針刺結(jié)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎療效觀(guān)察

段慶燕

（山東省泰安市婦幼保健院中醫(yī)科，山東 泰安 271000）

急性乳腺炎為多發(fā)于哺乳期女性的急性化膿性疾病，臨床表現(xiàn)主要為畏寒、局部紅、腫、痛等全身性中毒體征，若未及時(shí)有效治療可能會(huì)導(dǎo)致膿腫形成[1]。常規(guī)治療以抗感染為主，但對(duì)于部分患者療效不佳[2]。我院用針刺結(jié)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年9月至2018年12月我院收治患者，分為兩組各46例。觀(guān)察組年齡22～37歲，平均（29.86±1.54）歲；病程1～4天，平均（1.98±0.35）天；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（29.81±1.55）歲；病程1～5天，平均（2.04±0.31）天；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①哺乳期女性，且以未滿(mǎn)月的初產(chǎn)婦居多；②排乳不暢，乳房?jī)?nèi)存在疼痛性腫塊；③全身多有發(fā)熱、惡寒、頭痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等癥狀；④患側(cè)腋下伴有淋巴結(jié)頭痛及腫大現(xiàn)象。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。即乳房腫脹疼痛、乳汁不暢、皮膚微紅、伴有胸悶、頭痛、惡寒發(fā)熱，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查顯示未形成乳腺膿腫；②前1周內(nèi)未接受過(guò)任何相關(guān)治療；③無(wú)意識(shí)障礙且可配合完成治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能?chē)?yán)重不全；②伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病；③過(guò)敏體質(zhì)；④伴有高血壓等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2 治療方法

對(duì)照組：頭孢硫脒注射液（山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065434）2g加入100mL生理鹽水中靜脈滴注，日2次；同時(shí)給予500g/L的硫酸鎂外敷，日3次。

觀(guān)察組：①瓜蔞連翹湯。藥用連翹30g，全瓜蔞、荷葉、浙貝母、赤藥、皂角刺、絲瓜絡(luò)各15g，漏蘆、桔梗各10g，牛蒡子9g，通草、甘草各6g。乳汁不通加王不留行、路路通各15g，熱重加生石膏20g，氣虛明顯加黃芪15g，惡露較多加益母草20g、當(dāng)歸尾5g，血虛加鹿角霜1g。日1劑，水煎至300mL，早晚各服1次。②針刺。取膻中、乳根、肩井為主穴，膻中針尖向患側(cè)乳房平刺0.5～1寸（1.5～3cm），肩井向下直刺0.5～0.8寸（1.5～2.5cm，不可深刺），乳根向上刺入乳房底部，均予平補(bǔ)平瀉法。肝氣郁結(jié)證佐以雙側(cè)期門(mén)及行間穴，施以瀉法；胃熱壅盛證佐以雙側(cè)足三里和內(nèi)庭穴，施以瀉法。得氣后留針30min，日1次。

兩組療程均為1周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

采用分級(jí)法對(duì)48h內(nèi)泌乳量進(jìn)行判定，乳汁可正常排泄為多，乳汁排泄欠暢通但能夠滿(mǎn)足嬰幼兒需要為中，乳汁排泄不暢而無(wú)法滿(mǎn)足嬰幼兒需求且需使用其他替代產(chǎn)品為少，乳汁無(wú)法排泄或瘀積結(jié)塊為無(wú)。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。痊愈：體溫正常，局部無(wú)紅腫熱痛等臨床癥狀，且無(wú)壓痛，患側(cè)乳房腫塊消散，能正常排乳。顯效：體溫正常，局部無(wú)紅腫熱等臨床癥狀，腫塊不時(shí)有輕微痛感，患側(cè)乳房腫塊縮小75%以上，排乳基本通暢。有效：體溫基本正常，局部微紅，無(wú)熱腫癥狀，偶有痛感，且有壓痛，患側(cè)乳房腫塊縮小30%～75%，排乳不暢。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組48h內(nèi)泌乳量比較見(jiàn)表1。

表1 兩組48h內(nèi)泌乳量比較 例（%）

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

急性乳腺炎屬于乳腺管內(nèi)及周?chē)Y(jié)締組織炎癥，多發(fā)于初產(chǎn)婦。病因與分娩后機(jī)體免疫力下降、乳房?jī)?nèi)乳汁淤積等有關(guān)。

急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇。多由風(fēng)邪外襲，乳絡(luò)阻滯，乳汁淤積，郁而化熱所致。治療應(yīng)以疏肝解郁，清熱解毒，通乳消腫為原則。瓜蔞連翹湯方中連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，全瓜蔞清熱、散結(jié)、寬胸，通草、荷葉、赤藥、絲瓜絡(luò)、漏蘆清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)，浙貝母、皂角刺清熱散結(jié)、排膿通乳，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏散郁結(jié)、祛乳積、通乳絡(luò)及清虛熱之效[6]。針刺膻中穴到活血通絡(luò)、寬胸理氣，促進(jìn)乳腺氣血運(yùn)行，使保乳腺暢通；針刺乳根可理氣活血、通經(jīng)下乳，達(dá)到消癰催乳的目的；針刺肩井穴可活血利氣、通絡(luò)止痛。

針刺結(jié)合瓜蔞連翹湯治療早期急性乳腺炎效果較好。