中西藥合用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效分析

黃家福

（四川省巴中市巴州區(qū)人民醫(yī)院，四川 巴中 636600）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是能夠侵犯關(guān)節(jié)骨骼、肌肉、血管、軟組織以及締結(jié)組織的疾病，屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，具有起病隱匿、病程進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，并且具有遺傳性。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變，疼痛、紅腫等，使活動能力受到限制，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。本研究用活血益氣除濕祛風(fēng)湯輔治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2018年1月我院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為實驗組與對照組各40例。實驗組男23例，女17例；年齡40～76歲，平均（57.96±4.76）歲；病程2～8年，平均（5.22±0.48）年。對照組男22例，女18例；年齡41～77歲，平均（58.03±4.36）歲；病程1～8年，平均（5.07±0.32）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國于1987年風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查等臨床確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性較高；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙；②對所用藥物過敏；③器官衰竭；④接受其他藥物治療。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)治療。醋酸地塞米松片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H41020727）1片（0.75mg），口服，初始劑量為1次1～4片，日2次；之后維持劑量為1次1片，日1次。阿司匹林腸溶片（上海北杰集團(tuán)關(guān)東藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022148）0.3g，日1次，連續(xù)口服3天。

實驗組加用活血益氣除濕祛風(fēng)湯治療。藥用丹參30g，雞血藤30g，黃芪20g，夜交藤20g，薏苡仁20g，牛懷膝20g，走馬胎20g，絡(luò)石藤10g，茯苓12g。水煎，日1劑，分早晚2次溫服。伴刺痛者加當(dāng)歸、紅花各9g，桃仁12g，川芎10g；伴灼熱者加防已12g，黃柏15g；伴血虛者加制何首烏15g，當(dāng)歸20g。

兩組均連續(xù)治療1個月為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計數(shù)及類風(fēng)濕因子。取空腹、靜脈血液檢查，采集血液5mL，采集完成后進(jìn)行離心處理，取上清液進(jìn)行檢測，類風(fēng)濕因子采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。并在半年內(nèi)對患者每月定期進(jìn)行隨訪，了解3個月、6個月復(fù)發(fā)情況。

對治療前后主要臨床癥狀進(jìn)行觀察，并進(jìn)行中醫(yī)證候評分，觀察內(nèi)容主要包括手足發(fā)涼、肢體麻木、畏寒、關(guān)節(jié)疼痛、神疲乏力、晨僵、腫脹等，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)的輕重程度進(jìn)行癥候評分，每項分值為0～3分，并統(tǒng)計總癥候積分，評分越低則表示癥狀越輕。

用SPSS17.0軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判定。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征均消失，且證候積分減少大于等于95%以上。顯效：癥候積分減少70%～95%，關(guān)節(jié)腫痛晨僵等癥狀明顯改善。有效：癥候積分減少30%～70%，關(guān)節(jié)腫痛晨僵等癥狀有所顯改善。無效：癥候積分減少小于30%，癥狀及體征改善不明顯，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

兩組C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計數(shù)、類風(fēng)濕因子比較見表3。

表3 兩組C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計數(shù)、類風(fēng)濕因子比較 （±s）

表3 兩組C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞計數(shù)、類風(fēng)濕因子比較 （±s）

組別 例 C反應(yīng)蛋白（mg/L） 紅細(xì)胞沉降率（mm/h） 白細(xì)胞計數(shù)（×109/L） 類風(fēng)濕因子（IU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 20.34±2.64 5.64±1.11 8.22±0.96 7.03±0.25 7.65±0.36 6.75±0.03 34.25±3.28 14.68±1.11對照組 40 20.42±2.47 16.88±1.18 8.23±0.78 7.64±0.34 7.61±0.37 6.94±0.32 34.88±3.21 18.64±3.88 t - 0.1399 43.8806 0.0511 9.1417 0.4900 3.7388 1.1316 6.2059 P - 0.8891 0.0000 09594 0.0000 0.6255 0.0004 0.2612 0.0000

兩組3個月、6個月復(fù)發(fā)情況比較。實驗組3個月、6個月后復(fù)發(fā)率分別為4.8%（1/21）、14.3%（3/21）。對照組3個月、6個月后復(fù)發(fā)率分別為36.4%（4/11）、54.5%（6/11）。觀察組3個月、6個月后復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫系統(tǒng)疾病，能夠侵襲骨骼、關(guān)節(jié)、軟組織等部位，臨床診斷和治療困難程度均相對較高，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有病程較長、發(fā)展緩慢等特點(diǎn)，嚴(yán)重情況下能夠累及身體多個器官，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)慢性炎性病變，部分出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛以及功能受損等癥狀，使患者的活動能力受到限制，嚴(yán)重時可使關(guān)節(jié)完全喪失功能，具有較高的致殘率。常規(guī)西醫(yī)治療能夠緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期治療效果并不理想，具有較高的復(fù)發(fā)率[2]。

西醫(yī)常使用醋酸地塞米松聯(lián)合阿司匹林治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醋酸地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素藥物，具有抗炎、抗敏性，可有效阻止締結(jié)組織增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜通透性，控制炎性滲出，改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀[3]。阿司匹林為廣譜抗生素，具有抗炎性，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，短期治療效果良好[4]。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是由于人體正氣不足，風(fēng)寒濕熱內(nèi)侵并導(dǎo)致體內(nèi)生痰、濕熱、血瘀而引起的經(jīng)脈阻滯，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)肌肉腫痛、麻木、屈伸不利甚至變形，并能夠累積臟腑。治療應(yīng)以除濕、祛風(fēng)、活血、益氣作為主要原則[5-6]?；钛鏆獬凉耢铒L(fēng)湯具有祛風(fēng)、活血、益氣的功效，適用于濕熱、血瘀而引起的經(jīng)脈阻滯的關(guān)節(jié)疼痛。藥理研究證實，活血益氣除濕祛風(fēng)湯方中丹參有鎮(zhèn)痛、活血、化瘀的作用，以及擴(kuò)張冠脈血管的功效，可使冠脈血流量增加，從而防止血栓的形成，達(dá)到活血化瘀的目的。雞血藤有活血、通絡(luò)、祛風(fēng)功效。薏苡仁健脾，補(bǔ)氣。黃芪補(bǔ)氣，鎮(zhèn)痛，催眠。首烏藤解毒，散結(jié)。懷牛膝祛濕、祛風(fēng)、止痛，直接作用于經(jīng)絡(luò)，對關(guān)節(jié)的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)有著重要意義。絡(luò)石藤通絡(luò)止痛，涼血清熱，解毒消腫。茯苓利水滲濕。走馬胎祛風(fēng)活血，消腫止痛。諸藥合用，共奏解毒、通絡(luò)、活血、催眠功效，并能夠促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，使關(guān)節(jié)腫脹疼痛得到改善[7]。

綜上所述，活血益氣除濕祛風(fēng)湯輔治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床效果較好，可改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率。