桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合氯硝西泮治療高血壓伴失眠療效觀察

翟小趁

（河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄭州 450051）

高血壓伴失眠癥具有較高的發(fā)病率，研究指出，高血壓是引發(fā)失眠的重要因素，而失眠也可促使血壓升高，加速交感神經(jīng)活動(dòng)，降低血管內(nèi)皮依賴型舒張因子，增加血管血壓負(fù)荷，加重腎臟鈉潴留，增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，兩者之間互為因果關(guān)系[1]。本研究用桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合氯硝西泮治療高血壓伴失眠效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年4月至2018年4月我院治療的高血壓伴失眠患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例，女20例；年齡60～78歲，平均（69.34±3.37）歲；病程1～13年，平均（7.52±0.46）年。觀察組男23例，女22例；年齡60～78歲，平均（69.37±3.39）歲；病程1～13年，平均（7.46±0.48）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》[2]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中關(guān)于失眠癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝肺等臟器功能障礙；②伴有睡眠呼吸暫停綜合征；③既往服用過相關(guān)的治療藥物。

2 治療方法

兩組均用氯硝西泮（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022078）2mg，日1次，睡前服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用桂枝加龍牡蠣湯治療。藥用龍骨、牡蠣、夜交藤各30g，白芍、炙甘草、浮小麥、酸棗仁各15g，大棗、桂枝、山茱萸、黃精各10g，生姜6g。加水煎煮至200mL，分早晚2次溫服，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

比較治療前、治療1個(gè)月后睡眠質(zhì)量與血壓情況，用PSQI量表[4]評估其睡眠質(zhì)量，共計(jì)21分，評分越高說明睡眠質(zhì)量越差；采用血壓計(jì)測量收縮壓與舒張壓。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：血壓維持正常水平，可安然入睡，夢少，睡眠時(shí)間持續(xù)7h以上，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。有效：血壓維持穩(wěn)定，睡眠時(shí)間可持續(xù)5～6h。無效：血壓不穩(wěn)定，睡眠時(shí)間及深度未改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后睡眠質(zhì)量與血壓比較見表1。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量與血壓比較 （±s）

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量與血壓比較 （±s）

組別 例 PSQI 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 16.32±3.24 11.28±2.06 142.32±16.34 137.52±12.67 80.62±7.59 79.52±4.56觀察組 45 16.40±3.19 7.41±1.25 141.87±15.89 128.25±13.54 81.33±7.63 76.95±4.73 t 0.118 10.774 0.132 3.354 0.443 2.624 P 0.906 0.000 0.895 0.001 0.659 0.010

兩組臨床療效比較。觀察組顯效24例，有效20例，無效1例，總有效率97.78%；對照組顯效17例，有效18例，無效10例，總有效率77.78%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.389，P＜0.05）。

6 討 論

長期高血壓不僅可并發(fā)重要臟器損害，還可導(dǎo)致失眠，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，高血壓與失眠癥之間具有密切聯(lián)系，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。西醫(yī)認(rèn)為，高血壓形成機(jī)制中交感神經(jīng)興奮、中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常、血管活性物質(zhì)分泌減少均可直接或間接的誘發(fā)失眠。西醫(yī)治療多給予服用安眠藥物，但治療效果欠佳，同時(shí)長期服用安眠藥物可產(chǎn)生依賴性，易增加不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，失眠是由于陰虛陽亢、腎精不足、陰陽兩虛、痰濁阻滯等所致，治療應(yīng)根據(jù)其證型進(jìn)行辨證施治。桂枝加龍骨牡蠣湯源自《金匱要略》，方中龍骨、牡蠣安神寧心、潛陽化陰，芍藥、酸棗仁扶陽益陰、和胃補(bǔ)中、養(yǎng)血補(bǔ)肝，山茱萸收澀補(bǔ)益，浮小麥調(diào)理陰陽、交通心腎、清熱補(bǔ)氣安神，夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神，桂枝溫散風(fēng)寒，炙甘草補(bǔ)脾緩中、調(diào)和諸藥。全方共奏潛陽入陰、調(diào)和陰陽的作用[6]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桂枝湯鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)，可增加巴比妥類催眠作用，加用龍骨、牡蠣，可進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，桂枝中含有的桂皮醛具有良好的降壓作用[7]。

綜上所述，西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝加龍骨牡蠣湯治療高血壓伴失眠可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，改善睡眠質(zhì)量，降低血壓，提高臨床療效。