超微針刀網(wǎng)點狀松解法治療腰椎間盤突出癥臨床研究

聶容榮，文 輝，盧 劍，劉洪波，齊 立

（1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院，廣西 桂林 540002）

腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)為腰腿部疼痛、酸脹、麻木[1]。本研究用超微針刀網(wǎng)點狀松解法治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年10月至2018年10月我院診治患者，隨機(jī)分成對照組和治療組各39例。對照組男25例，女14例；年齡28～64歲，平均（41.9±5.4）歲；病史1～18年，平均（6.2±0.9）年；病程1～27h，平均（7.1±0.6）h。治療組男28例，女11例；年齡26～65歲，平均（41.8±5.3）歲；病史1～16年，平均（6.1±0.7）年；病程1～30h，平均（7.3±0.7）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組用毫針經(jīng)筋解結(jié)法治療。主穴取腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴、委中、環(huán)跳、承山，配穴取承扶、承筋、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、昆侖。患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，用規(guī)格為0.30mm×（50～75）mm的毫針以較快速度進(jìn)針，得氣后施以平補(bǔ)平瀉法，幅度盡可能小，留針30min左右。每日1次，連續(xù)治療11天。

治療組用超微針刀網(wǎng)點狀松解法治療。患者取俯臥位，在腹部位置墊枕。用針刀專用定點筆，對病變節(jié)段棘上韌帶、病變節(jié)段的椎管外口、L3及L5兩側(cè)橫突尖部、髂腰韌帶兩側(cè)起止點、腰部和坐骨神經(jīng)行經(jīng)路線頑固性深淺筋膜壓痛點進(jìn)行定位，每次取其中2～3個點，常規(guī)消毒，用規(guī)格為0.5mm×（50～70）mm的一次性超微漢章針刀，刀刃線與人體縱軸方向保持一致，操作右手持針刀。①對棘上韌帶實施松解處理，棘突中點位置以垂直的角度進(jìn)針刀，針刀尖要保證到達(dá)棘突骨面上，通過縱切橫剝的方法進(jìn)行2～3刀的松解；②對腰椎橫突進(jìn)行松解，在棘突上緣旁開3～5cm之間的位置進(jìn)針刀，到達(dá)橫突尖部的時候，刀刃要與橫突尖部保持緊貼，通過縱切橫剝方式進(jìn)行2～3刀的松解；③對椎管外口進(jìn)行松解，從棘突間隙旁開4～5cm之間的位置針刀，針刀體斜向內(nèi)與脊柱縱軸之間呈45°角，確定針刀已經(jīng)到達(dá)橫突尖部之后，針刀體與橫突上緣骨面保持緊貼狀態(tài)，以緩慢的速度向椎管外孔方向推進(jìn)，有落空感則說明針刀已到達(dá)椎管外口附近的位置，刀稍向下傾斜，并對椎管外口周圍的軟組織粘連和瘢痕進(jìn)行松解，通過縱切橫剝的方式進(jìn)行2～3刀的松解；④髂腰韌帶兩側(cè)起止點位置，因為髂腰韌帶起點的位置在L4橫突尖部，所以只要對L5尖部軟組織粘連位置進(jìn)行松解即可，操作方法與以上橫突的松解操作方法完全相同，而對髂腰韌帶止點進(jìn)行松解的時候，則需要在髂后上棘的位置進(jìn)針刀，針刀到達(dá)髂后上棘骨面的時候，針刀體與髂骨的內(nèi)側(cè)骨面保持緊貼狀態(tài)，通過上下提插的方式進(jìn)行3～5刀的松解。⑤筋膜壓痛點的松解，則可以采用“十字”型松解法，針刀到達(dá)發(fā)生病變的軟組織部位在之后，首先通過縱切橫剝方式進(jìn)行2～3刀的處理，然后再對刀口線進(jìn)行90°左右的旋轉(zhuǎn)，再通過縱切橫剝的方式進(jìn)行2～3刀的處理。術(shù)后每個針孔均貼云南白藥創(chuàng)可貼，以防止傷口發(fā)生感染。臥床休息0.5h，確定沒有任何異常之后方能離開。每隔4天治療1次，連續(xù)治療3次（11天）。

3 觀察指標(biāo)

JOA腰部功能評分和VAS疼痛程度評分，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重[2]。

用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床治愈：腰腿疼痛癥狀在治療后消失，JOA腰部功能評分的改善程度大于等于85%。顯效：腰腿疼痛癥狀在治療后明顯減輕，腰部的活動能力有明顯改善，JOA評分的改善程度60%～84%。有效：腰腿疼痛癥狀有所減輕，腰部額活動略有改善，JOA評分的改善程度30%～59%。無效：沒有達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后JOA腰部功能評分和VAS疼痛程度評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA腰部功能評分和VAS疼痛程度評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA腰部功能評分和VAS疼痛程度評分比較 （分，±s）

注：t1、P1為治療后組內(nèi)比較，t2、P2為兩組治療后組間比較。

組別 時間 VAS JOA對照組 治療前 7.39±1.55 15.48±2.45治療后 4.20±0.63 21.09±2.57 t1 13.0492 15.4628 P1 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前 7.82±1.26 15.37±2.43治療后 2.07±0.75 26.25±2.10 t1 15.7845 20.4492 P1 ＜0.05 ＜0.05 t2 12.2430 15.0294 P2 ＜0.05 ＜0.05

治療組治療期間不良反應(yīng)1例（2.6%），對照組6例（15.4%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。為感受到風(fēng)、寒、濕邪或外傷，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，腰府失養(yǎng)所致。

針刀可對腰部及神經(jīng)根周圍的廣泛性的粘連和攣縮進(jìn)行松解，解除軟組織對神經(jīng)根的擠壓，使腰部軟組織的力平衡失調(diào)得以扭轉(zhuǎn)，達(dá)到治愈目的。

超微針刀網(wǎng)點狀松解法治療腰椎間盤突出癥可以減輕疼痛，改善腰部活動能力，效果較好。