鄧國(guó)全
(廣東省四會(huì)市中醫(yī)院針灸推拿科,廣東 四會(huì) 526200)
腰椎間盤(pán)突出癥為腰腿痛、下肢乏力、神經(jīng)分布區(qū)域皮膚感覺(jué)麻木等[1]。常見(jiàn)疾病中腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率僅次于感冒[2]。針刺、整筋療法等能改善疼痛,提高療效[3]。本研究用腰部針刺結(jié)合整筋療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好,報(bào)道如下。
共200例,均為2017年6月至2018年6月我院收治患者,分為兩組各100例。對(duì)照組男75例,女25例;年齡41~68歲,平均(54.6±3.4)歲。觀察組男76例,女24例;年齡42~69歲,平均(55.7±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診療方案》相關(guān)診斷;②無(wú)針灸禁忌癥;③年齡18~70歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):①脊椎部位存在骨折;②妊娠期、哺乳期;③腰部局部皮膚存在大面積破損。
對(duì)照組用北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)FK998型電腦中頻理療儀,取俯臥位,放松全身,依據(jù)疼痛性質(zhì)選取機(jī)存處方“腰痛”,并依據(jù)疼痛變化狀況合理選擇相應(yīng)處方加減干預(yù),對(duì)存在臀部疼痛或下肢疼痛感覺(jué)障礙處方,利用酒精將電極片涂濕放置在患處,并用長(zhǎng)條形沙袋對(duì)電極壓迫,按下治療鍵后機(jī)器自動(dòng)輸出中頻電流,以可耐受強(qiáng)度為宜,共治療30min,1日1次,隔日治療1次,1個(gè)月為一療程。
觀察組予以腰三針結(jié)合整筋療法。①腰三針:取俯臥位,用75%乙醇對(duì)局部消毒后,取0.30mm×40mm或0.35mm×75mm華佗牌無(wú)菌針灸針,取腎俞、大腸俞、委中針刺,寒濕腰痛加腰陽(yáng)關(guān)(雙)、濕熱腰痛加三陰交(雙)、陽(yáng)陵泉(雙)、瘀血腰痛加三陰交(雙)、腎虛腰痛加命門(mén)、太溪(雙)。留針30min,1日1次,隔日治療1次,共治療1個(gè)月。②整筋:a.提腿抖腰,減少內(nèi)壓。協(xié)助患者取俯臥位,并固定上身,抓住雙踝上部,使患者雙下肢離床,與水平線(xiàn)成15°,并緩慢用力拔伸牽引,牽拉質(zhì)量約為30~50kg,進(jìn)行1~2次,緩慢抖動(dòng)腰部,頻率依據(jù)病情而定。b.壓腰扳腿,增加負(fù)壓。取俯臥位放松腰部,手術(shù)者站在左側(cè),利用左手按壓腰骶部,右手前臂并托舉至患側(cè)大腿下1/3部位,雙下肢離開(kāi)床面,以人體軸線(xiàn)為中心做順逆時(shí)針擺動(dòng)4次后,利用雙下肢托舉后使下肢后伸上抬,左手按壓患椎,反復(fù)2~3次。c.腰部側(cè)板、調(diào)后關(guān)節(jié)。取健側(cè)臥位,患側(cè)下肢并在上側(cè)屈曲健肢伸直,手術(shù)者位于患者腹側(cè),右手放置于患者骨盆側(cè)上方,左前臂放置于患者上臂、肩部,開(kāi)展反向扭轉(zhuǎn)板動(dòng),扭轉(zhuǎn)到一定幅度后突施寸力巧勁,當(dāng)聽(tīng)到“咯嗒”響時(shí)即達(dá)到最佳效果。d.直腿壓腳,剝離粘連。取左側(cè)臥位,左前臂繞過(guò)腘窩,手掌并固定左膝關(guān)節(jié),抬至最大限度時(shí),右手在足尖部用力下壓,反復(fù)1~3 次,以能忍受為度,治療1個(gè)月。
用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,共計(jì)10分,分值越高表示疼痛程度越高。用Oswestry功能障礙指數(shù)(OID)[5]對(duì)功能障礙程度評(píng)分,總計(jì)50分,分值越高表示功能障礙程度越高。參照日本骨科學(xué)會(huì)制定的JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腰椎癥狀評(píng)分,總分17分,分值越高表示功能恢復(fù)越佳。
用SPSS19.0軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
顯效:腰腿疼痛消失,直腿抬高達(dá)到70°,能參加原來(lái)工作。有效:腰腿疼痛癥狀好轉(zhuǎn),偶爾發(fā)作,可從事較輕工作。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)變化甚至加重。
兩組總有效率比較見(jiàn)表1。
表1 兩組總有效率比較 例(%)
兩組治療前后VAS、OID評(píng)分比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后VAS、OID評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后VAS、OID評(píng)分比較 (分,±s)
組別 VAS(分) OID(分) JOA(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.45±1.45 4.35±1.04 38.65±6.78 24.12±4.65 6.45±3.12 15.64±4.26對(duì)照組 8.67±1.41 6.54±1.12 39.14±6.74 31.64±4.97 6.61±3.11 11.36±3.79 t-0.016 -14.329 -0.513 -11.049 -0.363 7.506 P 0.988 0.000 0.609 0.000 0.717 0.000
腰椎間盤(pán)如果發(fā)生損傷或退變,會(huì)使脊柱內(nèi)外力學(xué)失衡,引起椎間盤(pán)髓核破裂涌出,對(duì)馬尾神經(jīng)、腰脊神經(jīng)根及硬膜囊壓迫。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腰骶部酸痛、麻木及肌肉癱瘓等。發(fā)病位置為腰骶部,常見(jiàn)位置為腰4、5關(guān)節(jié)以及腰5、骶1關(guān)節(jié)[7]。
針刺能擴(kuò)張病患部位周?chē)埽筛纳凭植课⒀苎h(huán),能增加血流量,增加組織間隙,消除神經(jīng)根水腫,降低受壓神經(jīng)根張力。同時(shí),能使周?chē)M織黏連得到松解,可及時(shí)消除無(wú)菌性炎癥,降低椎管內(nèi)壓力,減少神經(jīng)根粘連,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、體液釋放,及時(shí)松弛痙攣肌肉,提高痛閾值。調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)平衡,改善循環(huán),緩解椎間盤(pán)變性。整筋療法可舒筋通絡(luò),疏通關(guān)節(jié),促進(jìn)突出物回納,能使腰椎關(guān)節(jié)病灶逐步縮小[8]。
針刺聯(lián)合整筋療法治療腰椎間盤(pán)突出癥能有效緩解疼痛,改善功能障礙,提高臨床療效。