加味半夏瀉心湯輔治慢性萎縮性胃炎療效觀察

劉錦垣

（廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 肇慶 526100）

慢性萎縮性胃炎為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部隱痛、消化不良等[1]。本研究用加味半夏瀉心湯輔治慢性萎縮性胃炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年2月至2018年9月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡63～79歲，平均（70.35±4.19）歲；病程7個(gè)月～21年，平均（9.48±1.33）年。對照組男24例，女18例；年齡61～80歲，平均（70.25±4.26）歲；病程6個(gè)月～21年，平均（9.42±1.35）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性萎縮性胃炎共識(shí)意見》[2]中關(guān)于老年慢性萎縮性胃炎的相關(guān)擬定標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》[3]，辨證為肝胃不和型，主癥為胃脘脹滿、隱痛或脹痛、噯氣，次癥為泛酸、嘈雜、攻撐胸脅、口苦、食欲不振、口干口苦、急躁易怒、神倦、情志抑郁、噯腐吞酸、大便不暢，舌脈為舌紅苔薄白或薄黃、脈弦或弦數(shù)，發(fā)病多與情志因素相關(guān)；③胃鏡檢查提示為慢性萎縮性胃炎；④13C尿素呼氣試驗(yàn)示Hp陽性；⑤入組前3個(gè)月內(nèi)未參加過其他藥物臨床試驗(yàn)；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能損害；②存在循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)疾病及其他胃部疾病；③伴有嚴(yán)重精神疾患無法配合臨床治療。

2 治療方法

兩組均予以三聯(lián)療法治療。藥物包括阿莫西林（吉林省利華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023191）0.5g，日3次；奧美拉唑（桂林華信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059711）20mg，日2次；克拉霉素[天津紅日藥業(yè)股份有限公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字H19991026]250mg，日2次。

觀察組加用加味半夏瀉心湯治療。藥用黨參20g，蒲公英、煅烏賊骨、白花蛇舌草各15g，半夏、枳實(shí)、黃芩各10g，黃連、甘草各6g，干姜5g。腹脹明顯加延胡索、佛手各10g，砂仁6g；反酸加瓦楞子30g，白及、黨參各10g；便溏加薏苡仁30g。清水煎煮至400mL，日1劑，早晚各服1次。治療期間禁食油膩、辛辣、生冷等食物，同時(shí)養(yǎng)成良好且規(guī)律的作息習(xí)慣。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

治療后根據(jù)中醫(yī)癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對納呆、胃脘痞脹、上腹部疼痛、口苦口臭及噯氣反酸癥候進(jìn)行評(píng)估比較，其中無明顯癥狀為1分；偶有癥狀出現(xiàn)，但對正常生活及工作基本無影響為1分；病情較為嚴(yán)重，癥狀出現(xiàn)頻繁，且可對正常生活及工作均造成一定影響為2分；病情非常嚴(yán)重，且生活及工作均可受到影響為3分。

治療后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷表（GQOL-74）評(píng)估生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能，各項(xiàng)總分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

檢測治療前后Hp陽性情況，計(jì)算Hp根除率。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》。臨床治愈：臨床主要癥狀消失，次癥消失或基本消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，病理活檢示腺體萎縮、腸化生和異型增生復(fù)?；蛳В杆峄净謴?fù)正常，膽汁返流消失。顯效：臨床主要癥狀消失，次癥基本消失，胃鏡復(fù)查示黏膜急性炎癥基本消失，病理活檢示腺體萎縮、腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕兩個(gè)級(jí)度以上含兩個(gè)級(jí)度，胃酸分泌功能和膽汁返流改善。有效：主要癥狀明顯減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕，病理活檢示急、慢性炎癥減輕一個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕，胃酸分泌功能和膽汁返流改善。無效：主要癥狀、胃鏡檢查、病理活檢均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組癥候評(píng)分比較見表1。

表1 兩組癥候評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組癥候評(píng)分比較 （分，±s）

例 納呆 胃脘痞脹 上腹部疼痛 口苦口臭 噯氣 42 1.58±0.34 1.76±0.42 1.97±0.53 1.32±0.31 1.65± 42 0.79±0.22 1.09±0.28 1.05±0.36 0.67±0.18 1.07±組別 反酸對照組0.42觀察組0.34 t 12.642 8.602 9.306 11.751 6.956 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 例 心理功能 軀體疼痛 物質(zhì)生活 社會(huì)功能對照組 42 62.13±14.05 72.58±13.64 61.55±14.78 67.14±13.56觀察組 42 83.49±10.22 85.37±12.06 76.92±10.26 84.35±11.27 t 7.968 4.553 5.536 6.326 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組Hp轉(zhuǎn)陰情況比較。治療組Hp轉(zhuǎn)陰39例、根除率92.85%，對照組Hp轉(zhuǎn)陰31例、根除率73.80%，Hp根除率治療組高于對照組（P＜0.05）。

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性萎縮性胃炎主要由幽門螺旋桿菌感染所引起，在疾病發(fā)展初期均為胃炎，伴隨病情發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)胃功能障礙。目前三聯(lián)療法為治療該疾病常規(guī)手段，雖可在短期內(nèi)取得顯著效果，但長期使用易引起腸道菌群失調(diào)等諸多不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)耐藥情況[4]。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇。多由氣郁不暢、胃陰受損，致使胃絡(luò)出現(xiàn)瘀血所引起。故臨床治療應(yīng)以清利濕熱、調(diào)和氣機(jī)、補(bǔ)脾健胃等為主要原則[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組各中醫(yī)癥候評(píng)分低于對照組，同時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分、Hp根除率及臨床治療有效率均高于對照組，表明加味半夏瀉心湯可在改善老年慢性萎縮性胃炎臨床癥狀、生活質(zhì)量等方面均可發(fā)揮作用。老年慢性萎縮性胃炎多脾虛寒熱、瘀毒互結(jié)，采用加味半夏瀉心湯可達(dá)到寒熱同用、攻補(bǔ)兼施的效果。方中半夏、干姜具有溫中祛寒、消積去痞的作用，黃芩、黃連、蒲公英能夠解毒清熱、鎮(zhèn)痛祛邪，枳實(shí)具有破氣之效，煅烏賊在抑制胃酸、收斂黏膜損傷中可發(fā)揮重要作用，黨參、甘草能夠調(diào)胃中和、健脾益氣，白花蛇舌草具有清熱解毒、活血止痛等功效。諸藥合用，共奏健脾和胃、益氣活血、清熱利濕之功，利于更好的抑制幽門螺桿菌，并對胃黏膜形成良好的保護(hù)作用，從而有效加快各相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)。此外，就老年患者而言，其本身脾胃虛弱，僅注重祛除外邪，可能會(huì)加重對脾胃功能的影響，加味半夏湯的應(yīng)用可在不傷正氣前提下，起到一定祛邪效果，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[6]。

綜上所述，加味半夏瀉心湯輔治老年慢性萎縮性胃炎可緩解臨床癥狀，提高Hp根除率。