刺血療法聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察

歐陽慎嵐

（湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430022）

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎又稱糖皮質(zhì)激素癮性皮炎（corticosteroid addictive dermatitis），屬中醫(yī)“藥毒”范疇。本病為經(jīng)外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮膚疾患消失，但停用糖皮質(zhì)激素后又出現(xiàn)炎性皮損，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎，屬于長期外用糖皮質(zhì)激素后發(fā)生的不良反應(yīng)[1]。我科用刺血療法聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2015年12月至2017年11月我科門診就診和住院的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，隨機分為治療組與對照組。治療組34例，男18例，女16例；年齡34～80歲，平均（52.2±5.43）歲。對照組31例，男17例，女14例；年齡36～75歲，平均（48.6±4.63）歲。均有反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素病史4個月至3年，平均11.6個月。外用糖皮質(zhì)激素藥膏4個月～10年，原發(fā)病大多數(shù)為痤瘡、濕疹、脂溢性皮炎、特異性皮炎、接觸性皮炎等。曾經(jīng)使用過的糖皮質(zhì)激素類外用藥物主要成分為醋酸氫化可的松、醋酸地塞米松、丁酸氫化可的松、醋酸曲安奈德、鹵米松、糠酸莫米松等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組指定的糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診治指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①長期外用（大于1個月）糖皮質(zhì)激素類藥物或含激素類藥物的化妝品；②停藥2～10天后原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重，局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、灼熱、灼痛、干燥、脫屑和緊繃感等主觀癥狀，客觀體征包括皮膚潮紅、腫脹、紅斑、丘疹、丘皰疹、膿痂或痤瘡、色素沉著、面部多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張或皮膚萎縮等；③再次用藥癥狀迅速緩解。

2 治療方法

兩組治療期間全部停止使用糖皮質(zhì)激素類外用藥物?？诜}酸賽庚啶片2mg，日3次；鹽酸左西替利嗪片5mg，日1次；膠原貼敷料（廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）配合離子噴霧儀進(jìn)行冷噴治療15min后關(guān)閉離子噴霧儀，再保留膠原貼敷料15min后取下面膜，每日1～2次。

治療組加用刺血療法。予面部印堂、太陽、鼻尖、迎香、耳尖、耳垂等穴位，常規(guī)0.5%碘伏消毒皮膚后，用無菌注射器針頭挑刺施術(shù)部位進(jìn)行放血療法，每穴每次各放血3～5滴，隔日1次，3～5次為一療程。

兩組均在治療后外用我院自制硅油乳膏，日2～3次，療程4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

包括4個客觀指標(biāo)（潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮疹、色素變化）和1個主觀指標(biāo)（不適感）[3]，1分為無，2分為輕度，3分為中度，4分為重度。治療前和治療后分別計算積分值。積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，根據(jù)積分減少率判斷療效。積分減少率大于等于90%為痊愈，積分減少率70%～89%為顯效，積分減少率50%～69%為有效，積分減少率小于50%為無效。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療過程中均未出現(xiàn)過敏或刺激反應(yīng)。

5 討 論

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，是由于長期反復(fù)使用含有糖皮質(zhì)激素類軟膏或含有激素類的化妝品導(dǎo)致皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增殖受抑制，表皮變薄，屏障功能受損，皮膚對外界的刺激變敏感，同時真皮血管周圍的纖維組織增殖受抑制，血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大，局部容易滲出水腫。在這種情況下驟然停藥，激素強有力的收縮血管、抑制免疫及炎癥作用迅速消失，局部炎癥反跳，需繼續(xù)使用激素類藥物進(jìn)行控制，久而久之，形成面部對激素類藥物的依賴[4-5]。近年來該病發(fā)病呈逐年上升趨勢，目前治療還缺乏有效的非激素外用制劑，導(dǎo)致癥狀反復(fù)難以控制。

刺血療法是利用三棱針、皮膚針、梅花針、毫針或其他工具通過針刺、挑刺人體經(jīng)絡(luò)穴位、病灶處或淺表小靜脈，局部放出少量血液而治療疾病的方法，是中醫(yī)外治傳統(tǒng)療法中的治療方法之一?！安≡谘j(luò)”是刺絡(luò)放血療法的主要作用依據(jù)。刺絡(luò)放血刺之在“絡(luò)”，放出的是“血”?！把獙嵰藳Q之”、“菀陳則除之”是刺絡(luò)放血療法應(yīng)用的基本原則。刺絡(luò)放血具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽及扶正祛邪等作用，具有適應(yīng)癥廣、療效迅速等特點。其作用機制在于出惡血、通經(jīng)脈、調(diào)血氣，改變經(jīng)絡(luò)中氣血運行不暢的病理變化，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能的作用[6]。

膠原貼敷料的主要成分為膠原蛋白原液，膠原蛋白原液含有多種氨基酸，能修復(fù)皮膚的屏障功能，降低血管通透性，防止皮膚水分的丟失，其產(chǎn)生的微酸環(huán)境能直接抑制皮膚表面微生物生長，有利于白細(xì)胞介導(dǎo)的宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮功能，增強局部殺菌力，達(dá)到預(yù)防感染的目的[7]?；钚阅z原蛋白對皮膚的滲透性強，可透過皮膚角質(zhì)層與上皮細(xì)胞結(jié)合，參與和改善皮膚內(nèi)細(xì)胞的代謝，使皮膚中的膠原蛋白活性增強，有維持皮膚和各組織器官正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的作用。故膠原貼敷料可以緩解面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎皮膚的紅腫、干燥、緊繃等不適感，減輕面部的潮紅、腫脹、滲出、炎癥、脫屑、皮膚萎縮等癥狀，從而降低皮膚的敏感度。

綜上所述，刺血療法聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎，不僅有消炎止癢、扶正祛邪、排毒除濕等作用，還可以防止皮膚水分丟失、美白、減少皮膚色素沉著等作用，療效較好，操作簡單，不良反應(yīng)少。