中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后墜積性肺炎對(duì)炎癥因子的影響

李建武，賈 銳

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

腦卒中是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，本病并發(fā)癥較多，墜積性肺炎是其中常見(jiàn)的一種，常規(guī)藥物治療以抗感染為主。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后墜積性肺炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2017年1月至2018年6月我院收治的腦卒中后墜積性肺炎患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡49～79歲，平均（63.93±6.55）歲；病程4～12天，平均（7.91±0.83）天；缺血性卒中33例，出血性卒中15例。觀察組49例，男31例，女18例；年齡48～80歲，平均（64.03±6.61）歲；病程4～13天，平均（7.95±0.81）天；缺血性卒中32例，出血性卒中17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦血管造影、CT、MRI、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查確診符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，X線胸片顯示肺部感染，均為首次感染，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：禁忌癥，依從性差，合并惡性腫瘤，使用呼吸機(jī)輔助治療。

2 治療方法

兩組均給予甲鈷胺（Misato Plant of Eisai Co.Ltd生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170016）靜脈注射，1次0.5mg，1周3次；匹多莫德（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030463）口服，1次0.4g，每日1次。呼吸功能訓(xùn)練，于生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行，包括翻身拍背、聲門(mén)功能訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、縮口呼吸訓(xùn)練，1次30min，日3次。

觀察組聯(lián)合益氣化痰方治療。藥用黃芪30g，白術(shù)24g，生姜12g，茯苓12g，法半夏12g，黨參12g，厚樸9g，紫蘇梗9g，紫蘇葉9g，當(dāng)歸9g，柴胡6g，升麻6g，陳皮6g，炙甘草6g。水煎后分早晚2次服，日1劑。

兩組均持續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子水平：空腹下采取靜脈血5mL，分別采用固相免疫色譜法及全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)并比較治療前后血清降鈣素原（PCT） 、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。

神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)包括意識(shí)、肌力、言語(yǔ)、步行能力等8項(xiàng)，總分45分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)功能越差。

治療期間不良事件發(fā)生率。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常，肺部啰音消失，無(wú)痰或痰量少。有效：胸片示陰影減少，實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 PCT（p/mg·L-1） WBC（×109L-1）對(duì)照組 48 治療前 2.41±0.53 9.90±2.31治療后 0.13±0.04* 7.02±1.99*觀察組 49 治療前 2.43±0.55 9.88±2.34治療后 0.02±0.01*△ 3.59±1.16*△

兩組治療前后NDS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NDS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NDS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 NDS對(duì)照組 48 治療前 20.96±5.55治療后 13.01±1.75*觀察組 49 治療前 20.88±5.62治療后 6.64±1.53*△

兩組不良事件發(fā)生率。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，腹瀉1例，不良事件發(fā)生率4.08%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，眩暈1例，不良事件發(fā)生率4.17%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2397，P＞0.05）。

兩組臨床療效比較。觀察組顯效25例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率91.84%；對(duì)照組顯效20例，有效16例，無(wú)效12例，總有效率75.00%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9902，P＜0.05）。

6 討 論

腦卒中在得到及時(shí)有效的治療后，雖然能夠有效改善癥狀體征，但是由于神經(jīng)功能受損，患者多需長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，加之應(yīng)激反應(yīng)引起的免疫功能降低，極易導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，呼吸道分泌物增加，引發(fā)墜積性肺炎發(fā)生[4]，進(jìn)一步加重原有疾病，不利于康復(fù)。腦卒中后墜積性肺炎的治療重點(diǎn)在于消除痰液，促進(jìn)呼吸道通暢，抗感染，因此臨床治療時(shí)主要是藥物抗感染，同時(shí)結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練通過(guò)改善呼吸功能達(dá)到治療效果，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，短期療效并不明顯。

墜積性肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽的發(fā)生與痰淤阻肺、脾肺氣虛有著重要關(guān)聯(lián)，腦卒中在治療后多需長(zhǎng)時(shí)間臥床，但臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氣虛，氣虛則脾肺兩臟受損，水谷精微無(wú)力運(yùn)化，氣血津液運(yùn)化不足，內(nèi)聚成痰，淤阻肺部，則肺氣壅塞，上逆成咳，氣血運(yùn)化不利導(dǎo)致淤血內(nèi)生，進(jìn)一步促進(jìn)痰液凝聚，惡性循環(huán)下加重原有癥狀。治療時(shí)應(yīng)以健脾補(bǔ)肺、活血化瘀、鎮(zhèn)咳化痰為原則[5]。益氣化痰方中法半夏、厚樸共為君藥，燥濕、化痰，止嘔降逆；黨參、茯苓、黃芪、升麻共為臣藥，補(bǔ)中益氣，健脾和胃，益肺生津，清肺化痰；白術(shù)、生姜、紫蘇梗、紫蘇葉、當(dāng)歸、柴胡、陳皮共為佐藥，升陽(yáng)補(bǔ)氣，活血祛瘀，益氣健脾；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血，健脾潤(rùn)肺，去濕化痰之功。感染后，白細(xì)胞大量聚集，WBC水平在短時(shí)間內(nèi)明顯升高，肺組織發(fā)生突變，PCT在正常情況下，濃度較低，機(jī)體感染后其水平顯著增加，因此可以通過(guò)觀察其水平波動(dòng)有效預(yù)測(cè)治療效果。研究顯示，觀察組治療后WBC、PCT水平及NDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示益氣化痰方聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練能夠更為有效的抑制炎癥因子水平，消除癥狀體征，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床分析認(rèn)為，益氣化痰方內(nèi)法半夏煎劑能夠通過(guò)促進(jìn)支氣管分泌物減少，改善支氣管痙攣，消除炎癥反應(yīng)以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜止咳功效；厚樸水煎劑能夠通過(guò)抑制血小板聚集，促進(jìn)肺部肌群松弛，抑菌等改善呼吸功能；陳皮煎劑能夠通過(guò)促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，疏通呼吸道，促進(jìn)痰液排出，消除炎癥反應(yīng)；黨參能夠通過(guò)提高機(jī)體白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血紅蛋白水平，改善免疫功能；甘草抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰[6]。聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練內(nèi)補(bǔ)外調(diào)，多靶點(diǎn)治療可進(jìn)一步提高治療效果[7]。

綜上所述，益氣化痰方聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療腦卒中后墜積性肺炎效果顯著，能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，安全性高。