中西藥合用治療慢性心力衰竭臨床觀察

栗彩紅

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450003）

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，主要特征為心室重構(gòu)、進(jìn)行性左室收縮和（或）舒張功能不全、運(yùn)動(dòng)能力降低[1-2]。本研究用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2015年1月至2018年2月我院收治住院的慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各59例。研究組男35例，女24例；年齡49～77歲，平均（67.3±10.8）歲；病程1～7年，平均（3.1±1.2）年；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分級為II級23例，III級26例，IV級10例；原發(fā)疾病為冠心病31例；高血壓18例，其他10例。對照組男33例，女26例；年齡49～78歲，平均（68.1±11.4）歲；病程1～6年，平均（3.8±1.1）年；原發(fā)疾病為冠心病30例，高血壓17例，其他12例；NYHA分級為II級22例，III級28例，IV級9例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除肝、腎等重要臟器疾病，妊娠或哺乳期婦女，急性心功能不全，惡性腫瘤，嚴(yán)重感染。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括利尿劑、ACEI、阿司匹林。并口服鹽酸曲美他嗪，每次20mg，日3次，口服。

研究組加用芪藶強(qiáng)心膠囊每次4粒，口服，日3次。

兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确?晚期血流速度峰值（E/A）、6min步行距離（6MT），LVEF及E/A用超聲心動(dòng)圖檢測。

用SPSS17.0分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：慢性心力衰竭臨床癥狀基本消失，心功能達(dá)到I級或者提高2級以上。有效：慢性心力衰竭臨床癥狀明顯緩解，心功能提高1級，但是尚未達(dá)到I級水平。無效：慢性心力衰竭臨床癥狀無明顯緩解，心功能有改善但改善程度達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或者出現(xiàn)惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后LVEF、E/A、6MT比較見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、E/A、6MT比較 （±s）

表2 兩組治療前后LVEF、E/A、6MT比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LVEF（%） E/A 6MT（m）研究組 59治療前 37.29±6.03 0.82±0.19 218.35±38.10治療后 48.52±9.15*△ 1.13±0.25*△ 337.23±59.28*△對照組 59治療前 37.85±5.82 0.85±0.17 212.62±39.54治療后 44.47±7.73* 0.96±0.23* 276.89±46.37*

6 討 論

慢性心力衰竭是臨床常見的危重癥，是多種器質(zhì)性心臟病幾乎不可避免的結(jié)局，心力衰竭最為常見的病因?yàn)楣谛牟『透哐獕?。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，各種心血管病的病死率相較于以前有明顯降低，但是心力衰竭的發(fā)病率卻仍然居高不下[5]。慢性心力衰竭多有呼吸困難、胸悶心悸、憋氣、不能平臥、咳吐痰涎、少尿水腫等臨床表現(xiàn)。西醫(yī)多采用利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等方法進(jìn)行治療，以改善臨床癥狀，延緩心肌重構(gòu)速度，減慢病情進(jìn)展[6]。曲美他嗪是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，在心絞痛、心功能不全的治療中效果顯著，曲美他嗪具有優(yōu)化心肌能量代謝的藥理機(jī)制，能使心肌細(xì)胞的有氧代謝過程發(fā)生改變，心肌細(xì)胞對缺氧的耐受能力提高，而對血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響[7]。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等范疇。病機(jī)為心氣虛乏，中心環(huán)節(jié)為瘀血阻絡(luò)，治療宜益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫[8]。

芪藶強(qiáng)心膠囊運(yùn)用絡(luò)病理論研制而成，在長期的臨床應(yīng)用中效果較好。芪藶強(qiáng)心膠囊包括黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花等多種中藥，方中黃芪補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫，附子回陽救逆、補(bǔ)火助 陽、散寒止痛，二者為君藥；丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神，葶藶子瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫，人參大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺，共為臣藥；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，澤瀉利水滲濕，香加皮利水消腫、強(qiáng)心，玉竹養(yǎng)陰潤燥、除煩止渴，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，共為佐藥；桂枝發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽、散寒止痛，助陽化氣為使藥。諸藥合用，共奏益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的作用，還能抑制心臟重構(gòu)，改善慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)[9]。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭可緩解臨床癥狀，改善心功能，對提高患者生活質(zhì)量有積極意義。