中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察

梁曉彥

（河南省登封市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 登封 452470）

腦卒中后抑郁癥表現(xiàn)為情緒低落、失眠、少言寡語、不與人交往、憂慮等，嚴(yán)重時甚至自殺，無法配合治療與康復(fù)鍛煉[1-2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后抑郁癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年11月至2018年12月我院診治患者，經(jīng)MRI或CT診斷確診為腦卒中，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于等于8分，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組各45例。試驗組男27例，女18例；年齡42～78歲，平均（65.31±2.31）歲；病程1～12年，平均（4.58±0.44）年；腦出血8例，腦梗死37例。對照組男25例，女20例；年齡41～79歲，平均（65.28±2.35）歲；病程1～12年，平均（4.61±0.39）年；腦出血10例，腦梗死35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予草酸艾司西酞普蘭片（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140109）及綜合康復(fù)治療。①綜合康復(fù)：消除患者負(fù)性情緒，使其積極、主動參與治療。行患肢主、被動運(yùn)動、良肢位擺放、電動起立床站立訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等運(yùn)動療法，1次1h。用神經(jīng)肌肉促通儀行物理因子治療，每個部位治療15min，刺激頻率為3～1000Hz。根據(jù)恢復(fù)情況實(shí)施針對性的作業(yè)活動，1次30min。以體針與頭針相結(jié)合方式實(shí)施針刺治療，痙攣期以瀉法為主，得氣后留針20min。每日治療1次，1周5次，連續(xù)治療8周。②晨服草酸艾司西酞普蘭片10mg，1日1次，可根據(jù)癥狀在7天內(nèi)加至10～20mg/d。

試驗組加用豁痰清竅解郁湯。竹瀝、桔紅、膽南星、茯神、半夏、陳皮、天竺黃、礞石、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、郁金、合歡花、紅花、桃仁、赤芍各10g，熟大黃5g，地龍、僵蠶、石菖蒲各6g，珍珠母60g（先煎）。頭痛加菊花、天麻、石決明，瘀血甚加川芎、當(dāng)歸、丹參，肝郁化火加龍膽草、黃芩、梔子。水煎至150mL，分早晚2次鼻飼或口服，1日1劑。連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

抑郁程度。以HAMD評估抑郁程度，包括體重變化、遲緩、軀體變化、認(rèn)知障礙、睡眠、晝夜變化、絕望感等，總分為74分，分值越高則抑郁越嚴(yán)重。

日常生活活動能力。以改良Barthel指數(shù)（MBI）[3]評估日常生活活動能力，總分為100分，分值越高則日常生活活動能力越好。

認(rèn)知功能。用簡易智力狀態(tài)檢查量表（NMSE）評估認(rèn)知功能，包括計算力、定向力、即刻記憶、注意力、語言、延遲記憶等，總分為30分，分值越高則認(rèn)知功能越好。

神經(jīng)功能缺損程度。參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估神經(jīng)功能缺損情況（NIHSS），總分為42分，分值越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后HAMD及MBI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD及MBI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD及MBI評分比較 （分，±s）

組別 例 HAMD評分 t P MBI評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 26.12±6.07 19.08±7.32 4.966 0.000 47.46±18.97 67.39±15.74 5.424 0.000試驗組 45 26.59±5.84 13.54±6.88 9.701 0.000 46.97±17.48 82.53±17.04 10.141 0.000 t 0.374 3.699 0.127 4.378 P 0.709 0.000 0.899 0.000

兩組治療前后NMSE及NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NMSE及NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NMSE及NIHSS評分比較 （分，±s）

NIHSS評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 45 18.94±8.16 23.04±4.16 3.002 0.004 31.47±6.67 22.43±7.07 6.239 0.000試驗組 45 19.42±6.77 26.48±3.10 6.361 0.000 30.15±7.89 15.62±7.75 8.813 0.000 t 0.304 4.448 0.857 4.355 P 0.762 0.000 0.394 0.000組別 例 NMSE評分

5 討 論

腦卒中會破壞5-羥色胺能、去甲腎上腺素能神經(jīng)元通路，降低或抑制5-羥色胺能神經(jīng)元遞質(zhì)的合成，從而誘發(fā)抑郁癥[5-6]。腦卒中后抑郁癥存在不同程度的認(rèn)識功能障礙。綜合康復(fù)療法可使受損腦組織形成新的神經(jīng)通路，對腦功能的重組與認(rèn)知、運(yùn)動功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。草酸艾司西酞普蘭片可抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5-羥色胺，使5-羥色胺增加而發(fā)揮治療的作用[7-8]。

腦卒中后抑郁癥屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“郁證”范疇。郁證為中風(fēng)之變證，多為神機(jī)不運(yùn)，腦失所養(yǎng)，或七情內(nèi)傷，或氣機(jī)紊亂所致。腦為元神之府，心腦主神明。腦卒中后血液瘀積，影響元神，損傷腦腑，因功能障礙，生活難以自理，可致情緒低沉，肝失疏泄條達(dá)，氣機(jī)郁滯，氣郁生痰，痰氣郁結(jié)，出現(xiàn)失眠、納少、多疑易驚、悲憂喜哭、心神不寧等癥狀。治當(dāng)化痰祛濕，活血化瘀，疏肝解郁?；硖登甯[解郁湯中桔紅祛濕化痰、理氣健脾，枳實(shí)、茯神、半夏、陳皮健脾行氣，竹瀝鎮(zhèn)驚開竅、清熱化痰，礞石、天竺黃、膽南星熄風(fēng)豁痰開竅，石菖蒲行氣醒脾、豁痰化濕，僵蠶、地龍搜風(fēng)通絡(luò)，遠(yuǎn)志交通心腎、安心神、益心氣、開智慧、止驚悸，合歡花解郁安神，郁金清心解郁、行氣化痰，熟大黃泄腑實(shí)熱結(jié)，珍珠母平肝熄風(fēng)安神，赤芍、紅花、桃仁活血消瘀，川芎下行血海、上行頭目，丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，龍膽草、黃芩、梔子清泄肝火，石決明、菊花、天麻熄風(fēng)止痛、平肝潛陽。諸藥合用，共奏解郁安神、豁痰化瘀之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥效果較好。