丹梔逍遙散配合針刺背俞穴治療黃褐斑療效觀察

萬欣榮，林歡兒，李孜怡

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

黃褐斑多好發(fā)于中青年女性，是一種獲得性色素沉著皮膚病，一般表現(xiàn)為對稱性地分布在眼部周圍、顴頰部、鼻旁和口唇周圍等位置的褐色斑點(diǎn)，邊界清楚，形態(tài)不一。發(fā)病機(jī)制尚不明確，中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病與肝、脾、腎密切相關(guān)[1-2]。丹梔逍遙散疏肝理氣、活血化瘀[3]。針刺背俞穴可以疏通面部經(jīng)絡(luò)，改善代謝[4]。本研究用丹梔逍遙散配合針刺背俞穴治療黃褐斑療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年6月至2018年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院女性患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組年齡20～55歲，平均（38.70±6.71）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.82±2.44）年。對照組年齡22～50歲，平均（38.23±6.84）歲。病程1～12年，平均（4.97±2.46）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①淡褐色至深褐色且具有清楚界線的斑片，呈對稱性分布，無炎癥，無脫落皮屑；②一般無明顯自覺癥狀；③多發(fā)生在青春期后，多發(fā)于女性；④具有夏重冬輕的特點(diǎn)；⑤排除疾病引起的色素沉著。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～55歲的女性患者；③就診前未服用治療黃褐斑的相關(guān)藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期；②治療期間服用過對療效有影響的藥物；③對治療藥物過敏；④有嚴(yán)重心血管疾??；⑤無法配合。

2 治療方法

兩組均用丹梔逍遙散。藥用丹參20g，當(dāng)歸12g，白芍12g，玉竹6g，茯苓10g，炒白術(shù)12g，柴胡6g，牡丹皮6g，梔子6g，炙甘草9g，日1劑，煎湯后合并兩次水煎液，早晚各1次，飯后30min服。1個(gè)月為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后暫停2天，共治療3個(gè)療程。

治療組加用針刺。常規(guī)消毒，取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞，均為雙側(cè)，用1寸毫針，輕輕進(jìn)針0.5～0.8寸，斜刺，手法以捻轉(zhuǎn)為主，5min1次，每次留針30min。1個(gè)月為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2天，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

色斑面積及顏色評分[5]。①色斑面積評分：不存在色斑為0分，不足2cm2為1分，2～4cm2為2分，超過4cm2為3分。②色斑顏色評分：異常膚色為0分，淺褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：面部色斑顏色明顯淡化，面積縮小60%～90%。有效：顏色有所淡化，面積縮小30%～60%。無效：色斑面積及顏色均未明顯變化。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的發(fā)生與臟器、氣血、陰陽、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)有關(guān)，其中與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切[7-8]。由肝氣郁結(jié)、肝腎陰虛，脾氣虛弱、運(yùn)化失常所致[9]。肝氣郁結(jié)，顏面氣血不和、瘀滯肌表引起面部黃褐斑。腎陰虛則黑色上泛，腎陽不足、命門火衰、面部血滯血瘀而生黑斑[10]。血為女子之本，脾虛氣血無法正常生成和運(yùn)化，面部肌膚氣血失養(yǎng)而生斑[11]。

丹梔逍遙散有疏肝理氣，活血化瘀、清熱化火作用，可以調(diào)節(jié)情志、調(diào)和氣血。方中丹參活血化瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍滋陰柔肝、養(yǎng)血補(bǔ)血，柴胡疏肝解郁、條達(dá)肝氣，牡丹皮活血散瘀、清熱涼血，炒梔子涼血止血、善清血分熱，白術(shù)、茯苓健脾益氣，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏疏肝解郁理氣，養(yǎng)血清熱健脾之功[12-14]。

背俞穴為五臟六腑之經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位，屬足太陽膀胱經(jīng)，太陽經(jīng)主一身之表，針刺背俞穴有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，可調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)臟腑功能、提升正氣[15-16]。針刺肺俞可肅降肺氣并滋補(bǔ)腎陰。脾俞可運(yùn)化水谷，使脾氣升清。肝俞可疏肝理氣，助升發(fā)。腎俞可壯陽強(qiáng)精，可助收藏，心俞可調(diào)理心氣，補(bǔ)心安神。膈俞為血之會穴，有養(yǎng)血補(bǔ)血，活血化瘀功用。針刺諸穴可恢復(fù)肝脾腎功能，平衡陰陽，調(diào)理臟腑，促使氣血通暢以營養(yǎng)全身[17-18]。背俞穴作為內(nèi)臟氣血運(yùn)行背部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)點(diǎn)，針刺可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、行氣活血、祛瘀消斑、美容駐顏的作用[19]。

丹梔逍遙散結(jié)合針刺背俞穴治療黃褐斑療效較好。