調(diào)督和胃針法針刺聯(lián)合隔姜灸治療周圍性面癱療效觀察

陳 堅，蔡耿秋，黃佰宏

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院針灸科，廣東 汕頭 515031）

周圍性面癱是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)炎性反應(yīng)造成的面部表情肌功能障礙，常突然起病，主要癥狀包括患側(cè)口角歪斜、鼻唇溝變淺、額紋消失、眼裂增大等[1]。本研究調(diào)督和胃針法針刺聯(lián)合隔姜灸治療周圍性面癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2018年11月我院診治患者，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各30例。試驗組男14例，女16例；年齡18～67歲，平均（35.69±6.48）歲；病程1～15天，平均（5.29±2.06）天；體質(zhì)量42～89 kg，平均（61.57±5.09）kg。對照組男13例，女17例；年齡19～68歲，平均（36.07±6.29）歲；病程1～15天，平均（5.17±1.98）天；體質(zhì)量43～91kg，平均（62.04±5.49）kg。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《針灸學(xué)》[3]《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》[4]周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程小于等于15天，初次單側(cè)面癱，H-B面神經(jīng)功能分級處于Ⅲ～Ⅵ級，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于外傷、腫瘤、全身性疾病等其他原因造成的周圍性面癱，曾接受系統(tǒng)治療，有器質(zhì)性病變，合并嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、精神系統(tǒng)疾病，妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均用調(diào)督和胃針法針刺治療。取天樞、中脘、解溪、足三里、合谷、迎香、頰車、顴髎、太陽、絲竹空、地倉、四白、承泣陽明經(jīng)穴以及神庭、大椎、百會督脈腧穴?？齑檀笞笛ú涣翎?，針刺足三里、天樞、中脘，針刺頭面部穴及解溪、合谷等腧穴。每次取5～6個面部腧穴，輪流應(yīng)用。健側(cè)合谷，雙側(cè)天樞、足三里、中脘。面部患側(cè)針刺手法需輕淺，留針時間短，用補法。健側(cè)針刺用瀉法。面部患側(cè)與健側(cè)腧穴交替進(jìn)行針刺。足三里、中脘用補法。天樞、合谷用平補平瀉法。持續(xù)治療3周。

試驗組加用隔姜灸。針刺后取鮮生姜切片（厚度3 cm左右），艾柱與蓮子大小相似，而后用針將姜片扎孔，置艾柱點燃后放在患側(cè)穴上，每穴位燃燒3壯，時間30 min左右，每日1次，持續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

用H-B面神經(jīng)功能分級系統(tǒng)評價面神經(jīng)功能，共分為Ⅰ～Ⅵ級，分級越低面神經(jīng)功能越好。以面部殘疾指數(shù)量表（FDI）實施評價面部殘疾情況，總分55分，分值越高表示面部殘疾越輕[5]。

用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

臨床治愈：H-B分級為Ⅰ～Ⅱ級，面部所有區(qū)域均恢復(fù)正常。顯效：H-B分級為Ⅲ級，有輕微功能減弱，面部靜止?fàn)顟B(tài)對稱性良好，上額運動中等，張力正常，口輕微不對稱，眼部輕用力能完全閉合。有效：H-B分級為Ⅳ級，存在明顯功能減弱，可見輕微攣縮、聯(lián)帶運動，面部靜止?fàn)顟B(tài)張力正常，口明顯不對稱，上額運動減弱，眼部需用力才能完全閉合。無效：H-B分級為Ⅴ～Ⅵ級，面部靜止?fàn)顟B(tài)不對稱，眼部無法完全閉合，上額無運動。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后面神經(jīng)功能分級比較見表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能分級比較 例

兩組面部殘疾情況比較見表3。

表3 兩組面部殘疾情況比較 （分，±s）

表3 兩組面部殘疾情況比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3周后 t P試驗組 30 21.47±4.51 47.24±5.69 19.440 0.000對照組 30 20.92±4.38 39.17±6.84 12.307 0.000 t 0.479 4.968 P 0.634 0.000

6 討 論

周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”、“口?”等范疇。病機為正氣不足，衛(wèi)外不固，經(jīng)筋失養(yǎng)，經(jīng)氣阻滯，筋肉縱緩不收。針灸能調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性、血管收縮功能及機體循環(huán)血量，進(jìn)而改善血管緊張度，促進(jìn)局部微循環(huán)，加速炎性滲出物吸收，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。調(diào)督和胃針法選穴天樞、中脘、解溪、足三里、合谷等陽明經(jīng)穴位調(diào)和經(jīng)脈，通過淺刺調(diào)節(jié)陽明經(jīng)筋，兼用胃、大腸之募穴由臟腑、經(jīng)脈、經(jīng)筋等不同層次調(diào)節(jié)陽明經(jīng)氣，扶正祛邪，促使面癱治愈；神庭、大椎、百會等督脈腧穴和臟腑氣血功能有著密切關(guān)系，能調(diào)節(jié)陰陽，統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)，是十二經(jīng)之綱領(lǐng)與動力。兩者結(jié)合可起到“調(diào)督和胃”作用，改善面癱癥狀[8]。

隔姜灸可起到艾灸及藥物雙重功效，且其火力溫和，對皮膚無明顯刺激，安全性較高。此外，有研究報道，在針刺治療后施行艾灸，可起到溫通效果，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)傳熱及神經(jīng)傳遞等作用對面部組織形成熱效應(yīng)，進(jìn)而擴(kuò)張患處血管，調(diào)節(jié)血漿滲透壓，促進(jìn)局部微循環(huán)，減輕局部疼痛感[9]。

隔姜灸聯(lián)合調(diào)督和胃針法治療周圍性面癱能改善面神經(jīng)功能，減輕面部殘疾，提高臨床效果。