歸脾湯瀉心湯聯(lián)合蘭索拉唑治療消化道潰瘍臨床觀察

朱旭東，洪艷萍，梁慧麗，袁 慧

（河南省永城市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 永城 476600）

消化道潰瘍?yōu)榕R床常見疾病，多由幽門螺旋桿菌（HP）感染、胃酸分泌過多等所致，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。本研究用歸脾湯瀉心湯聯(lián)合蘭索拉唑治療消化道潰瘍效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年8月至2018年11月永城市人民醫(yī)院收治的消化道潰瘍患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各43例。對照組女15例，男28例；年齡21～65歲，平均（44.29±9.72）歲；十二指腸球部潰瘍11例，胃潰瘍25例，復(fù)合性潰瘍7例。觀察組女16例，男27例；年齡20～67歲，平均（45.13±10.06）歲；十二指腸球部潰瘍10例，胃潰瘍27例，復(fù)合性潰瘍6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1個月內(nèi)使用抗HP藥物，嚴(yán)重肝腎功能異常，潰瘍手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均給予蘭索拉唑（海南全星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041440）30mg，日1次，口服。

觀察組加用歸脾湯瀉心湯治療。藥用酸棗仁15g，黃芪20g，人參15g，木香6g，茯神15g，炙甘草3g，龍眼肉15g，白及12g，當(dāng)歸15g，白術(shù)12g，遠(yuǎn)志6g，大棗6g，生姜3片，烏賊骨15g；胃中積熱證加瀉心湯、十灰散（石斛6g、生大黃3g、竹茹9g、炙甘草3g、黃連5g、白茅根9g、茜草根9g、側(cè)柏葉9g、棕櫚炭12g、黃芩9g、白及12g、烏賊骨15g）。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

空腹抽取3mL靜脈血，離心，分離血清，胃泌素以放射免疫法檢測，試劑盒由上海天呈科技有限公司提供。

比較治療前后癥狀（燒心灼熱感、泛酸、胃脘痞滿）評分，重度7分，中度5分，輕度3分，無0分。比較治療前后胃泌素水平。

用SPSS23.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，潰瘍形成瘢痕或消失。有效：癥狀、體征顯著改善，潰瘍面積縮小大于50%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀評分比較見表2。

表2 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 燒心灼熱感 泛酸 胃脘痞滿治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.87±0.69 0.85±0.61*3.59±1.84 0.58±0.54*5.39±0.76 1.09±0.87*對照組 43 4.79±0.72 1.83±0.94*3.70±1.69 1.42±0.53*5.28±0.81 2.31±1.26*t 0.526 5.735 0.289 7.280 0.649 5.225 P 0.600 0.000 0.774 0.000 0.518 0.000

兩組治療前后胃泌素水平比較。觀察組胃泌素水平治療前（52.78±9.35）mg/L，治療后（24.37±6.94）mg/L；對照組胃泌素水平治療前（53.17±9.82）mg/L，治療后（37.08±7.53）mg/L。治療后觀察組胃泌素水平低于對照組（t=8.139，P＜0.05）。

6 討 論

消化道潰瘍?yōu)槁浴⒊掷m(xù)性感染，易反復(fù)發(fā)作，可引發(fā)慢性消化系統(tǒng)性疾病，HP感染為最重要致病因素。蘭索拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，酸性條件下可快速透過壁細(xì)胞膜轉(zhuǎn)化為次磺酸及其衍生物，具有強(qiáng)效抑菌（HP）、抑制胃酸分泌作用。但長期使用易出現(xiàn)耐藥性，不良反應(yīng)較多，患者依從性差。

消化道潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。以泛酸、胃脘痞滿為癥候，病機(jī)為脾胃虛弱、寒熱錯雜，治療應(yīng)以扶正祛邪、調(diào)和脾胃、理氣止痛為主。歸脾湯有補(bǔ)氣攝血、益氣養(yǎng)血功效，胃中積熱證加瀉心湯、十灰散以清胃瀉火、化瘀止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，生姜可抗?jié)儭㈡?zhèn)吐、抗菌，保護(hù)胃黏膜；白術(shù)可雙向調(diào)節(jié)腸管；大棗可增加胃腸黏液、肌力；黃芪具有強(qiáng)效抗菌作用，可增強(qiáng)抗病力；黨參可提高免疫功能，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動；烏賊骨可中和胃酸，緩解潰瘍疼痛；甘草可抑制胃酸分泌，改善胃腸平滑肌痙攣；大黃可增加胃黏膜血流量，促進(jìn)潰瘍愈合[3-4]。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組癥狀評分低于對照組。表明歸脾湯瀉心湯聯(lián)合蘭索拉唑治療消化道潰瘍，可促進(jìn)癥狀改善。有研究表明，黏膜局部潰瘍、炎癥可刺激胃泌素分泌，進(jìn)而使胃酸分泌增加，加重黏膜炎癥、潰瘍[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組胃泌素水平低于對照組。表明歸脾湯瀉心湯聯(lián)合蘭索拉唑治療消化道潰瘍，可降低胃泌素水平，促進(jìn)癥狀改善。

綜上所述，歸脾湯瀉心湯聯(lián)合蘭索拉唑治療消化道潰瘍療效較好，可促進(jìn)癥狀改善，降低胃泌素水平。