中西醫(yī)結(jié)合治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎療效觀察

李 婷

（湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院普外科，湖北 孝感 432400）

漿細(xì)胞性乳腺炎是在乳腺內(nèi)發(fā)生的肉芽腫性炎癥，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占乳腺良性疾病的4%～5%[1]，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為2.5%[2]，且年輕患者所占比例逐步增高。急性期病灶的切除損傷大，且也會(huì)造成患側(cè)乳房形狀的改變，乳房皮膚留下明顯瘢痕，如單純進(jìn)行引流治療則易反復(fù)，如單純用中藥治療則容易造成療程漫長(zhǎng)，病情遷延，易復(fù)發(fā)，最終形成復(fù)雜竇道，使乳房形態(tài)、功能。我科用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎取得一定療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年10月至2017年3月我院就診的急性期漿細(xì)胞性乳腺炎，均為非哺乳期及非妊娠期女性，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組年齡22～43歲，平均（33.17±3.61）歲；病程2～9天，平均（5.21±1.31）天，已婚21例，未婚9例；有哺乳史19例，無(wú)哺乳史11例；單側(cè)26例，雙側(cè)4例；乳頭凹陷6例，白細(xì)胞升高15例，均為首次發(fā)病。觀察組年齡24～42歲，平均（32.22±3.27）歲；病程3～9天，平均（4.98±1.71）天，已婚22例，未婚8例；有哺乳史20例，無(wú)哺乳史10例；單側(cè)25例，雙側(cè)5例；乳頭凹陷8例，白細(xì)胞升高14例，均為首次發(fā)病。兩組年齡、病程、病情程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：漿細(xì)胞性乳腺炎按《現(xiàn)代中醫(yī)乳房疾病》[3]擬定。乳管壁毛糙、僵硬，管壁毛細(xì)血管豐富，局部可見(jiàn)血管擴(kuò)張、出血，官腔內(nèi)見(jiàn)大量白色絮狀物或淡黃色結(jié)晶體，乳管擴(kuò)張，管徑增寬，管腔內(nèi)可見(jiàn)白色絲狀或纖維網(wǎng)架結(jié)構(gòu)。急性期標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及相關(guān)文獻(xiàn)[5]擬定。發(fā)病在2周以?xún)?nèi)，以一側(cè)乳暈部多見(jiàn)，少數(shù)為雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，乳房腫塊伴有疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅等局部炎癥反應(yīng)，全身反應(yīng)較淺、可無(wú)明顯發(fā)熱，常伴乳頭內(nèi)陷史，多有乳頭溢液，可呈水樣或粉渣樣物質(zhì)，帶臭味，結(jié)合乳腺彩超以及穿刺組織病理學(xué)明確診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間小 于14天；③可見(jiàn)乳頭溢液或見(jiàn)乳頭粉渣樣分泌物，腫塊直徑小于6cm；④皮膚無(wú)破潰，無(wú)竇道形成；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚破潰，瘺管形成，乳腺癌；②器質(zhì)性心腦血管疾病，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④藥物過(guò)敏；⑤不愿意接受手術(shù)治療。

2 治療方法

兩組均用乳管鏡介入治療。用FVF-780型0.75mm纖維乳管鏡及輔助設(shè)備（北京博萊公生產(chǎn)）?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒，用生理鹽水濕棉球清潔乳頭及乳管分泌物，用1/4號(hào)平頭針插入溢液乳孔，注射1%利多卡因0.3～0.5mL局部麻醉，5～10號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張溢液乳管，插入乳管鏡。仔細(xì)觀察乳管內(nèi)情況，并先后緩慢注入0.5%甲硝唑和地塞米松溶液，進(jìn)行反復(fù)沖洗，待沖洗液清亮停止。乳頭處涂紅霉素眼膏，24h禁浴。每周治療1次，2周為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組加用丹梔逍遙散加減。藥用白術(shù)10g，柴胡10g，當(dāng)歸15g，黃芪30g，茯苓10g，甘草6g，丹皮10g，山梔10g，赤芍10g，黃芩10g，虎杖10g，蒲公英20g，丹參10g，野菊花10g，白花蛇舌草20g。紅腫盛加連翹、金銀花、紫花地丁、半枝蓮，乳衄加生地榆、茜草、仙鶴草，乳頭水樣溢液加薏苡仁、澤瀉、白果，乳頭有較多脂質(zhì)分泌物加山楂、王不留行。水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。并用金黃膏外敷，隔日換藥。2周為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

乳頭凹陷、乳房腫脹、乳房外形改變、乳房疼痛、局部皮膚顏色改變等各個(gè)癥狀。分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別記為0、2、4、6分。①乳房疼痛：0分為無(wú)疼痛，無(wú)觸壓痛；2分為輕微疼痛，用力觸摸輕微疼痛；4分為疼痛比較明顯，有觸痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)型；6分為疼痛明顯，輕微觸摸即感疼痛，或不能觸碰，呈持續(xù)性，影響日常生活。②局部皮膚改變：0分為局部皮膚正常；2分為局部皮膚發(fā)紅；4分為局部皮膚潮紅，6分為局部皮膚猩紅。③腫塊大小，0分為無(wú)，2分為腫塊直徑小于2cm，4分為腫塊直徑2～6cm，6分為腫塊直徑大于6cm。

治療后觀察治療效果，并于停藥6個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

用SPSS17.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[3]擬定。痊愈：乳腺紅腫消退，腫塊消失、疼痛消失，乳管鏡下未見(jiàn)或偶見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、出血，管腔內(nèi)為見(jiàn)白色絮狀物、淡黃色結(jié)晶體、纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，中醫(yī)癥狀積分減少95%以上。顯效：紅、腫、熱、痛癥狀基本緩解，乳頭無(wú)溢液，腫塊最大直徑縮小2cm以上，乳管鏡下見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張及出血明顯減少，管腔內(nèi)白色絮狀物、淡黃色結(jié)晶體及纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)明顯減少，中醫(yī)癥狀積分減少70%～94%。有效：乳腺紅腫消退，腫塊變小，疼痛減輕，乳頭溢液減少，腫塊最大直徑縮小不足2cm，乳管鏡下毛細(xì)血管擴(kuò)張及出血減少，管腔內(nèi)白色絮狀物、淡黃色結(jié)晶體及纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)減少，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無(wú)效：乳管鏡觀察未到達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療后6個(gè)月隨訪，觀察組隨訪26例，痊愈中復(fù)發(fā)2例，顯效中癥狀加重2例，復(fù)發(fā)率為15.38%。對(duì)照組隨訪15例，痊愈中復(fù)發(fā)3例，顯效中癥狀加重6例，復(fù)發(fā)率為60.0%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

漿細(xì)胞性乳腺炎是因哺乳障礙、乳房外傷、炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)及乳腺退行性變等引起導(dǎo)管引流不暢、阻塞、分泌物淤滯，使導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進(jìn)而破壞管壁進(jìn)入間質(zhì)引起劇烈的無(wú)菌性反應(yīng)，由于在顯微鏡下病灶可見(jiàn)大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)而被命名的，因該病有別于哺乳期致病菌感染所致乳腺炎，也被稱(chēng)為非哺乳期乳腺炎。此病屬于乳房疾病的疑難雜癥之一，為一種良性疾病，很少不治自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別有效的治療方法[5-6]。以前急性期多用針對(duì)性抗菌藥物，膿腫形成者多行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，待炎癥控制后行手術(shù)治療。但是會(huì)造成乳房變形，對(duì)患者以后的生活造成極大的影響。因此，目前認(rèn)為急性期不應(yīng)推薦手術(shù)治療。乳管鏡介入灌洗治療可以疏通畸形阻塞乳管，沖洗出乳管內(nèi)炎癥分泌物，減輕炎性物質(zhì)分泌對(duì)乳管的局部刺激和變態(tài)反應(yīng)。地塞米松溶液沖洗可抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，減少炎性物質(zhì)分泌，甲硝唑溶液可抗厭氧菌感染。

漿細(xì)胞性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇。因其常常會(huì)有乳頭粉刺樣物溢出，因此又稱(chēng)為“粉刺樣乳癰”。中醫(yī)理論認(rèn)為，乳頭屬肝，乳房屬胃，乳頭胃足厥陰肝經(jīng)所屬，乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)所屬。肝主疏泄，不僅可以調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣升降，還可以調(diào)節(jié)乳汁分泌。肝郁失疏，則乳絡(luò)失暢；肝郁脾虛，則脾失建運(yùn)，濕濁內(nèi)收；胃失和降，使?jié)嵝吧夏孀栌谌榻j(luò)，凝聚成塊，郁久化熱，發(fā)為膿腫。治當(dāng)疏肝解郁，清熱解毒，消腫散結(jié)。丹梔逍遙散出自《校注婦人良方》，有健脾清熱、疏肝養(yǎng)血之功。加減方中柴胡疏肝解郁，牛蒡子解毒消腫，丹皮、梔子、黃芩清泄肝經(jīng)郁熱，天花粉、蒲公英、虎杖清熱解毒消腫，丹參、瓜蔞、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀散結(jié)，黃芪排膿止痛，補(bǔ)氣生血。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，紫花地丁[7]、白花蛇舌草[8]、半枝蓮[9]、當(dāng)歸[10]有免疫調(diào)節(jié)功效。

綜上所述，乳管鏡介入灌洗聯(lián)合丹梔逍遙散加減治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎臨床療效較好，還能保護(hù)乳房的形狀和功能，降低復(fù)發(fā)率。