加味滋陰通閉湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療良性前列腺增生夜尿癥療效觀察

鐘利進(jìn)

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

良性前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，患者以中老年男性居多，病因?yàn)榍傲邢袤w積肥大，導(dǎo)致正常組織或結(jié)構(gòu)遭受破壞，進(jìn)而引起多種功能障礙，其中尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、夜尿次數(shù)增多等最為常見(jiàn)[1]。本研究用加味滋陰通閉湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療前列腺增生夜尿癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年5月至2018年4月我院收治的良性前列腺增生夜尿癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組年齡51～75歲，平均（60.5±5.1）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.1±1.5）年；夜尿次數(shù)3～6次，平均（5.2±1.4）次。觀察組年齡53～75歲，平均（61.2±4.9）歲；病程7個(gè)月～11年，平均（4.2±1.3）年；夜尿次數(shù)3～8次，平均（5.3±1.2）次。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照張祥華的《良性前列腺增生臨床診治指南》[2]相關(guān)良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。B超檢查提示前列腺發(fā)生對(duì)稱(chēng)性均勻擴(kuò)大，前列腺體積大于25m3，重量大于等于20g；最大尿流量（Qmax）≤15mL/s；肛診見(jiàn)前列腺兩側(cè)均增大或出現(xiàn)中間溝消失；夜尿次數(shù)大于等于3次。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)制定。主癥見(jiàn)排尿困難，夜尿次數(shù)增多，尿急；次癥見(jiàn)腰膝酸軟、神疲乏力、小腹脹痛、脈象細(xì)弱或澀或眩，舌紅暗淡、舌苔滑膩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知情同意；③對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏感史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重造血系統(tǒng)及心、肺、肝等疾?。虎诎槟虻廓M窄、神經(jīng)性膀胱、以及前列腺癌等疾??；③有膀胱結(jié)石、前列腺或尿道手術(shù)史。

2 治療方法

對(duì)照組給予特拉唑嗪片聯(lián)合非那雄胺片治療。特拉唑嗪片（上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023659），晚上睡前服用，每次2mg，日1次。非那雄胺片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150143），每次5mg，日1次口服。

觀察組給予加味滋陰通閉湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療。藥用夏枯草、山藥各15g，知母、黃柏各12g，浙貝母、生地黃、益智仁、丹參各10g，三棱、莪術(shù)、桑螵蛸、土鱉蟲(chóng)各8g。加500mL清水煎至300mL，每日1劑，分早晚2次溫服。同時(shí)給予金匱腎氣丸（本溪仙草堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021438）6g，日2次。

兩組均連續(xù)服藥3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)夜尿次數(shù)、殘余尿量（PVR）及最大尿流率（Qmax）。統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候包括夜尿次數(shù)、神疲乏力、排尿困難、腰膝酸軟等癥狀，每項(xiàng)癥狀按照0～3分四級(jí)評(píng)分法，0分為正常，3分為重度，中醫(yī)療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）÷治療前積分×100%。隨訪3～6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。顯效：中醫(yī)療效指數(shù)大于等于70%，夜尿次數(shù)小于等于1次或減少次數(shù)大于等于5次。有效：中醫(yī)療效指數(shù)29%～69%，夜尿次數(shù)小于等于2次或減少次數(shù)大于等于3次。無(wú)效：中醫(yī)療效指數(shù)小于等于30%，夜尿次數(shù)無(wú)變化甚至增多。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后夜尿情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后夜尿情況比較 （±s）

表1 兩組治療前后夜尿情況比較 （±s）

組別 例 夜尿次數(shù)（次） PVR（mL） Qmax（mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.3±1.2 2.0±0.7 49.6±8.1 20.4±4.7 10.5±2.6 16.7±2.5對(duì)照組 30 5.2±1.4 3.8±1.2 48.5±9.1 23.4±4.5 11.3±3.1 13.6±2.8 t 0.297 7.097 0.495 2.525 1.083 4.523 P 0.767 0.000 0.623 0.014 0.283 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

隨訪3～6個(gè)月內(nèi)，觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例（6.7%）。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.52，P＞0.05）。

6 討 論

良性前列腺增生的典型病理特征即前列腺體積增大，壓迫膀胱及尿道，導(dǎo)致尿道梗阻而出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿增多等癥狀。特拉唑嗪屬于一種腎上腺α1受體阻滯劑，進(jìn)入機(jī)體后可快速改善尿道梗阻癥狀。非那雄胺則屬于競(jìng)爭(zhēng)性二型5α-還原酶抑制劑，通過(guò)抑制睪酮轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮而使得前列腺體積縮小，從而改善癥狀、增加尿流速率。二者聯(lián)合用藥對(duì)改善良性前列腺增生尿路梗阻有顯著效果，但并不能有效消除夜尿次數(shù)增多等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后對(duì)照組尿痛癥狀獲得顯著改善，而夜尿次數(shù)并未明顯減少，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。

良性前列腺增生屬中醫(yī)“遺弱”、“精癃”范疇。該病多與腎陽(yáng)不足、氣化無(wú)力從而導(dǎo)致膀胱濕熱、下焦壅阻有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，人體功能逐漸退化，腎中精氣不足，腎陽(yáng)虧虛則導(dǎo)致命火不足，膀胱不能獲得滋養(yǎng)而導(dǎo)致氣化無(wú)權(quán)、溺不得出而遺尿。因此，中醫(yī)主張治療以溫陽(yáng)補(bǔ)腎為要。本研究結(jié)果顯示，觀察組夜尿次數(shù)顯著少于治療前且明顯少于對(duì)照組，且最大尿流率明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明加味滋陰通閉湯聯(lián)合金匱腎氣丸在改善夜尿癥狀方面效果顯著。加味滋陰通閉湯方中夏枯草消炎散結(jié)，山藥健脾補(bǔ)虛、滋陰補(bǔ)腎，知母清熱養(yǎng)陰、驅(qū)邪扶正，黃柏清熱燥濕，浙貝母清熱散瘀，生地黃清熱補(bǔ)腎，益智仁溫脾止瀉、暖腎縮尿固精，丹參活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱滋陰、通利水道、活血化瘀功效?！侗静菥V目》記載“知母之辛苦寒涼，上則清肺金瀉火，下則潤(rùn)腎燥而滋陰”。金匱腎氣丸的主要成分為茯苓、生地黃、山藥、山茱萸、車(chē)前子、桂枝、制附子等，有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、行水化氣功效?！督饏T要略·心典》曰：“凡病涉水液由腎氣虛者，用腎氣丸，閉者能通，多者能約，燥者能潤(rùn)、積者能利”[5]。二藥聯(lián)用可從根本上改善腎功能，減少夜尿次數(shù)。本研究結(jié)果還顯示，總有效率觀察組顯著高于對(duì)照組，證實(shí)加味滋陰通閉湯與金匱腎氣丸聯(lián)合用藥可顯著改善夜尿癥狀。

綜上所述，加味滋陰通閉湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療良性前列腺增生夜尿癥可顯著改善臨床癥狀，提高臨床療效。