張 倩
(河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院婦科,河北 唐縣 072350)
月經(jīng)過少是婦科常見的月經(jīng)不調(diào)疾病,隨著生活節(jié)奏的不斷加快,月經(jīng)過少發(fā)病率逐年上升,若不及時(shí)治療,病情嚴(yán)重者將出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、不孕等病癥[1]。本研究用血府逐瘀湯加減治療月經(jīng)過少效果較好,報(bào)道如下。
共80例,均為2017年4月至2018年2月我院收治的月經(jīng)過少患者,隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組年齡20~40歲,平均(28.67±2.49)歲;病程1~3年,平均(1.53±0.24)年;已婚29例,未婚11例。觀察組年齡21-40歲,平均(29.02±2.07)歲;病程1~3年,平均(1.42±0.18)年;已婚27例,未婚13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[2]中月經(jīng)不調(diào)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。月經(jīng)周期正常,經(jīng)期2~7天,但經(jīng)量較少、甚至點(diǎn)滴即凈,或月經(jīng)總量小于30mL,經(jīng)期小于2天;②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中血虛寒凝證辨證標(biāo)準(zhǔn),癥狀表現(xiàn)為經(jīng)量逐漸減少,或伴后期,色黯質(zhì)黏或清稀,或有血塊,頭暈眼花,心悸失眠,小腹冷痛得熱則減,舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì);③研究前未使用其他藥物治療;④簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①甲狀腺功能異?;蛏车兰膊?dǎo)致月經(jīng)過少;②伴子宮內(nèi)膜疾病或先天子宮發(fā)育不良;③對(duì)藥物過敏;④無法配合治療。
對(duì)照組用戊酸雌二醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020299)每天1mg,于經(jīng)期第5天開始服用,連續(xù)服用21天。期間服用至第11天時(shí)加用醋酸甲羥孕酮片(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021899)每次4mg,日3次。
觀察組用血府逐瘀湯加減。藥用吳茱萸、甘草、柴胡各6g,香附、肉桂、川牛膝、白芍、當(dāng)歸、澤蘭、紅花、桃仁、車前子各10g,生地黃、川芎各15g。腰膝酸軟加枸杞子15g,杜仲15g;納差便溏加雞內(nèi)金15g,白術(shù)15g,砂仁10g(后下)。水煎取汁400mL,于經(jīng)期1周前開始早晚服用,1次200mL,日1劑,服用至月經(jīng)第2天。
兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。
性激素水平:于治療前及治療3個(gè)月經(jīng)周期后抽取清晨空腹肘靜脈血3mL,對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理,設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3500r/min,離心處理5min,留取上層清液。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)水平。
用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
痊愈:臨床癥狀及體征全部消失,經(jīng)量恢復(fù)正常,為30~80mL,隨訪3個(gè)月后病情無復(fù)發(fā)。顯效:臨床癥狀及體征基本消失,經(jīng)量較治療前增加15~29mL,停藥后3個(gè)月病情無復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn),經(jīng)量增加10~14mL。無效:月經(jīng)量無明顯改善。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組性激素水平比較見表2。
表2 兩組性激素水平比較 (±s)
表2 兩組性激素水平比較 (±s)
組別 例 FSH(mU/mL) LH(mU/mL) E2(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 10.26±6.53 8.52±4.61 16.37±4.19 13.82±3.64 50.24±12.36 55.06±10.47觀察組 40 10.31±6.72 6.22±4.13 16.42±4.08 11.69±3.41 51.21±12.37 65.71±15.48 t 0.034 2.350 0.054 2.701 0.351 3.604 P 0.973 0.021 0.957 0.009 0.727 0.001
引發(fā)月經(jīng)過少因素較多,與人工流產(chǎn)刮宮過度,子宮發(fā)育不良,性腺功能低下,卵巢早衰,子宮內(nèi)膜炎,合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等因素密切相關(guān)。月經(jīng)過少基本病機(jī)為血瘀、血虛、腎虛,主要病機(jī)為陰血不足。
中醫(yī)治療月經(jīng)過少首辨虛實(shí),采用“虛者補(bǔ)之,實(shí)則泄之”的治療原則。血府逐瘀湯方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血,生地養(yǎng)陰生津,柴胡、香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛,桃仁、紅花、川芎活血化瘀、行氣開郁,白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛,吳茱萸、肉桂溫經(jīng)散寒暖宮,川牛膝祛瘀血、通經(jīng)脈、引瘀血下行,澤蘭、車前子活血行水、通經(jīng)利竅,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)之效?!陡登嘀髋啤氛J(rèn)為“腎水足則經(jīng)水多”,“腎水少則經(jīng)水少”。天癸之水不足,實(shí)際上多伴隨雌激素低下。血不足,則造成血海不足,亦等于血室空虛,子宮內(nèi)膜薄或菲薄者,則無血可下,致月經(jīng)過少。觀察組治療后FSH、LH水平均較低,E2水平較高,表明給予血府逐瘀湯治療后雌激素水平得到明顯改善,利于子宮肌層及卵巢的血流灌注,還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)及增生,從而改善月經(jīng)過少及子宮內(nèi)膜過薄的現(xiàn)象。
綜上所述,血府逐瘀湯治療月經(jīng)過少血虛寒凝證可有效改善臨床癥狀,調(diào)節(jié)性激素水平,增加月經(jīng)量。