健心湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察

郝秀梅，孫艷玲，汪金濤，黃培培，宋利強

（1.河南省洛陽市第一中醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 洛陽 471000；2.河南省洛陽榮康醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 洛陽 471000）

慢性心力衰竭主要表現(xiàn)有乏力、呼吸困難及液體潴留等，是由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常引起射血功能受損及心室充盈的復(fù)雜臨床綜合征，屬各種心臟疾病的終末階段。本研究用健心湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年4月至2018年10月我院收治的慢性心力衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組男29例，女12例；年齡45～78歲，平均（66.17±5.06）歲；病程2～10年，平均（5.92±1.04）年；冠心病18例，擴張型心肌病10例，高血壓性心臟病13例；心功能按NYAH分級Ⅱ級11例，Ⅲ級22例，Ⅳ級8例。對照組男30例，女11例；年齡46～77歲，平均（65.92±5.50）歲；病程1～11年，平均（6.01±1.36）年；冠心病17例，擴張型心肌病10例，高血壓性心臟病14例；心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級23例，Ⅳ級9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[1]中慢性心力衰竭診斷標準且符合美國紐約心臟病學(xué)（NUHA）標準；②中醫(yī)診斷符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]診斷標準，舌質(zhì)淡脈沉細，主癥為短氣乏力、心悸、動則氣喘、身寒肢冷，次癥為腹脹、浮腫尿少、面色灰青。

研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬對研究均知情并簽署同意書。

排除標準：①慢性阻塞性肺疾病；②患有嚴重室性心律失常；③合并甲狀腺功能亢進及糖尿??；④急性左心衰；⑤半個月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死。

2 治療方法

兩組參照《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[3]用強心利尿、擴張血管及臥床休息等治療。美托洛爾（煙臺巨先藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022364）12.5mg口服，日2次。

觀察組加用健心湯治療。藥用丹參、黃芪各20g，茯苓15g，豬苓、生蒲黃、五味子、桂枝、紅參、白術(shù)、麥冬各10g，炙甘草5g。加水500mL煎至200mL，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標

分別于治療前及治療1個月后比較兩組心功能，采用心臟彩超檢測左心射血分數(shù)（LVEF），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測B型尿鈉肽（BNP），記錄6min步行距離。

分別于治療前及治療6個月后比較生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評分表（GQOLIQ）[4]進行評估，主要包括生活態(tài)度、心理功能、軀體功能、社會功能4項，共74個條目，得分越低表明生活質(zhì)量越差。

分別于治療前及治療1個月后，記錄收縮壓、舒張壓及心率變化情況。

采用美國Marquette-5000型心電圖儀，觀察心電圖指標變化，包括Q-T間期、P-R間期及QRS波群。

分別于治療前及治療1個月后超聲心動圖監(jiān)測兩組心輸出量（CO）、心排指數(shù)（CI）、心胸比率（C／T）變化情況。

分別于治療前及治療1個月后，采用全自動生化分析儀檢測血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）。

治療1個月后，空腹抽取外周靜脈血5mL，比較單核細胞比例（MONO）、白細胞分類計數(shù)（WBC）、中心粒細胞比例（NEU）水平變化。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

顯效：心臟功能改善為Ⅰ-Ⅱ級，全身水腫、心悸、氣喘等臨床癥狀消失，兩肺底濕啰音消失。有效：心臟功能改善為Ⅱ-Ⅲ級，全身水腫、心悸、氣喘等臨床癥狀有一定程度改善，兩肺底濕啰音減少。無效：心臟功能無改善，臨床癥狀無變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后心功能比較 （±s）

時間 組別 例 LVEF（%） BNP（pg/mL） 6min步行距離（m）對照組 41 37.66±1.68 1186.47±242.62 255.47±41.45觀察組 41 37.54±1.99 1205.22±263.07 254.69±45.83 t 0.295 0.336 0.081 P 0.769 0.738 0.936治療前對照組 41 38.24±1.57 762.81±193.47 304.54±38.47觀察組 41 41.69±0.93 534.29±200.48 358.42±20.70 t 12.106 5.252 7.897 P 0.000 0.000 0.000治療后

兩組生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 心理功能 軀體功能 生活態(tài)度 社會功能對照組 41 55.92±6.47 55.79±6.80 56.12±7.33 56.71±6.50觀察組 41 68.04±5.39 69.30±5.06 65.04±6.45 66.20±5.82 t 5.216 10.206 5.850 6.965 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組收縮壓、舒張壓及心率比較見表3。

表3 兩組收縮壓、舒張壓及心率比較 （±s）

表3 兩組收縮壓、舒張壓及心率比較 （±s）

組別 例 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 146.28±15.20 138.62±9.36 92.69±5.69 88.28±5.47 83.69±10.24 77.69±5.47觀察組 41 147.58±14.62 113.02±9.14 91.69±5.81 72.54±6.10 84.25±10.68 67.58±6.10 t 0.395 12.530 0.787 12.301 0.243 7.901 P 0.694 0.000 0.433 0.000 0.809 0.000

兩組CO、CI、C／T指標及24h室性早搏次數(shù)比較見表4。

表4 兩組CO、CI、C／T指標及24h室性早搏次數(shù)比較 （±s）

表4 兩組CO、CI、C／T指標及24h室性早搏次數(shù)比較 （±s）

時間 組別 例 CO（L/min）CI（L/m2） C／T 24h室性早搏次數(shù)對照組 41 2.74±0.71 1.63±0.34 0.67±0.05 3059.35±1100.69觀察組 41 2.72±0.73 1.66±0.36 0.66±0.03 3158.69±1000.69 t 0.126 0.388 1.098 0.428 P 0.900 0.699 0.275 0.670治療前對照組 41 3.34±0.22 2.10±0.20 0.62±0.03 2236.58±469.58觀察組 41 3.79±0.20 2.64±0.30 0.59±0.04 1253.20±200.62 t 9.691 9.590 3.842 12.326 P 0.000 0.000 0.000 0.000治療后

兩組心電圖比較見表5。

表5 兩組心電圖比較 （±s）

表5 兩組心電圖比較 （±s）

組別 例 Q-T間期（ms） P-R間期（ms） QRS波群（ms）對照組 41 538.25±50.49 160.42±10.61 78.62±6.61觀察組 41 478.26±39.56 175.36±8.48 88.29±5.30 t 5.689 6.691 6.943 P 0.000 0.000 0.000

兩組血常規(guī)比較見表5。

表5 兩組血常規(guī)比較 （±s）

表5 兩組血常規(guī)比較 （±s）

組別 例 WBC（×109/L） MONO（%） NEU（%）對照組 41 8.68±2.24 10.23±2.32 33.28±5.20觀察組 41 5.30±2.05 6.51±1.60 21.61±4.68 t 7.128 6.608 10.681 P 0.000 0.000 0.000

兩組BUN、Scr、ALT、AST指標比較見表6。

表6 兩組BUN、Scr、ALT、AST指標比較 （±s）

表6 兩組BUN、Scr、ALT、AST指標比較 （±s）

時間 組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）治療前 對照組 41 7.24±1.39 156.52±12.28 159.60±32.14 74.31±20.66觀察組 41 7.58±1.55 158.39±13.69 158.47±33.50 75.69±21.58 t 1.046 0.651 0.156 0.296 P 0.299 0.517 0.877 0.768治療后 對照組 41 6.58±1.20 130.61±10.69 45.95±10.39 50.36±10.39觀察組 41 4.69±1.08 104.56±10.92 26.57±8.54 25.47±7.58 t 7.496 10.915 9.227 12.392 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較。觀察組顯效28例、有效12例、無效1例，總有效率97.56%；對照組顯效13例、有效20例、無效8例，總有效率80.49%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.493，P＜0.05）。

6 討 論

氣虛血瘀貫穿于慢性心力衰竭全過程，也是疾病最常見的證候，其尤以心之陽氣虧虛、失于溫煦、氣化、行血之功為發(fā)病關(guān)鍵。心衰的基本病機是氣虛血瘀，心臟功能減退多屬陽虛，在氣虛血瘀的基礎(chǔ)上可發(fā)展為痰飲、陽虛及陰虛等，心陽不足則泵血乏力，導(dǎo)致水液代謝失常，諸癥即加重[5]。因此治療應(yīng)以益氣活血為主，兼溫陽利水。

美托洛爾常被用于治療心肌梗死、心衰及心律失常等疾病，可改善心力衰竭癥狀，減輕心臟前后負荷，抑制交感神經(jīng)活性。健心湯由丹參、黃芪、茯苓、豬苓、生蒲黃、五味子、桂枝、紅參、白術(shù)、麥冬及炙甘草組成，其中黃芪具有補氣固表，托毒排膿，利尿，生肌之效；白術(shù)與茯苓具有燥濕利水，健脾益氣之效；丹參入心，具有通行血脈、活血祛瘀之效；桂枝入肺，具有溫通心陽之效。諸藥合用，共奏溫通經(jīng)脈、活血化瘀、益氣健脾、消腫利水之效[7]。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LVEF、6min步行距離及生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，且BNP水平低于對照組，觀察組收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，觀察組CO、CI指標高于對照組，且C／T及24h室性早搏次數(shù)低于對照組，觀察組Q-T間期、P-R間期低于對照組，且QRS波群高于對照組，觀察組血常規(guī)WBC、MONO、NEU指標均低于對照組，觀察組BUN、Scr、ALT、AST指標均低于對照組，表明健心湯治療慢性心力衰竭可有效降低BUN、Scr、ALT、AST指標，可改善心功能?，F(xiàn)代藥理研究顯示，健心湯對心肌收縮力產(chǎn)生正性肌力作用，雙向調(diào)節(jié)腹膜對水的吸收，降低丙二醛水平及血清總膽固醇，提高血清高密度脂蛋白，有助于恢復(fù)心功能，保護心肌[7]。

綜上所述，健心湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭可有效控制血壓及心率，降低BUN、Scr、ALT、AST指標，改善心電圖各項指標及心功能，療效較好。