解郁疏肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝臨床觀察

武 敬，黃星濤，彭雁忠

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

非酒精性脂肪肝主要特征為脂肪蓄積、肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性或者壞死炎性細(xì)胞浸潤，同時(shí)排除存在過量飲酒史等明確肝受損原因的病理綜合征[1]。非酒精性脂肪肝屬中醫(yī)“積聚”、“脅痛”范疇。其中肝郁氣滯型存在脅肋脹滿、噯氣腹脹、心煩易怒等表現(xiàn)[2]。自擬解郁疏肝湯具有解郁疏肝、止痛行氣的功效[3]。本研究用解郁疏肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2017年1月至2018年12月我院收治的非酒精性脂肪肝患者。隨機(jī)分為兩組各29例。觀察組男18例，女11例；年齡34～60歲，平均（44.72±6.53）歲；病程1～4年，平均（1.85±0.24）年。對(duì)照組男19例，女10例；年齡35～60歲，平均（44.75±6.61）歲；病程1～4年，平均（1.87±0.29）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的“非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）”。凡具備下列第1～5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何1項(xiàng)者即可診斷為非酒精性脂肪性肝病：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周小于140g，女性每周小于70g；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝竇狀核變性等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾??；③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀和體征；④可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分；⑤血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可有輕度至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高為主；⑥肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑦肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：均為肝郁氣滯型，臨床表現(xiàn)為脅肋脹痛、肝區(qū)脹痛、心情抑郁不舒、乏力、納差、脘腹痞悶、便溏、舌淡紅苔薄、脈弦細(xì)或沉細(xì)。

2 治療方法

兩組均囑注意營養(yǎng)均衡，控制脂肪及糖的攝入，每日快走30min。治療期間禁用影響肝功能和血脂的藥物。多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲（北京）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20059010]456mg，1日3次口服。

觀察組加自擬解郁疏肝湯。藥用柴胡15g，陳皮、白芍、澤瀉、茯苓、大棗、香附各10g，生姜、枳殼、甘草各5g。每日1劑，水煎，每劑200mL，分早晚2次服。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

治療12周后，抽取靜脈血，儀器選擇全自動(dòng)生化分析儀（美國貝克曼，Au-2700），通過酶法檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)，酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α與IL-6指標(biāo)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，血脂、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AIT）和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）恢復(fù)正常，B超影像學(xué)檢查恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，AIT和GGT明顯下降，其中1項(xiàng)恢復(fù)正?；蛳陆?0%以上，B超影像學(xué)檢查改善。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對(duì)照組治愈9例，有效13例，無效7例，總有效率75.86%；觀察組治愈18例，有效11例，無效0例，總有效率100.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組血脂指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

組別 例 HDL-C TG LDL-C TC對(duì)照組 29 1.33±0.27 2.92±0.53 6.24±1.21 4.87±0.75觀察組 29 1.18±0.25 2.26±0.41 4.41±1.11 3.55±0.81 t 2.195 7.240 6.002 6.439 P 0.032 0.000 0.000 0.000

兩組炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

組別 例 TNF-α IL-6對(duì)照組 29 27.71±5.42 6.75±2.53觀察組 29 21.37±4.40 4.31±1.29 t 4.891 4.627 P 0.000 0.000

6 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的飲食習(xí)慣以及生活方式也在不斷轉(zhuǎn)變，臨床上的非酒精性脂肪肝患者群體也在不斷擴(kuò)大。臨床上認(rèn)為營養(yǎng)過剩引發(fā)的高脂血癥、肥胖是導(dǎo)致非酒精性脂肪肝發(fā)生的重要原因，有效控制飲食，減輕體重，利于改善機(jī)體代謝與胰島素抵抗[4]。另外，由于非酒精性脂肪肝易引發(fā)肝細(xì)胞癌、失代償期肝硬化，影響慢性肝病進(jìn)展，還可參與到動(dòng)脈粥樣硬化與2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中，對(duì)患者健康與安全影響較大[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，肝，性喜條達(dá)，主疏泄，一旦情志抑郁、不暢，則使肝郁、氣滯，進(jìn)而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，痰濁郁結(jié)，濕熱內(nèi)結(jié)，痰濕瘀阻互結(jié)，肝臟脈絡(luò)受阻，出現(xiàn)脂肪肝[6]。故臨床用疏肝、解郁之法進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組HDL-C、TG、LDL-C、TC、TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組，提示多烯磷脂酰堿膠囊聯(lián)合自擬解郁疏肝湯治療非酒精性脂肪肝可有效降低血脂水平，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)程度。究其原因在于，自擬解郁疏肝湯方中以柴胡為君，歸膽、肝經(jīng)，功善調(diào)達(dá)，可疏肝解郁；陳皮、香附為臣藥，陳皮和中健脾、行氣止痛，香附芳香辛行、入肝經(jīng)、利在疏肝理氣；澤瀉、茯苓利水滲濕，可引導(dǎo)濕邪自下焦小便流出；枳殼寬中除脹，開胸行氣；白芍、甘草均具有緩急止痛、柔肝養(yǎng)血的效果。全方治療非酒精性脂肪肝效果確切。多烯磷脂酰堿膠囊具有降低轉(zhuǎn)氨酶作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜減少肝損傷，利于抗肝纖維化，與自擬解郁疏肝湯聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生藥物協(xié)同優(yōu)勢，增強(qiáng)調(diào)脂、抗炎、保肝的治療效果[7-8]。此外，TNF-α作為促炎因子，可抑制肝細(xì)胞內(nèi)相關(guān)受體與脂聯(lián)素的結(jié)合，降低肝細(xì)胞對(duì)于胰島素的敏感程度；IL-6能夠抑制脂肪分解，加快脂肪肝的形成。自擬解郁疏肝湯降脂效果的實(shí)現(xiàn)亦與上述炎癥因子水平的降低有關(guān)。

綜上所述，解郁疏肝湯聯(lián)合多烯磷脂酰堿膠囊治療肝郁氣滯型非酒精性脂肪肝對(duì)血脂指標(biāo)改善有積極作用，還利于緩解炎性反應(yīng)。