀,山茱萸補(bǔ)肝腎、澀精氣,枸杞子滋補(bǔ)肝腎,人參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫,丹參活血化瘀,白芍?jǐn)筷幹购?,?dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血。諸藥合用,共奏滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀之功效?,F(xiàn)代藥理研究表明,健腦益智方可緩解癡呆癥狀,促進(jìn)膽堿吸收、轉(zhuǎn)化,提高腦血流量,有助于認(rèn)知功能改善[6-7]。

    綜上所述,健腦益智方聯(lián)合乙酰膽堿酶抑制劑類藥物治療老年血管性癡呆療效較好,可有效改善認(rèn)知功能,提高日常生活能力,降低癡呆程度,且安全性較高。

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