吳峰坤
(廣東省英德市中醫(yī)院眼和耳鼻喉科,廣東 英德 513000)
突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失,簡(jiǎn)稱突聾。主要表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降,常伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁、焦慮等精神神經(jīng)性表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制當(dāng)前還未被明確,其發(fā)生可能和自身免疫功能障礙、局部血液循環(huán)障礙以及病毒感染存在關(guān)聯(lián)。中醫(yī)認(rèn)為,突發(fā)性耳聾由經(jīng)絡(luò)阻塞所致[1-3]。本研究以中西藥合用治療突發(fā)性耳聾取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
共60例,均為2016年1月至2018年12月我院五官科收治患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男13例、女17例,平均年齡(33.16±10.23)歲,病程1~15天、平均(4.65±2.87)天,左耳16例、右耳14例,突發(fā)性耳聾高頻下降型9例、低頻下降型11例、平坦下降型8例、全聾型(含極重度聾)2例。對(duì)照組男16例、女14例,平均年齡(35.03±9.86)歲,病程1~15天、平均(5.14±3.01)天,左耳19例、右耳11例,突發(fā)性耳聾高頻下降型8例、低頻下降型11例、平坦下降型9例、全聾型(含極重度聾)2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]:①按照突發(fā)性耳聾診斷和治療指南(2015)分型[6]確診為單側(cè)突發(fā)性耳聾;②年齡15~27歲;③72h內(nèi)突然發(fā)生原因不明的聽力損失,可伴耳鳴、眩暈和耳堵塞;④鼓膜及外耳道無(wú)明顯器質(zhì)性病變;⑤純音聽閾測(cè)試均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)聽力檢查提示感音性耳聾,至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降大于等于20dBHL;⑥患耳聲導(dǎo)抗測(cè)試的鼓室導(dǎo)抗圖正常;⑦鐙骨肌的反射閾下降,但未出現(xiàn)病理性衰減;⑧前庭功能基本正?;蛎黠@降低;⑨瘺管試驗(yàn)陰性;⑩中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型。
排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]:①年齡小于15歲或大于67歲;②患有腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾??;③患有常見的局部或全身疾病,如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等;④腦干聽覺誘發(fā)電位正?;蛱崾痉乔巴バ怨δ墚惓#驒z查提示為傳導(dǎo)性耳聾;⑤有服用耳毒性藥物病史,或職業(yè)、生活環(huán)境為高噪音、易損聽力環(huán)境;⑥中醫(yī)辨證分型為非氣滯血瘀型。
兩組均用甲磺酸培他司?。◤V東世信藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100024)減輕水腫。甲鈷胺(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060865)與維生素B1(山西云鵬制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14023321)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和銀杏葉提取物改善微循環(huán)。地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514)2mg,加入0.9%生理鹽水中,1日1次,療程12天。
觀察組加用活血化瘀方。藥用紅花10g,桃仁10g,川芎20g,當(dāng)歸15g,葛根15g,赤芍15g,柴胡15g,丹參15g,生地10g,桔梗10g,枳殼10g。加水3L煎煮至200mL,每日1劑,早晚飯后分服,療程12天。
聽力恢復(fù)、眩暈癥狀緩解、耳鳴癥狀緩解起效時(shí)間,平均住院日及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
進(jìn)行純音測(cè)聽檢測(cè),包括250、500、1000、2000、3000、4000及8000Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。全頻聽力下降(包括平坦下降型和全聾型)計(jì)算所有頻率的聽閾值,而高頻下降型和低頻下降型只計(jì)算受損頻率的聽閾值。
眩暈癥狀及耳鳴癥狀以患者主訴為主要指標(biāo)。眩暈癥狀治療效果分為未緩解、輕度緩解、明顯緩解、癥狀消失。以輕度緩解及以上的主訴判定為眩暈治療起效。耳鳴癥狀治療效果的評(píng)估采用耳鳴殘疾評(píng)估量表[9](Tinintus handicap inventory,THI),統(tǒng)計(jì)25個(gè)問題中的功能性、情緒性、嚴(yán)重性評(píng)分,計(jì)算總分。按照THI使用說明。根據(jù)總分得分情況,耳鳴殘疾分為4級(jí)。第1級(jí)0~16分,無(wú)殘疾;第2級(jí)18~36分,輕度殘疾;第3級(jí)38~56分,中度殘疾;第4級(jí)58~100分,重度殘疾。前后兩次測(cè)試,評(píng)分減少大于等于20分評(píng)估為有差別,即治療起效。
用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)以及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)(2015)療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。痊愈:受損頻率聽力恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平。顯效:受損頻率聽力平均提高30dB以上。有效:受損頻率聽力平均提15~30dB。無(wú)效:受損頻率聽力平均提高不足15dB。
兩組聽力、耳鳴、眩暈改善起效時(shí)間以及平均住院日比較見表1。
表1 兩組聽力、耳鳴、眩暈改善起效時(shí)間和平均住院日比較 (d,±s)
表1 兩組聽力、耳鳴、眩暈改善起效時(shí)間和平均住院日比較 (d,±s)
組別 例 聽力起效時(shí)間耳鳴起效時(shí)間眩暈起效時(shí)間 平均住院日觀察組 30 2.61±1.27 1.87±1.53 1.46±1.31 9.86±2.36對(duì)照組 30 4.35±2.04 3.92±1.77 2.77±1.14 13.04±3.15 t 4.137 4.799 4.132 5.036 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
兩組臨床療效比較見表2。
表2 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組不良反應(yīng)比較見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)
突發(fā)性耳聾又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾(sudden sensorneual hearing loss,SSHNLS),是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失[10]。通常可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)聽力迅速下降,可伴有不同程度的耳鳴、眩暈等癥狀。病因和病理至今尚未完全闡明,目前認(rèn)為可能與病毒感染、膜迷路積水、迷路膜破裂、內(nèi)耳微循環(huán)障礙以及自身免疫病等有關(guān)。大多認(rèn)為內(nèi)耳的微循環(huán)障礙是突聾的主要發(fā)病機(jī)制。因?yàn)閮?nèi)耳主要由椎-基底動(dòng)脈的終末分支供血,當(dāng)椎-基底動(dòng)脈供血不足、痙攣時(shí),可引起內(nèi)耳局部組織細(xì)胞缺血、缺氧、水腫、酸堿代謝紊亂等,導(dǎo)致耳蝸基底膜的Cortis器毛細(xì)胞數(shù)量減少,損傷耳蝸神經(jīng),使耳蝸神經(jīng)發(fā)生病理性改變,繼而阻礙聽覺功能傳導(dǎo),導(dǎo)致聽力減退、下降甚至消失。突聾治療目前多用糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化劑和高壓氧等。
突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”范疇?!端貑枴へ收撈分^:“少陽(yáng)之厥,則暴聾?!盵11]同時(shí),《靈樞·寒熱篇》有“暴聾氣蒙,耳目不明,取天墉”的記載,認(rèn)為主要是由于風(fēng)、火、痰、瘀、虛等導(dǎo)致氣血失調(diào)、氣滯血瘀,繼而阻塞耳部的經(jīng)絡(luò),使清陽(yáng)之氣不能到達(dá)耳竅,導(dǎo)致耳部失去“空可納音,清可感音”的功能,從而引起耳鳴、耳聾。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12],暴聾的證候可以分為風(fēng)邪外犯、肝火上炎和氣滯血瘀。
活血化瘀方中紅花、川芎可降低冠張動(dòng)脈阻力,丹參增加血液循環(huán),抗血栓形成,桃仁、赤芍可減輕血管擴(kuò)張。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),以紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎等為主組成的活血化瘀方藥可作用在血栓形成的不同環(huán)節(jié),具有抑制血小板功能、抗血栓形成和改善微循環(huán)障礙等作用,使氣血通暢,耳鳴耳聾改善。柴胡可抑制多種增生性炎癥,還具有抗輻射損傷,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[13]。
中西藥合用治療突聾能提高聽力水平、縮短平均住院日,且不良反應(yīng)輕,安全性較好。