扶正平潰湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

王大忠，楊文文，付利然

（河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，UC）主要癥狀為腹瀉、腹脹、腹痛、乏力、食欲減退[1]。本研究用扶正平潰湯治療UC效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年1月至2018年3月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例，女15例；年齡25～65歲，平均（43.7±6.8）歲；病程7個月～10年，平均（3.5±2.4）年；I級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例。觀察組男22例，女18例；年齡22～64歲，平均（43.1±6.2）歲；病程5個月～9年，平均（3.3±2.1）年；I級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級11例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》中關(guān)于UC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性復(fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型，輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎。反復(fù)或是持續(xù)發(fā)作的腹瀉、黏液血便，伴發(fā)腹痛、里急后重及不同程度的全身表現(xiàn)，病程超過6周，或伴關(guān)節(jié)損害、眼部病變、肝膽疾病等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于UC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝郁脾虛證。①主癥：腹痛即瀉，瀉后痛減；常因飲食或是情志方面的因素引發(fā)大便次數(shù)增多。②次癥：大便稀溏或是黏液便；情緒抑郁或是焦慮不安；噯氣不爽，食少腹脹；舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦或弦細(xì)。具有主癥，加兩項以上次癥即確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：清晰意識，符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，心、肝、腎功能明顯異常，伴其他腸道或消化道疾病，前3個月內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素、益生菌、糖皮質(zhì)激素進行疾病治療，對所用藥物有過敏反應(yīng)。

2 治療方法

對照組用美沙拉嗪腸溶片（海南正淮制藥，國藥準(zhǔn)字H20036584）0.4g，每天3次，口服。連續(xù)用藥1個月。

觀察組用扶正平潰湯（自擬）治療。黃芪30g，當(dāng)歸、熟地、白芍、炒槐花、黃芩各20g，茯苓、側(cè)柏葉各15g，荊芥穗、蒼術(shù)各12g，黃連、甘草各8g。加水500mL煎煮，每日1劑，取汁300mL，每次服用150mL，早晚各1次，飯后服用。連續(xù)用藥1個月。

3 觀察指標(biāo)

癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重、肛門灼熱、疲乏無力、不思飲食等癥狀進行量化評分，無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分[3]。①腹瀉：無為無癥狀，輕為每日少于3次，中為每日3-5次，重為每日6次以上。②膿血便：無為無癥狀，輕為量少，中為中等量，重為量多。③腹痛、里急后重：無為無癥狀，輕為便后消失，中為腹痛時伴有，重為持續(xù)墜脹、便后不減。④肛門灼熱：無為無癥狀，輕為癥狀較輕，時作時止，中為可忍，持續(xù)不減，重為難忍，坐臥不安。⑤疲乏無力：無為無癥狀，輕為可從事一般活動，中為稍勞即作，重為不耐勞作。⑥不思飲食：無為無癥狀，輕為稍有減少，中為飲食減少，重為飲食明顯減少。

腸道菌群包括雙歧桿菌、大腸埃希菌、乳酸桿菌和腸球菌，測量方法為活菌平板計數(shù)法。

致炎細(xì)胞因子包括白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床痊愈：腹脹、腸鳴、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀消失，大便次數(shù)及硬度均正常，大便鏡檢無紅、白細(xì)胞及黏液，腸鏡檢查示腸黏膜無充血水腫，潰瘍形成瘢痕，新黏膜形成，半年內(nèi)不復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，大便基本成形，大便次數(shù)每天1～2次、質(zhì)軟，鏡檢偶有少量紅、白細(xì)胞及黏液，腸鏡檢查局部癥狀較治療前明顯改善。有效：癥狀有所緩解，大便次數(shù)減少、質(zhì)軟，鏡檢偶有紅、白細(xì)胞及黏液少許，腸鏡檢查局部癥狀較治療前有所減輕。無效：癥狀未消失，癥狀時輕時重，大便次數(shù)不減少，鏡檢仍有紅、白細(xì)胞及黏液，腸鏡檢查局部癥狀較治療前無明顯改善，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重。

中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。臨床緩解：癥狀消失，癥狀積分減少95%以上。顯效：臨床癥狀基本消失，癥狀積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少30%～69%。無效：癥狀未改善，癥狀積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 腹瀉 腹脹 腹痛 膿血便 神疲少言 肢體乏倦對照組治療前 1.62±0.82 1.83±1.02 1.51±0.90 1.81±1.22 1.02±0.36 0.95±0.64治療后 0.81±0.25* 0.69±0.32* 0.60±0.37* 0.68±0.30* 0.31±0.08* 0.33±0.15*觀察組治療前 1.65±0.85 1.80±1.03 1.50±0.88 1.83±1.25 1.05±0.51 0.97±0.51治療后 0.33±0.17*△ 0.30±0.11*△ 0.25±0.08*△ 0.31±0.20*△ 0.06±0.02*△ 0.06±0.01*△

兩組治療前后腸道菌群指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后腸道菌群指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后腸道菌群指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 雙歧桿菌 大腸埃希菌 乳酸桿菌 腸球菌對照組治療前5.74±0.41 8.49±0.55 6.42±0.61 9.57±0.52治療后6.61±0.58*7.40±0.48*7.50±0.63*8.31±0.49*治療前5.78±0.61 8.50±0.58 6.37±0.59 9.60±0.58治療后 7.96±0.66*△ 6.33±0.44*△ 8.46±0.66*△ 7.20±0.47*△觀察組

兩組治療前后致炎細(xì)胞因子指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組治療前后致炎細(xì)胞因子指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組治療前后致炎細(xì)胞因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 IL-4 IL-6 IL-10 TNF-α對照組治療前7.40±2.33 312.05±47.27 4.81±1.35 720.64±42.35治療后17.82±7.75*191.45±33.24*6.40±2.55* 570.18±41.24*治療前7.51±3.45 312.67±45.29 4.71±1.33 733.31±31.28治療后 23.27±8.71*△ 151.84±31.42*△ 8.59±2.48*△ 535.66±31.69*△觀察組

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“滯下”“腸風(fēng)”“泄瀉”范疇。為本虛標(biāo)實之證，主要為飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、外感濕邪導(dǎo)致機體脾失健運、舊病不散、濁毒瘀滯所致，基本病機為濕濁瘀滯。

扶正平潰湯方中黃芩、炒槐花、蒼術(shù)、黃連除濕祛濁、清熱解毒，茯苓健脾利濕，荊芥穗辛散疏風(fēng)，側(cè)柏葉涼血止血，黃芪、當(dāng)歸、熟地生血活血、補腎養(yǎng)血，甘草緩急止痛調(diào)和諸藥。全方利濕化濁，補氣益氣，扶正固本，清腸止血。

扶正平潰湯治療UC可調(diào)整腸道菌群失衡，抑制致炎細(xì)胞因子指標(biāo)，療效較好。